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1、常见慢性疾病的认识和预防,中山大学护理学院 李琨,行为相关之,什么是行为相关疾病？ 常见的行为相关的慢性疾病有哪些？ 如何预防行为相关的常见慢性疾病？,行为与慢性疾病,慢性病：卫生资源的重要支出,中危险状态,低危险状态,出现临床症状（疾病）,高危险状态（早期病理改变）,相对健康/一般小病,慢性病,严重 疾病,1%,19%,80%,卫生资源,70%,30%,慢性病与行为,不良生活方式,缺乏体育锻炼 超时、超负荷工作 不吃早餐 有病不求医 熬夜 酒驾,吸烟 吸毒 酗酒 赌瘾 网瘾 危险性行为,冠 心 病,冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病coronary atherosclerotic heart
2、disease冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,冠心病,冠心病,美国约有700万人患本病，每年约50余万人死于本病，占人口死亡数的1/31/2，占心脏病死亡数的5075 2000年，我国内地51.5万人死于冠心病，近年来，呈逐渐增长趋势,上海两所大型综合性医院 住院心脏病患者中冠心病患者比例,冠心病对健康的危害,心绞痛：发作性疼痛 心肌梗死：心律失常、休克、心力衰竭 猝死,正常心电图 室颤,冠心病的危险因素,高血脂,总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）,冠心病的危险因素,高
3、血脂 高血压 高血糖 高体重,冠心病的危险因素,高血脂 高血压 高血糖 高体重,标准体重=身高（cm）10580% 消瘦80-90% 偏轻90-110% 合理110120% 超重120% 肥胖,冠心病的危险因素,高血脂 高血压 高血糖 高体重,BMI =体重（kg）/ 身高（m）218.5 体重过低18.5-23.9 体重正常24-27.9 超重 28 肥胖,冠心病的危险因素,高血脂 高血压 高血糖 高体重,腰围正常值：男性85cm女性80cm 中心性肥胖：男性腰围85cm 女性腰围 80cm,冠心病的危险因素,高血脂 高血压 高血糖 高体重,代谢综合征,冠心病的危险因素,吸烟 吸烟 吸烟者与
4、不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高26倍,与每日吸烟的支数呈正比,冠心病的危险因素,吸烟 吸烟者定义(1)每日吸烟，并且吸满100支者.(美国CDC)(2)每日吸烟,连续吸烟6个月者.(WHO) 每天吸烟支数轻度：20支/天,冠心病的危险因素,吸烟,冠心病的危险因素,A型性格,Aggravation Irritation Anger Impatience,冠心病的危险因素,冠心病的危险因素,脑力劳动者,冠心病的危险因素,西方的饮食方式,冠心病的防治,劳逸结合,饮食,运动,冠心病的防治,合理膳食（1）控制膳食总热量，以维持正常体重为度,冠心病的防治,合理膳食（2）低脂饮食脂肪摄入量不超过总热
5、量的30%动物性脂肪不超过10%低胆固醇（每日不超过200g）尽量以植物油为食用油,冠心病的防治,合理膳食 （3）低盐、低糖饮食,冠心病的防治,合理膳食（4）避免暴饮暴食,冠心病的防治,适当的体力劳动和体育活动,冠心病的防治,适当的体力劳动和体育活动（1）一般选择中等强度的运动，每周5次，每次不少于30分钟（2）从低运动强度开始，逐步适应，逐步加量；每天坚持,冠心病的防治,适当的体力劳动和体育活动,如：1个20岁的人，最大心率为 22020200,目标心率为最大心率的 5070,如：一个20岁的人，目标心率为 2005020070 即：100140,目标心率为最大心率的 7085,冠心病的防治
6、,适当的体力劳动和体育活动,在做运动时 能够唱歌,运动时能够 舒适的交谈,运动时因喘气，呼吸 太急促而不能交谈,低等强 度运动,中等强 度运动,高等强 度运动,冠心病的防治,适当的体力劳动和体育活动,运动后没有感觉疲劳，运动强度过小,运动后微微出汗，稍感疲劳， 短暂休息可以恢复,中等强度运动,高等强度运动,低等强度运动,运动后疲劳明显，几天才能恢复,冠心病的防治,适当的体力劳动和体育活动,冠心病的防治,合理安排工作和生活（1）劳逸结合（2）保证充分睡眠（3）保持乐观、愉快的情绪,冠心病的防治,提倡不吸烟，不饮烈性酒,冠心病的防治,A型性格的调试,冠心病的防治,预防要从娃娃抓起,高血压,高血压,
