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1、支气管扩张伴咯血护理查房,2016年4月 28 日,首先感谢各位老师及护理同仁能够参加这次中医科护理查房,并请多提宝贵意见:查房目的:(一)发现患者目前存在的护理问题(二)给予相对应的护理措施和健康教育(三)讨论此次护理措施制定是否全面、得当,入院诊断:,1.咯血查因:肺炎结核肿瘤 2.右侧锁骨骨折内固定术后 中医诊断:咯血肝火犯肺症,护理体检:,体温:36.5、脉搏 73 次/分、呼吸 22 次/分、血压 114/81 mmHg、BI评分: 分,四史,患者缘于8天前无明显诱因下出现咳嗽咯血,为鲜红色血块,夜间和早晨明显,阵发性咳嗽咯血,每次量约30ml左右,无胸痛,无恶心呕吐,食欲较好,精神
2、状态好,体重无明显变化,大小便正常。,2015年6月因外伤导致右侧肋骨骨折,同时右侧锁骨骨折,行右侧 锁骨内固定术。,否认家族性遗传病史,否认血吸虫疫水接触使,吸烟30年,平均20支/日,未戒烟。喝酒30年,量不定,否认毒物接触使。,中医望闻问切:神志清楚,精神不振,慢性面容,面色正常,发育正常,营养良好,体型适中,自动体位,语声洪亮,语言清晰,间断咳嗽咯血,无呕恶、无腹鸣、无呻吟之声,未闻及异常气味,舌红,苔薄黄,脉弦。,辅助检查: 2016年4月23日我院门诊胸片示慢性支气管疾患并两下肺感染,右锁骨骨折内固定术后改变。 查:血常规、大小便常规、肝肾功能+电解质+血糖+血脂+C反应蛋白、凝血
3、功能、输血前四项、血沉、肿瘤十二项、结核抗体、完善胸片,完善肺部CT等检查。 治疗上给与:哌拉西林舒巴坦那消炎、酚磺乙胺止血、泵垂体后叶素等对症治疗。,治疗方案:,1、中医治疗:清热止血2、方药:咳血方加减,共5剂,每日1剂,水煎2次服用3、西医治疗:(1)哌拉西林舒巴坦那消炎、酚磺乙胺止血、泵垂体后叶素、酚妥拉明等对症治疗。(2)绝对卧床休息(3)戒烟戒酒 4、调情志、避风寒、慎起居、清淡饮食。,阳性体征:,病程记录:,2016年 4月23日 16:34 患者咯血入科,医嘱一级护理,清淡饮食,病重,绝对卧床休息。 2016年 4月24日 01:14患者间断有咳嗽咯血,每次咯血约20-30ml
4、不等,鲜红色,间断予以,垂体后叶素静脉泵入止血。 2016年 4月25日 08:00,护理体查:床旁,护理诊断:,1.有窒息的危险 与咯血所致呼吸道血液潴留有关 2有感染的危险 与支气管内血液滞留有关 3恐惧与焦虑:与疾病反复,个体健康受到威胁有关 4潜在并发症:大咯血 ,休克 5知识的缺乏,有窒息的危险 与咯血所致呼吸道血液潴留有关,预期目标:住院期间未发生咯血或咯血逐渐减轻至停止护理措施: 1、绝对卧床休息,尽量避免搬动病人,减少肺活动度。取患侧卧位,可减少患侧活动度,既防止病灶向健侧扩散,同时有利于健侧肺的通气功能。 2、保持口腔的清洁、舒适,擦净血迹。及时清理病人咯出得血块。 3、备好
5、吸引器,鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出,保持呼吸道通畅。 4、大咯血者暂禁食,小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。 5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度,生命体征及意识状态的变化;有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒息时,立即置患者头低脚高位,头偏一侧,轻拍背部以利血块排出。评价:患者未发生大咯血和窒息。,有感染的危险 与支气管内血液滞留有关,预期目标: 护理措施:1.保持气道通畅。 2.无条件时采取头低脚高位,拍背排出积血。发生咯血时,不要屏气,告知病人正确科学方法将血块咳出,防止血液滞留在体内。 3.遵医嘱用抗生素。
6、 4.防止交叉感染,环境要保持清洁,护理操作前要洗手,注意保持患者皮肤、口腔卫生,如有排泄物及时处理。 评价:患者住院期间未发生感染。,恐惧与焦虑:与疾病反复,个体健康受到威胁有关,预期目标:恐惧心理减轻,患者自诉舒适感增加护理措施:1、安慰病人,进行必要的解释和心理护理。2、咯血污染的衣物或者床单位及时更换,咯出的血液、痰液及时倾倒,避免产生不良刺激。3、平时治疗时以积极的态度对待患者,使其信任,增加患者信心,积极配合治疗。4、介绍有关疾病和自我护理方面的知识,大咯血时绝对卧床休息,头偏向一侧,以免发生窒息。评价:患者恐惧减轻,潜在并发症:大咯血、窒息,预期目标:住院期间未发生大咯血 护理措
7、施:1、绝对卧床休息,尽量避免搬动病人,减少肺活动度。取患侧卧位,可减少患侧活动度,既防止病灶向健侧扩散,同时有利于健侧肺的通气功能。2、专人护理,保持口腔的清洁、舒适,擦净血迹。及时清理病人咯出得血块,避免因精神过度紧张而加重病情。3、在床边准备吸引器,鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出,保持呼吸道的通畅。4、饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物,以保持大便通畅。5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度,生命体征及意识状态的变化;有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒息时,立
