新上岗医疗人员医院感染知识培训ppt课件

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1、2018/9/17,1,新上岗医疗人员 医院感染管理基本知识讲座,院感科,2018/9/17,2,医院感染暴发恶性事件,回顾,确保病人及医护人员免遭医院感染,我们的责任,护佑生命=来自设计-思考-行动 四川安县桑枣中学，由于校长 叶志平加固了豆腐渣教学楼,并且在4年里坚持组织学生紧急疏散演习，因此在大地震中全校师生无一伤亡2200余名教职员工，1分40秒安全撤离到学校操场。 扁鹊的认识 治病于未发大哥 治病于微发二哥 外科手术 扁鹊最重要的是防患于未然,医院感染管理办法,我国医院感染的法制时代 有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件 2009-08-17,法律 2004年中华人民共

2、和国传染病防治法 法规 2003年医疗废物管理条例 2006年 艾滋病防治条例 规章 2002年 消毒管理办法 2003年 医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004年 医疗废物管理行政处罚办法（试行） 2005年 医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年 医院感染管理办法,我国医院感染的法制时代 有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件 2009-08-17,规范及标准 2001年 医院感染诊断标准(试行).doc 2003年 医疗废物分类目录.doc 2003年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.doc 2004年 抗菌药物临床应用指导原则.doc 2004年 内镜清洗消

3、毒技术操作规范（2004年版）.doc 2004年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).doc 2005年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.doc 2005年 血液透析器复用操作规范.doc 2008年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.doc 2009年 医院感染暴发报告及处置管理规范.doc 2009年卫生部发布的6个技术标准医院消毒供应中心管理规范.pdf医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.pdf医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.pdf医务人员手卫生规范.pdf医院隔离技术规范.pdf医院感染监测规范.pdf 2012年医院空气

4、净化规范 2012年医疗机构消毒技术规范,2018/9/17,6,医院感染的传播的3个环节,医院感染管理办法部分知识,感染源,传播途径,易感者,感染源,医护传播,易感人群,感染源,医护传播,易感人群,感染源,环境传播,易感人群,感染源,器械传播,易感人群,感染源,诊疗传播,易感人群,感染源,医疗传播,易感人群,感染源,医疗传播,易感人群,医院感染的传播链,无生命的环境是病原体的储存库！,2018/9/17,9,感染传播途径,防止医院感染您应做什么？,学习 遵章,医务人员在院感管理中职责,1. 严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。 2. 掌握抗菌药物的临床合理应用原则，做到合理

5、使用。 3. 保护自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的医院工作人员传染。 4. 掌握医院感染诊断标准。 5. 发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验, 查找感染源、感染途径, 控制蔓延, 积极治疗病人, 如实填报医院感染病例登记表：发现有医院感染流行趋势时, 及时报告感染管理办, 并协助调查。发现法定传染病, 按传染病防治法的规定报告。 6. 参加预防、控制医院感染知识的培训。 7. 工作人员自身感染时应接受合适的治疗,采取措施防止将自身感染传播给其他人, 特别是病人。 8. 护士应监督无菌技术及卫生洗手等隔离预防技术的正确实施。,掌握各部位医院感染诊断,2018/9/17,13,医院

6、感染定义,名词术语 医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 包括： 在住院期间发生的感染 在医院内获得、出院后发生的感染 不包括： 入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,1、上呼吸道感染：,发热，体温38超过2天，并伴有上呼吸道急性炎症表现。临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原菌。（有荚膜的细菌或酵母样菌） 注意： 1、普通感冒或过敏所致的上呼吸道急性炎症不属于医院感染. 2、使用抗菌药

7、物，在病程记录中注明因何使用。,2、下呼吸道感染：,有明显的临床症状和体征诊断并不难。 注意：1、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。2、复发复燃均不算医院感染。3、及时留取标本行病原体检查或行X线胸片。,3、泌尿系统感染,1、临床症状和体征：患者出现尿道刺激症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发热。 2、尿检WBC数：男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野。 3、病原菌培养。 注意： 1、临床泌尿系感染70-80%与插管有关，除非必要，尽量不持续导尿。 2、必须持续导尿的患者，1周以上留取标本行尿常规或病原体检查，及时发现有无感染。