7、收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,高血压,工业化国家高于发展中国家 美国黑人约为白人的2倍 我国 北方高于南方，华北和东北属于高发区 沿海高于内地 城市高于农村 高原少数民族地区患病率较高,高血压,高血压,全国约有1.6亿高血压患者 每5个成人就有1人患高血压,高血压,1.2亿高血压穿着没有正规使用降压药 1.5亿高血压患者没有达到降压目标,高血压,如果不进行治疗,高血压的分类,原发性高血压 是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，即原因不明的高血压，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制 继发性高血压 血压升高有明确原因，如，如原发性醛固酮增多症、
8、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，占5%-10%,高血压的分级,中国高血压防治指南（2004年）,高血压的临床表现,大多数高血压患者没有明显症状 有的高血压患者会出现下列症状 头晕、头痛 失眠 耳鸣 手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张,高血压的临床表现,严重时会产生严重并发症,高血压的危险因素,高血压的危险因素,饮食 高盐饮食 摄盐越多，血压水平和患病率越高 高脂饮食 饱和脂肪酸比例高，患病率高 高蛋白饮食 动物和植物蛋白质均能升压 低钾饮食 低钙饮食,高血压的危险因素,性格、情绪、压力 A型性格 精神紧张 情绪波动大 压力大,高血压的危险因素,体重 血压与BMI呈显著正相关 肥胖的类型与
9、高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。,高血压的危险因素,吸烟 吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。 吸烟使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。 吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效，不利于高血压的治疗。,高血压的危险因素,饮酒 饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过50g乙醇者高血压发病率明显增高 中风的危险增加,高血压的危险因素,缺乏锻炼 经研究已确认长期从事体力劳动者高血压的发病率明显低于坐位工作者。,高血压的危险因素,遗传 父母均有高血压，子女的发病概率高达46% 约60高血压患者可询问到有高血压家族史,高血
10、压的危险因素,其他 避孕药 与服用时间长短，可逆转 年龄 发病率随年龄增长而增高 年轻化：烟枪 吃货 宅人 精英 性别 男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性,高血压的预防,高血压的预防,监测血压 就医 体检 社区 在家,测量血压注意事项,至少安静休息5分钟 室内温度适宜 脱去较厚的衣服 在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡 排空膀胱 袖带中心、血压计与心脏同一水平,血压计的选择,高血压的预防,控制体重 尽量将体重指数（BMI）控制在25 体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。,高血压的预防,合理膳食 合理膳食可降低血压814mmHg 原
11、则 低盐 低脂 低热量,高血压的预防,合理膳食 低盐饮食 低盐饮食可降低收缩压28mmHg,高血压的预防,合理膳食 低脂饮食 减少饱和脂肪酸的摄入（动物脂肪等） 提高不饱和脂肪酸的比例（植物油，鱼等） 每人每天用油25g,高血压的预防,合理膳食 低胆固醇饮食 摄入胆固醇低于200mg/d,高血压的预防,合理膳食 控制总热量 主食每天4两（女），6两（男） 粗细搭配 少吃甜食,高血压的预防,合理膳食 多吃新鲜蔬菜和水果 蔬菜类300500g/d 水果类200400g/d,高血压的预防,戒烟限酒 吸烟可使心脏病的危险增加24倍 限酒可使收缩压降低24mmHg 饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量
