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1、乳腺疾病,女性乳腺解剖学（一）,2-6肋骨，浅筋膜浅、深之间 皮肤、皮下组织和腺体组织,女性乳腺解剖学（二）,10-100腺泡组成小叶 20-40小叶组成腺叶 一侧乳房含15-20腺叶 小乳管输乳窦主导管,女性乳腺解剖学（三）,腋窝淋巴结分组 尖组（锁骨下组） 腋静脉组 肌间组（Rotter淋巴结） 肩胛组 中央组,乳腺炎 肿瘤 良性 恶性 乳腺癌 肉瘤 乳腺囊性增生病 男性乳腺疾病,乳腺疾病种类,乳腺癌 Breast Cancer,乳腺癌的流行病学,从出生到110岁，女性有1/8机会患乳癌 1/2以上乳癌病人65岁 美国2007年新确诊乳癌180,510例，死亡40910例* 在中国北京上海
2、等大城市，乳癌已成为第一位的妇女恶性肿瘤，36/10万,* Jemal A, Siegel R, Ward E. Cancer Statistics, 2007. CA Cancer J Clin. 2007;57:43-66,病因,雌激素 遗传 肥胖，高脂饮食 放射线 吸烟 药物 环境污染,乳腺癌的危险因素,主要因素 年龄 性别 家族史（母亲、姐妹、女儿患乳癌） 一侧患乳癌 导管或小叶原位癌 良性非典型增生,次要因素 初潮早 绝经晚 肥胖 低剂量照射 口服避孕药（绝经前尤其第一胎足月妊娠前使用OC）,病理类型,非浸润性癌 小叶原位癌、导管原位癌 浸润性非特殊癌 浸润性导管癌、浸润性小叶癌 浸
3、润性特殊癌 粘液腺癌、髓样癌、乳头状癌 Paget disease 炎性乳癌,淋巴转移,腋窝淋巴结：级、级、 级 锁骨上淋巴结 胸骨旁淋巴结 对侧腋窝 肝,血行转移,骨骼 肺 肝 脑,乳癌分期,国际抗癌协会建议 T（原发癌瘤） 2cm，5cm N（局部淋巴结） M（远处转移）,临床特征与诊断,临床特征,体检,辅助检查,乳腺X线摄影,两个标准体位,高密度肿块 毛刺征,砂粒样钙化,乳腺B超检查,恶性实性病变的特点,不规则 边界不清 伴有声影 不均质 侵润表现 “高度大于宽度”,B超对于特定病人可以作为首选检查方法，目前最常用于 : 可触及病变的评估 异常乳腺X线摄影结果的随访 引导活检操作,B超引
4、导的操作,针刺定位 细针抽吸（针吸细胞学检查） 囊肿抽吸术 粗针穿刺活检 MMT（麦默通）活检 钛夹放置术,乳腺磁共振成像,形态学,浸润性癌 不均质增强占位， 边缘毛刺征，不规则形状，边缘强化 导管原位癌 向乳头延伸的、节段性簇状强化,MRI,增强与形态学分析,增强 摄入与排除 I型:持续性增强曲线-良性 II型:迅速摄入并形成平台-不确定性病灶 III型: 快速摄入并排除-恶性,Kuhl, C. K. et al. Radiology 1999;211:101-110,MRI是一种对肿瘤的早期发现、诊断、分期、术前后评估均很有价值的影像学辅助检查。 MRI对浸润性癌的敏感度非常高，对原位癌亦
5、有比较高敏感度。 结合形态学及增强动力学分析，能进一步提高该检查的特异性。,针吸细胞学或组织学活检,CNB,FNA,诊断,重视肿块 结合应用检查手段 病理学确诊 转移的诊断,鉴别诊断,乳腺其他恶性肿瘤 良性肿瘤 脂肪坏死 乳腺结核,治疗,现代生物学观念逐步取代了 传统以解剖学为基础的概念 循证医学 结论：手术为主的综合治疗,综合治疗,局部治疗： 手术、放疗 全身治疗：化疗、内分泌治疗、靶向治疗,手术,乳癌根治术 扩大乳癌根治术 改良乳癌根治术 保乳手术,乳癌手术治疗的历史,1894年 Halsted根治术 五六十年代 扩大根治术 七十年代 改良根治术，八十年代改良根治术成为主流手术 现在 保留