8、即置患者头低脚高仰卧位,头偏向一侧,轻拍背部以利血块排出。6、用药护理:垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量,从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩,冠心病、高血压及孕妇禁用,且静滴时勿快,以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应 评价:患者未发生大咯血和窒息,知识缺乏,预期目标:患者能接受相关的疾病知识,自觉执行相关的护理指导护理措施: 1、解释说明其必要性,作为不明原因的咯血,需明确病因及出血部位,或有助于局部止血治疗者。 2、当出现大咯血时,绝对卧床休息,头偏一侧或取半卧位,以防血液阻塞呼吸道,大咯血者应禁食,少量咯血者宜进食少量温或冷流质,多饮水,戒烟戒酒,防咯血再次发生。
9、 3、用药护理:必要时按医嘱常规应用抗生素,预防呼吸道感染。 4、密切观察病人有无发热、胸闷,呼吸困难等,多休息,鼓励患者轻轻咳出痰液和血液,少量咯血及痰中带血,不必担心,对咯血者通知医生,并注意窒息的发生。评价:患者担心解除,能了解,配合,支气管扩张伴咯血知识学习,2018/9/16,,颜色和性状,分型,痰中带血 少量咯血500ml/d或1次300ml 大咯血致死原因大量咯血阻塞呼吸道;病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降,无力将血液咯出;病人极度紧张,诱发喉头痉挛,咯血的诱因,常见诱因剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张,病因,支气管,肺部,心血管,其它,支扩支气管肺癌慢性支气管炎,肺结核肺炎肺
10、脓肿,二尖瓣狭窄 肺淤血咯血急性左心衰,血液病风湿性疾病传染病子宫内膜异位,临床表现,1、咯血的表现:先兆:喉痒、胸闷、咳嗽等。 情绪异常,烦躁,紧张感,恐惧感。 剧烈咳嗽,胸闷,胸内发热,呼吸困难。 恶心呕吐或呃逆,口干,口渴或口中怪味,皮肤瘙痒,上腹部疼痛 喉痒,咽喉部异物感或梗塞感。 呼吸困难增剧,面色青紫,继而发生窒息,昏迷。 大咯血:咯出满口血液或短时间内咯血不止。伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧,临床表现,2、年龄青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。40岁以上特别是长期吸烟者,应高度警惕支气管肺癌。 3、咯血量 4、痰液的颜色与性状 铁锈色痰:
11、肺炎球菌大叶性肺炎,肺吸虫病 和肺泡出血。 砖红色胶冻样血痰:肺炎克雷伯杆菌肺炎。 暗红色痰:二尖瓣狭窄肺淤血。 粘稠暗红色痰:肺梗塞。 浆液性粉红色泡沫痰:急性左心衰(急性肺水肿),咯血的并发症,1、窒息 咯血直接的死亡原因。表现:大咯血过程中咯血突然减少或终止,继之气促、 胸闷、烦躁不安或紧张惊恐、大汗淋漓、面色青紫,重者意识障碍。 2、肺不张 因血块堵塞支气管所致。表现:咯血后出现呼吸困难,胸闷、气急、发绀,呼吸音减弱或消失。 3、继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致。表现:咯血后发热、体温持续不退,咳嗽加剧伴局部干、湿性啰音。 4、失血性休克 失血过多所致。表现:脉搏增快、血压下降,
12、四肢湿冷,烦躁不安,少尿。,是咳出还是呕出?是咯血还是呕血?鉴别时首先检查口腔与鼻咽部,观察局部有无出血灶,鼻出血多自鼻前庭流出,在鼻中隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血,经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流,用鼻咽镜检查可确诊。,咯血与呕血的区别,健康指导,1、咯血时,嘱其不要惊慌,尽量把口咽部的鲜血咳出,千万不要咽下,更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。2、咯血量小的病人应静卧休息,患侧卧位。宜进少量凉或温的流质饮食,忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。多饮水、多食含纤维素多的食物,保持大便通畅咯血患者,大便时禁止用力,避免排便时腹压增高引起再度咯血。 3、大量咯血者暂时禁食,绝对卧床休息,头应偏向一
13、侧或侧卧位,既保持呼吸通畅,又可避免因不慎将咯出的血块吸入气管或肺部而引起窒息。咯血时取头低足高位,将积血尽量轻轻咳出,不要屏气保持呼吸道通畅,并立即用床头呼叫器呼叫医护人员,健康指导,4、嘱患者多休息,休息可以减少体力消耗,血液循环变慢,呼吸和缓,减少肺的活动,有利于延长药物在病变部位存留的时间,以利于病灶组织的修复,促使疾病治愈。大咯血患者,应绝对卧床休息,以咯血停止1周为宜。5、注意保暖,预防上呼吸道感染,注意口腔清洁,咯血污染的床单及衣物及时更换,咯出的血液、痰液及时倾倒,保持病室安静,使患者得到充分的休息,以利于稳定患者情绪。 6、剧烈的咳嗽常可以诱发咯血或使咯血反复,可以给予适当的镇咳药,但要在医生的指导下使用。 7、消除恐惧心理,嘱其应尽量放松身心,保持心情顺畅,积极配合治疗,争取 早日找出病因,恢复健康。,请各位老师及护理同仁对此次护理查房提出宝贵意见!,ThankYou,