12、,高血压的预防,合理运动 规律的体育训练可降低收缩压49mmHg 原则 有恒：经常的、规律的运动 有序：循序渐进 有度：根据自身年龄和体质选择运动方式,高血压的预防,合理运动 最佳运动方式：有氧运动 特点：强度低、有节奏、不中断、持续时间长 运动形式：步行、慢跑、登山、球类、骑车、健身操等 运动强度：低或中等强度 运动时间：每周5次，每次不少于30分钟,高血压的预防,心理平衡 保持乐观情绪，知足常乐 缓解精神压力和紧张情绪,消化性溃疡,消化性溃疡（peptic ulcer)发生于胃和十二指肠的慢性溃疡 胃溃疡（gastric ulcer, GU) 十二指肠溃疡(duodenal ulcer,
13、DU),全世界约有10%的人口一生中患过此病 DU较GU多见，两者之比为3：1 DU好发于青壮年 GU的发病年龄一般较DU约迟10年 男性患病较女性多 秋冬和冬春之交是本病的好发季节 具有家族性，O型血多见,-,保护因素,1.幽门螺杆菌(HP)感染 2.非甾体消炎（NSAID） 3.胃酸-胃蛋白酶 4.其他因素吸烟、饮酒、应激等,损害因素,消化性溃疡的心理行为相关因素,心理应激,职业,A型性格,烟酒,饮食,心理应激,消化性溃疡的心理行为相关因素,A型性格,消化性溃疡的心理行为相关因素,职业 重复单调和高度集中的工作 压力大、精神高度紧张、饮食没规律 医护人员、出租册司机、教师等,消化性溃疡的心
14、理行为相关因素,吸烟 胃酸 HCO3 幽门括约肌张力 黏膜损害性氧自由基,消化性溃疡的心理行为相关因素,饮酒,消化性溃疡的心理行为相关因素,饮食,消化性溃疡的心理行为相关因素,消化性溃疡的临床表现,消化性溃疡 疾病特点,慢性过程,周期性发作,节律性上腹痛,腹,GU 上腹部偏左 DU 上腹部偏右 可向背部、肋缘和胸部放射,部位,钝、灼、胀、剧痛 压迫感、肚胀感、烧灼感、饥饿感,性质,轻、中度,程度,GU：进餐疼痛缓解 DU：疼痛进餐缓解空腹痛、午夜痛,节律性,发作与自行缓解相交替 夏季病情缓解 秋冬和冬春之交复发,周期性,不良精神刺激，情绪波动 过度疲劳 饮食不当 药物：NSAID、糖皮质激素等
15、 气候变化,影响因素,返酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状 可有失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现,其他症状,出血 穿孔 幽门梗阻 癌变,并发症,出血 穿孔 幽门梗阻 癌变,并发症,呕血、黑便、周围循环衰竭,出血 穿孔 幽门梗阻 癌变,并发症,急骤起病 突发全腹剧痛、肠鸣音消失及明显的腹肌紧张 游离穿孔、慢性穿孔、亚急性穿孔,出血 穿孔 幽门梗阻 癌变,并发症,上腹胀满、早饱感及呕吐宿食 失水、低氯低钾性碱中毒、营养不良 腹部空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽出胃液量200ml,少数GU可发生癌变 长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗46周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，应怀疑癌变,出血 穿孔 幽门梗阻 癌变,并发症,1.胃镜和胃黏膜活组织检查,首选,胃溃疡,十二指肠溃疡,早期胃镜检查，其诊断准确率可达90%以上,消化性溃疡的防治,调节情绪 消化性溃疡患者应当尽量避免引起应激反应的精神刺激，以防溃疡加重。,饮食指导 规律定时进食 戒烟酒 减少引用咖啡、可乐等饮料 减少辛辣调味品,消化性溃疡的防治,活动与休息 劳逸结合,消化性溃疡的防治,治疗指导 指导病人慎用或误用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。 定期复诊 若上腹疼痛戒律发生变化或加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。,
