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1、,第十章 精 神 病,概念：精神疾病：有各种原因引起的心理活动紊乱病并以认识、情感、意志、和行为异常为主要表现的疾病。 病因： （1）遗传因素：精神分裂症、情感性精神障碍、癫痫等一些疾病有明显的家族聚集性，并且遗传因素在这些疾病中起着重要的作用。 （2）素质因素：由于受遗传和环境影响形成的特殊躯体和心理素质，在受到外界环境刺激时，容易诱发精神障碍。,（3）器质性因素：直接或间接累及、损害中枢神经系统的各种物理和理化因素，如感染、缺氧、放射线、中毒以及一些内分泌疾病和代谢障碍性疾病。 （4）心理社会因素：这是引起相关性精神障碍的主要原因。如各种生活事件，理想的破灭、事业失败、伤残病重等。 （5）
2、机体的功能状态：饥饿、过度疲劳或体力耗竭、睡眠缺乏、酗酒或药物依赖等所致机体功能削弱状态，可促使精神障碍的发生。精神障碍的发生大多是上述多种因素综合作用的结果，很少是单一因素所致。,第一节 脑器质性精神障碍一、基本概念：是指脑部有病理或病理生理学改变所致的精神障碍,脑部具有明确的原因，即变性、感染、创伤、肿瘤或癫痫等，有共同的精神病理综合征，在诊断和治疗方面有一定特异性的一类疾患，不包括全身性感染、中毒、躯体疾患和精神活性物质所致的精神障碍并以此与所谓功能性精神病相区别。后者是指根据目前科学技术水平，还未能发现肯定形态学改变的精神疾患。,二、常见脑器质性综合征（一）谵妄：是一组表现为急性、一过
3、性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。 1. 病因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、颅内损伤、手术后状态、药物等。 2. 临床表现：在住院病人中，特别是在老年病房、急诊室、重症监护病房中，谵妄很常见。住院病人谵妄发生率10%30%，全麻外科手术后，高达50%。引起谵妄的易感因素有：老年人、儿童、有脑损伤史者和酒精依赖者。,治疗： 1.病因治疗：针对脑部原发器质性疾病的治疗。 2.支持治疗：维持水电解质平衡，适当补充营养。环境安静、灯光柔和。 3.对症治疗：精神药物治疗。小剂量、短期用药。氟哌啶醇。,（二）痴呆： 严重、持续的认知障碍。缓慢出现智能减退为主要特征，（全面性智能衰退，包
4、括记忆、思维、理解、计算等能力减退），伴有不同程度的人格改变，而不伴有意识障碍，多数为不可逆，但部分经治疗后可有改善。临床上早期主要表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝，近事记忆减退，注意力集中困难等。大多进展缓慢，常因社会环境改变或合并其他疾病后而被发现。 记忆障碍，语言障碍，人格改变，脱抑制行为，由于推理、判断、自知力受损以及高级情感活动如羞耻、道德感的受累，可出现反社会行为。,后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快和哭笑无常等。思维贫乏，言语单调或缄默不语，行为刻板重复而无目的。智能的进一步衰退，可出现定向障碍，大小便失禁，日常生活不能料理等。痴呆可由多种原因所造成。最为常见的是神经系统退
5、化性疾患，在老年期尤以阿尔采末病为最常见。其他如颅内占位性病变、脑外伤、脑炎、脑血管性疾患、中毒、缺氧等，也常是其发病原因。,（三）遗忘综合征：柯萨可夫综合征由脑部器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征。因补偿而常产生错构和虚构现象。遗忘综合征的主要原因以酒中毒最为常见。由于酒中毒常继发维生素B1缺乏。其他如严重营养缺乏、脑外伤、脑血管性疾患、缺氧、一氧化碳中毒、脑炎及脑肿瘤等器质性疾病也是其发病原因。,第二节 偏执性精神障碍,偏执性精神障碍是一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍（可表现为被害，夸大，嫉妒，疑病等）,若有幻觉则历时短暂且不突出。
6、在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。 社会功能保持较好，不出现精神衰退。 30岁以后起病者较多。 多有偏执人格为基础。 难以治愈，多呈慢性化。,系统妄想：指妄想建立在与患者人格缺陷有关的一些错误判断或病理思考的基础上,妄想的结构有层次，条理分明，其推理过程有一定的逻辑性，内容不荒谬,有的与患者经历及处境有密切联系，并根据现实情况赋予一种新的解释，妄想不泛化,不伴有 偏执型人格 (狂信型人格、诡辨型人格) :多见于男性,表现固执,敏感多疑,过分警觉,心胸狭隘,好嫉妒;自我评价过高,体验到自己过分重要,倾向推诿客观,拒绝接受批评,对挫折和失败过分敏感,如受到质疑则出现争论,诡辩,甚至冲
7、动攻击和好斗;常有某些超价观念常有不安全感,不愉快,缺乏幽默感; 经常处于戒备和紧张状态,寻找多疑偏见的根据,对他人的中性或善意的动作歪曲而采取敌意和藐视,对事态的前后关系缺乏正确评价;容易发生病理性嫉妒。,病因,本病原因不明。 起病年龄一般在30岁以后,女性偏多,未婚者多见。遗传因素有待探索。 病前性格多具偏执性性格。 一般认为本病是在个性格缺陷的基础上遭受刺激而诱发,由于自负和敏感,对所遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想;而在妄想的影响下则容易和环境发生冲突,反过来又强化其妄想。 生活环境的改变如移民、服役、被监禁及社会隔绝状态,可能会诱发妄想性障碍。 老年人中出现的感官功能缺陷如失聪、
8、失明,也易伴发妄想症状。,分类,偏执狂 诉讼狂 色情狂 夸大狂 嫉妒狂 急性妄想发作 偏执状态,偏执狂-预后和治疗,对偏执狂至今尚无有效的治疗方法,当病人兴奋激动时可采用小剂量抗精神病药物。 抗精神病药物或胰岛素治疗等均可应用,但对偏执狂效果不佳。精神治疗可发挥一定的作用。,第三节 精神分裂症,定义：一种病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有感知、思维、情感、行为障碍和精神活动不协调。无意识及智能障碍，病程多迁延。 患病率：患病率1；年发病率0.1/1000性别与患病率：国内流行学调查(1982)女男， 35岁；年龄组较明显，男:女=1:1.6。患病率与家庭经济水平呈负相关经济水平低的为10.
