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1、妊 娠 病 理,羊水过多：凡在妊娠任何时期超过2000毫升 称羊水过多。 病因：1、胎儿畸形：占40%2、多胎妊娠：是单胎妊娠的10倍3、孕妇和胎儿的各种疾病：糖尿病，母儿血型不合4、特发性羊水过多：占30%诊断：1、急性羊水过多：24周2、慢性羊水过多：28-32周3、B超：AFV7cm处理：取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度,羊水过少：妊娠晚期羊水量300 毫升病因：1、胎儿畸形2、过期妊娠3、IUGR4、羊膜病变 诊断：B超：AFV=2厘米 处理：37度的o.9%氯化钠液，15-20ml/分灌注羊膜腔250ml。巨大胎儿：胎儿体重达到或超过4000克。,双胎妊娠：一次妊娠同时有两
2、个胎儿时，称双胎妊娠。分类：1、双卵双胎，2、单卵双胎 诊断：1、病史 2、产前检查 3、辅助检查：B超,胎儿宫内发育迟缓（IUGR） 孕37周后，胎儿出生体重小于2500克，死亡率为正常儿的4-6倍。 病因：1、孕妇因素：遗传、营养、妊娠病理、妊娠合并症 2、胎儿因素：发育缺陷、代谢紊乱、宫内感染 3、胎盘脐带因素 诊断：1、病史：高危因素：畸型、死胎、吸烟酗酒。 2、临床监测：宫高、腹围、体重、胎儿大小。 胎儿发育指数=宫高（CM）-3*（月+1），-3和+3之间正常，-3IUGR,妊娠合并心脏病 占孕妇死亡率第二位，目前妊娠合并先心病占35%-50% 妊娠分娩对心脏病的影响 1、血容量增
3、加，32-34周达高峰，增加30%-45%，心律加快10次/分，大血管扭曲 2、分娩期：负担最重，宫缩有250-500ml入心第二产程，用力，第三产程，胎盘娩出，腹压骤降，易发生心衰。 3、产褥期：3日内心脏负担较重。,早期心衰的诊断 1、轻微活动胸闷、心悸 2、休息时110/分，呼吸20次/分 3、夜间端坐呼吸 4、肺底湿罗音 心脏病对妊娠耐受力判断 1、可以妊娠：心功能1-2级，无心衰史 2、不宜妊娠：心功能3级以上,防治： 1、妊娠期：终止：12周人工流产，12-28周中期引产，28周以上，不引产。继续妊娠：加强产前检查，予产期前两周住院。 2、分娩期：以剖宫产为主。,胎儿窘迫（Feta
4、l distress）,一、概述 发生在临产/妊娠后期，胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿生命和健康 临床分类：急性（显性）在分娩期、慢性（隐性）在妊晚期,二、病因及病理生理1、母体因素：母体含氧量不足微小动脉供血不足 RBC携氧量不足急性失血 子宫胎盘血运受阻2、胎儿因素：畸形、颅内出血、心功能不全 手术产不当等。3、脐带胎盘因素：,三、临床表现与诊断1、胎心率变化：胎心160，120次/分，胎心不规律，晚期减速、变异减速等。2、羊水性状和量改变：羊水污染分为。淡绿色稀薄 。黄绿色、混浊 。棕黄色或黄褐色3、胎动异常：胎动不少于20次/24小时，10次/12小时危险信号！4、酸中毒：PH7.2，P
5、O21.3kPa（10mmHg）PCO28.0kPa（60mmHg）,四、处理1、急性胎儿窘迫立即吸氧 2、改变体位：左侧卧位3、宫口开全先露棘下2-3cm应立即助产4、抑制过强宫缩，纠酸及必要的剖宫产,新生儿窒息,一、定义:胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或呼吸不规律 二、病因 1、呼吸中枢受抑制或损伤：胎儿窘迫未及时纠正为窘迫的继续。产时应用麻醉、镇静剂等抑制了呼吸。胎儿在宫内缺氧时间长（滞产） 2、呼吸道阻塞：,三、临床表现及分类按新生儿Apgar五项评分法1、轻度窒息（青紫窒息） 2、重度窒息（苍白窒息）,四、治疗1、保暖：室温30-32C。2、清理呼吸道：3、刺激呼吸：4、人工呼吸和氧气吸入：方法：口对口呼吸（一吹一压）气管插管人工呼吸儿手压胸及儿腿压腹法,5、药物治疗：可给呼吸兴奋剂（尼可刹米0.3ml或山梗茶硷0.3ml肌注）； 心内注射（付肾素0.2ml）； 纠正酸中毒用5%碳酸氢钠3-5ml/kg 5%GS10ml脐静脉注射。,五、护理1、作好抢救新生儿的各项准备工作2、复苏后的护理：严密观察面色、呼吸、心率、体温、液入量等及时作好记录。继续改善缺氧状态可间断给氧保持呼吸道通畅，防止窒息及肺炎。预防感染及颅内出血给维生素K1 5mg,1/日肌注连用三天,
