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1、常用伤口护理辅助技术,整形烧伤科2017年3月17日,教学内容,一、伤口护理中的营养问题 二、伤口护理中的心理护理 三、放射性皮肤损伤的护理,教学目标1、掌握伤口愈合的基本营养物质2、掌握伤口护理中的心理护理及基本技巧3、了解营养护理的基本知识,营养的概念,营养：人体为了生存和生活必须摄取食物、以维持生长发育、正常的物质代谢和生理机能等生命活动。摄取、消化、吸收和利用食物中的养料以维持生命活动的整个过程称为营养。食物中对机体有生理功效的成分称为营养素。,七大类营养物质包括 蛋白质、脂肪、糖、矿物质、维生素、水、和食物纤维。它们各有独特的营养功效，在机体代谢中密切联系，糖、脂肪、蛋白质主要供给机
2、体热能。矿物质、维生素、水和食物纤维主要调节生理机能。,健康膳食金字塔,健康膳食金字塔,一、伤口护理中的营养护理,（一）蛋白质是伤口愈合的基本保证 蛋白质是细胞组成的基本物质 蛋白质不足可以导致伤口愈合时间延长。,蛋白低创面丢失过多,含蛋白质丰富的食物,含蛋白质丰富的食物,（二）维生素与矿物质是伤口愈合的必需品,维生素和矿物质在伤口愈合过程中扮演着重要的作用-每一种物质其扮演的角色也不尽相同。,1、维生素A 是内皮细胞和骨组织发育、细胞分化及机体免疫系统的必需品，其通过对溶酶体膜作用提高炎性反应，增加进入创面单核细胞、巨噬细胞、等炎症细胞，调节胶原酶活性、有助于胶原合成、成熟、上皮再生及血管的
3、形成。,含维生素A丰富的食物,含维生素A丰富的食物,2、维生素C 是胶原合成和其他细胞间质重塑的必需品，有效的维生素C有助于伤口修复。因此在创伤后应该进食维生素C丰富的食物，对于偏食或没有摄入维生素C丰富的水果的患者应该口服或者静脉补充维生素C。,含维生素C丰富的食物,含维生素C丰富的食物,3、锌是DNA合成的必元素 几乎伤口愈合的所有环节都需要锌 在伤口愈合过程中应该增加锌的摄入量,含锌丰富的食物,4、维生素E 主要有防疤痕形成的作用 它是主要的脂溶性抗氧化剂，早期使用大剂量的维生素E可影响伤口的愈合，因此不建议以全身使用维生素E。,5、谷胺酰胺 在创伤和外科手术时，它可以从骨骼肌中释放，从
4、而导致胃肠道和骨骼肌内的缺乏，静脉制剂较口服制剂效果更明显。,6、氨基葡萄糖 是人体内合成物质，它是形成关节软骨的重要营养素 可防止疤痕过度增生。,三、伤口愈合阶段对营养物质的需求 1、炎症反应过程 主要是去除创面坏死组织，其主要通过自身的蛋白酶作用来实现。维生素A促进早期炎症反应，维生素C促进中性细胞和淋巴细胞的迁入。,2、细胞迁入阶段 维生素C是胶原合成的必须介质；谷胺酰胺可促进透明质酸合成；维生素A促进内皮细胞分化；锌促进DNA合成；细胞分化和蛋白质合成。,3、组织重塑阶段 蛋白质补充不足导致伤口重塑障碍；维生素E不足可导致疤痕过度增生。,（一）心理因素对伤口愈合的影响 随着对伤口愈合机
5、制研究的深入，发现心理因素对伤口愈合的影响是不容忽视的。心理紧张可影响人体免疫系统的功能，从而影响组织修复功能，导致伤口愈合时间延长。,二、伤口护理中的心理护理,（三）干预措施 1、干预方法：暗示、激励、诱导、催眠、倾听、关注、沉思、和指导性想象用于减轻疼痛和焦虑。 2、方法选择：选择干预方法时首先考虑病人的依从性，其次考虑方法的可操控性和针对性。,二、伤口护理中的心理护理,心理护理的基本方法,一、建立良好的护患关系，是心理护理能否取得成效的关键 心理护理是在护理人员与病人的相互交往中进行的，建立良好的护患关系，是心理护理能否取得成效的关键，这种关系应该是建在相互尊重、信任和合作基础上的平等关
6、系。,（一）言语言语不仅是人们交际的工具，而且是治疗疾病的一种手段。通过礼貌、诚恳自然、友好交谈，可以帮助病员正确认识和对待自己的疾病，减轻和消极情况。使病员精神上得到帮助，增强战胜疾病的信心。,（二）行动一个人的行动可以反应一个人的情绪，懒散懈怠令人产生厌恶；做事马马虎虎使人产生不安全感和不信任；慌忙、冒失令人恐惧、疑惑。因此护理人员操作时应轻柔、庄重、镇定、认真。,（三）神情在心理学上称为非语言性交流。护理人员要学会控制情绪，时时刻刻乐观、开朗、以此去感染病人，而切忌慌张失措。,（四）态度包括待人接物的态度和自身的仪表、风度、姿态等。,你认为谁做得好？ 患者：你好，我想请问一下一病室1床在