9、16/1000经济水平高的为4.75/1000,病因和发病机理,遗传因素：家系调查：患者近亲中患病率比一般居民高数倍，与患者血缘关系越近，预期发病率越高双生子研究：MZ同病率比DZ高46倍寄养子研究：S母亲的寄养子患病率显著高于健康双亲的寄养子高危儿童研究：高危组S患病率及自杀率较对照组高,病理形态学因素：CT、MRI发现部分S有脑萎缩表现，萎缩部位DA神经元减少，抑制DA活动的神经元损害较多 DA活动过度 生理生化研究：中脑边缘系统DA活动过度 阳性症状 抗精神病药物消除阳性症状的机理为阻滞DA受体功能；苯丙胺和其他DA释放药能使正常人产生类似精神分裂症的症状,病因和发病机理,生理生化研究：
10、随年龄增加，阳性症状，阴性症状，前额叶及皮质下DA受体慢性S患者MAO活性低于正常人皮质下DA亢进和谷氨酸系统功能为不平衡假说：PCP模拟S症状 额叶纹状体功能缺陷假说 免疫学和病毒学研究：,病因和发病机理,心理社会因素：性格因素社会应激因素,病因和发病机理,临床表现,思维障碍思维内容障碍（妄想）：其 特点是，结构松散、无系统性；泛化、多变；荒谬离奇对诊断有特征性意义的妄想主要是，思维播散、插入、被夺；被控制感；被影响妄想思维形式障碍（联想障碍）：主要是，联想散漫、思维破裂、思维中断、思维贫 乏 、强制性思维、病理性象征性思维、语词新作,知觉障碍以听幻觉最常见：意识清晰时出现幻听是 S 重要特
11、征；内容如为命令性、评论性或争论性，有诊断意义躯体感知障碍：皮肤幻觉,临床表现,情感障碍主要表现为情感淡漠、情感不协调 意志障碍意志活动减退或缺乏意向倒错内向症矛盾症状：有诊断意义,临床表现,行为动作障碍精神运动性兴奋精神运动性抑制：紧张性木僵、蜡样屈曲、违拗症刻板动作、作态,临床表现,临床类型,（一） 单纯型：多发病于少年期，起病隐匿，缓 慢发展，以社会性退缩、情感淡 漠、意志缺乏等阴性症状为主要 表现,（二） 青春型：发病于青春期，急性或亚急性 起病，以思维、情感和行为的 不协调为主要临床相，幻觉、 妄想多为片断性,临床类型,（三） 紧张型：现少见多发病于青年期，急性起病，紧张性兴奋和木僵
12、单独或交替出现,临床类型,（四） 偏执型：较多见发病于青壮年或中年，缓慢 起病，持久的妄想和幻听主 要临床相,临床类型,（五） 其它类型：未分化型、混合型、残留型、精神分裂症后抑郁、型（阳性型）与型 （阴性型）,临床类型,病程、预后,病程：持续发作导致精神衰退；间断发作精神症状急剧出现后，间隔缓解期 预后：有诱因、病前性格无缺陷、无家族史、发病年龄较晚、阳性症状明显、治疗及时、监护好，则预后好，反之预后差。,治疗与预防,（一）药物治疗抗精神病药物：目前主要的治疗手段包括：传统抗精神病药新型抗精神病药,（二）电抽搐治疗（ECT） 包括传统电抽搐治疗和改良电抽搐治疗 传统电抽搐治疗：强直期 阵挛期恢复期 改良电抽搐治疗：硫喷妥钠诱导静脉麻醉；肌肉松弛剂琥珀胆碱，使得骨骼肌松弛；治疗作用在于脑内癫痫样放电，并不引起肌肉的痉挛，安全性好,治疗与预防,（三）心理治疗一般性心理治疗精神分析心理治疗行为治疗认知治疗森田治疗,治疗与预防,谢谢,