8、 3、尿常规WBC数超过感染诊断标准个数时，及时留标本行病原体检查。,4、手术部位感染,包括：表浅手术切口感染深部手术切口感染器官腔隙感染,切口浅部组织感染,诊断标准：手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1、切口浅部组织有化脓性液体。2、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染：1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。3.感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创

9、面。4.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染5.引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。,注：,会阴切口感染，为生殖道感染中的外阴切口感染。 包皮环切术部位感染为生殖道感染的其它感染 肛门周围手术部位感染属于肛周切口感染,切口深部组织感染,诊断标准：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，

10、发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 注意：1、同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；2、经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。,器官/腔隙感染,诊断标准：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：1、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2、从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。3、经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。,5、血管相关性感染,符合下列三条之一即可进行临床诊断： 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散

11、性红斑。 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除理化因素所致。 经血管介入性操作，发热38C0，局部有压痛，无其它原因可解释。 病原学诊断:导管尖端或血培养分离出有意义的病原微生物 注意：有静脉置管的科室及时发现有无血管相关感染，发现感染及时上报。,6、感染性腹泻,临床诊断：符合下列3条之一即可诊断。 急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上者。 急性腹泻，便常规镜检白细胞10个/高倍视野。 急性腹泻伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。 病原学诊断：常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。 说明：应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发作及非

12、感染性因素所致的腹泻。,7、皮肤软组织感染,皮肤和软组织感染：皮肤有脓性分泌物、脓包、局部红肿热疼无其他原因解释。 褥疮感染：局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感染。 烧伤感染：患者出现发热、创面有脓性分泌物，焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿。 脐炎：新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。 婴儿脓疱：,医院感染暴发报告及处置管理规范 第三章 报告程序,第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）5例以上疑似医院感染暴发； （二）3例以上医院感染暴发。第十三条 医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范

13、（试行）的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告， （一）10例以上的医院感染暴发； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,我们的职责：,熟练掌握各部位的医院感染诊断标准； 发生医院感染及时上报； 医院感染病例及时留取标本行病原体检查及药敏试验，采取防控措施，防止蔓延； 发生

14、医院感染暴发，及时上报，协助调查； 本科室不出现漏报病例。,多重耐药菌预防控制 合理使用抗菌药物,超级细菌蔓延全球 10年内无药可治,多重耐药菌定义,多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism，MDRO)，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见多重耐药菌包括: 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE) 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB) 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等。,预防与

15、控制措施,知晓本科室每一位多重耐药菌病例 及时查看检验报告，发现多重耐药菌及时下“接触隔离”医嘱 在检查申请单、手术通知单、转入转出交接单注明“多重耐药菌” 隔离措施：对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。一般诊疗用具专用 手卫生：五个时刻 职业防护：接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生 合理使用抗菌药物，了解本科室常见的病原微生物及多重耐药菌种类，药敏结果未回按照耐药预警信息用药 做好登记,抗菌药物使用

16、频次注意:,抗菌药物使用按照其时间依赖性、浓度依赖性用药。 时间依赖性用药需要一天多次给药，医嘱为q6h、q8h、q12h,禁止bid。 认真阅读药剂科下发我院35种抗菌药物的使用说明。,我们的职责：,严格执行多重耐药菌预防控制措施 抗菌药物合理、正确使用，减少耐药菌的发生； 按照抗菌药物整治方案中指标的要求，合理使用抗菌药物，达到卫生部的抗菌药物使用指标； 感染性疾病、使用限制级、特殊级抗菌药物必须留取标本送检； 类手术切口用药品种参照药剂科下发的”常用手术预防用抗菌药物表”,正确执行手卫生,预防和控制多重耐药菌的传播洗手,最简单、最有效、最方便、最经济 严格实施正确的洗手规则可减少医院感染2030,二级综合医院评审标准实施细则,手卫生3款，核心条款1款,为单项否决条款，即不再对医疗机构进行评审,第三章：患者安全 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,3.4.2.1医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求 （） 【C】级 对员工提供手卫生培训 有手卫生相关要求 （手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等） 的宣教、图示 手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%,