6、乳腺手术在欧州新加坡等地高达70%，美国50%以上，日本30%-40%，我国少于10%,乳癌根治术,扩大乳癌根治术,根治术+乳内淋巴结清扫,改良乳癌根治术,保留胸大肌和/或胸小肌 保留支配肌肉神经血管 保留肋间壁神经 保留胸背神经、胸长神经,保乳手术放疗,三期临床试验肯定保乳手术疗效 禁忌证： 多灶性病变 中央区病灶 乳房体积过小 切缘阳性 无乳腺放射治疗的条件,放射治疗（Radiotherapy）,局部复发率下降75% 适应症 保乳手术 LN3,T5cm 切缘癌残留 骨转移的局部治疗,化疗,辅助化疗 Adjuvant chemotherapy： 新辅助化疗 Neoadjuvant chemo
7、therapy,辅助化疗指征,1.1cm 2.LN阳性,新辅助化疗 Neoadjuvant chemotherapy,清除隐匿的远处转移,术前化疗取得 pCR 可预测患者长期无病生存和总生存,化疗方案,CMF CAF CAT T（A）,内分泌治疗（Endocrine therapy）,内分泌治疗,指征：受体阳性 药物： 雌激素受体拮抗击 他莫昔芬、托瑞米芬 芳香化酶抑制剂 阿那曲唑、来曲唑、依西美坦 孕激素类药物 药物性卵巢去势：LHRH类似物,2007NCCN乳腺癌临床实践指南（中国版）,乳腺肉瘤 (Sarcoma),纤维腺瘤（ Fibroadenoma）,多发于年轻女性 特征明显 不恶变，
8、不能自行消退 治疗：手术（微创）,Mammotome BREAST BIOPSY,导管内乳头状瘤(Papilloma induct),多见于中老年 血性溢液多见 导管造影和乳管镜检查 10%癌变 小叶或全乳切除,急性乳腺炎,哺乳期多见 致病因素：导管阻塞，细菌G+,乳腺脓肿,表现：红，肿，热，痛，脓肿形成 治疗：停止泌乳，引流，抗生素,乳腺囊性增生症 Fibrocystic mastopathy,3050岁多见 表现：乳腺结节，腺体增厚，周期性疼痛 易与早期癌混淆，诊断靠病理，癌变率不清 治疗：对症治疗,男性乳腺疾病,男性乳腺癌 （Male breast cancer MBC),占男性肿瘤的0
9、.2%-1% 占所有乳腺癌的1 % 60岁左右 生物学特性，发生发展和治疗原则都是由女性乳腺癌推断而来,MBC病因,胸壁受到辐射（尤其在年龄小的阶段） 高雌激素状态以及使用雌激素 阳性乳癌家族病史 隐睾，青春期延迟，糖尿病,MBC临床表现,无痛性包块 乳头溢液、疼痛乳房肿胀、乳头发痒及 乳头溃疡 转移所引起的症状,MBC诊断,及时 病理学,MBC病理,浸润性导管癌是最常见的病理类型（80%） 雌孕激素受体的阳性率较高,MBC治疗,手术为主 放疗 化疗 内分泌治疗,MBC手术,改良根治术浸润性癌 单纯乳房切除原位癌 根治手术侵犯胸肌,预后,比女性差： 发病年龄较晚，分期较晚,谢谢,保乳手术的理论基础(1) 乳癌生物学理论,肿瘤细胞扩散无固定模式 区域淋巴结对播散无屏障作用，反映肿瘤生物学行为 血行播散与淋巴转移无相关性，是预后决定因素 肿瘤-宿主关系复杂 局部复发为血行播散的局部表现，是远处转移独立预测因子 肿瘤23mm新生血管生成，乳腺癌早期阶段即属全身性疾病,