7、哪里？ 护士A：头也不抬的说：直走右手边第一间、第一床。 护士B:看的一眼患者，没有表情冷淡的说：“有提示牌，自己看嘛”。 护士C：抬头微笑的回答患者：“您是要去一病室1床吗？我带您过去吧！您慢点走！,二、争取家属亲友的密切配合 家属亲友的言语举止直接影响病员、其良好情绪对病员以安慰和支持，而其不良情绪则对病员是一个恶性刺激。,三、加强护理宣教 对疾病认识，影响着病员的行为和生理状态，护理人员除通过自己的言行、神态去改变病员的心理状态和行为外，还应加强护理宣教。,四、创造优美舒适的修养环境 环境直接影响着病员的心理活动。优美舒适的环境对病员心理产生良好的影响，使人心情舒畅、精力充沛，增进健康。
8、,五、合理安排病员的生活 从病员的实际出发，合理安排其生活制度，鼓励病员适当活动，即可消除因肌肉紧张而引起的情绪反应，又可增加病员战胜疾病的信心。适当的娱乐、阅读等也可分散疾病的注意力。,六、合理使用心理疗法 心理治疗在护理工作中被广泛运用，这种疗法是通过对病员进行心理上安慰、支持、劝解、保证、疏导和环境调整等方法，达到治疗疾病的目的。,放射性皮肤损伤的护理,教学目标 1、掌握放射性皮肤损伤的早晚期反应 2、掌握放射性皮肤损伤的处理 3、能区分早晚期皮肤损伤的表现,（一）放射性皮肤损伤是指：由于放射线作用于皮肤而引起皮肤的炎症反应。主要表现为：皮肤潮红、浮肿、灼痛、瘙痒、水泡、糜烂、渗液、表皮
9、剥脱、溃烂等。,（二）放射性损伤的机制,1、细胞生物学机制：主要是上皮的生层细胞和皮下血管的变化。射线产生的自由基和活性氧可损伤基底层细胞，阻止基底层细胞不断分裂增殖及表层迁移、角化、从而引起发射性皮肤损伤。,2、分子生物学机制：目前尚不清楚，一般认为电离辐射可产生自由基和活性氧，使细胞DNA双螺旋结构复制紊乱，引起细胞凋,（三）皮肤放疗反应早期反应：急性损伤在照射后70天内发生，最早出现红斑，以后相即出现色素沉着、脱毛、脱皮等,晚期反应 皮肤在照射后10周出现迟发型损伤。表现为萎缩、脱皮、皮下组织纤维化。,放射性皮肤早期损伤,放射性皮肤损伤晚期表现,放射性皮肤损伤晚期表现,三、急性放射性损伤
10、分级标准,放射性损伤的影响因素,(1)内在因素 包括患者皮肤状况、照射部位、营养状况、年龄、吸烟、一般情况、基础疾病以及种族等。,2)外在因素 包括放射线的能量、剂量及分割方式等均对放射性皮肤反应程度有影响。,放疗前的护理,（1）放疗前放射野皮肤的常规护理 患者着宽松的柔软的吸水性好的全棉衣服，保持皮肤清洁、干燥、避免过紧过硬的衣服，放疗部位不能贴胶布，避免肥皂及酒精刺激皮肤，避免阳光照射，做好饮食护理，加强营养，提高机体抵抗力。,（2）放疗前应摘除假牙、耳环、项链、手表、钢笔、钥匙等，避免增加射线吸收，从而加重皮肤的损伤。,(3)放疗期间注意病员的主诉，不要在接受放疗的部位使用含锌的膏剂、滑
11、石粉、药粉、护肤霜等，按医嘱使用润肤剂，保证足够水分和营养。,放射性皮肤损伤的处理,1、药物防治:维生素类如维生素C、维生素B12维生素E，乳膏类如氢化可的松乳膏，重组人表皮生长因子。,2、物理治疗：低能量激光、毫米波。 3、敷料：水胶体敷料、泡沫敷料、油纱、银离子敷料。,4、外科手术：一旦发生溃疡很难自愈，如合并有感染、迁延不愈，常转化为慢性溃疡。慢性溃疡反复发作，有明显恶化时，应评估全身情况行手术切除。,常考考点回顾,一、填空题。 1、（）是伤口愈合的基本保证。 2、（）与（）是伤口愈合的必需品 3、（）是（）和（）、（）及机体免疫系统的必需品。,4、（）是DNA合成的必须元素。 5、（）主要有防瘢痕的作用。 6、（）在伤口愈合细胞聚集阶段作为能量并起到促进物的作用。 7、（）是胶原合成和其他细胞间质重建的必需品。,8、晚期反应：皮肤照射后（）周出现迟发性损伤。 9、早期反应:急性损伤在照射后（）天发生。,谢 谢 聆 听！,
