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1、乳腺疾病,女性乳腺解剖学(一),2-6肋骨,浅筋膜浅、深之间 皮肤、皮下组织和腺体组织,女性乳腺解剖学(二),10-100腺泡组成小叶 20-40小叶组成腺叶 一侧乳房含15-20腺叶 小乳管输乳窦主导管,女性乳腺解剖学(三),腋窝淋巴结分组 尖组(锁骨下组) 腋静脉组 肌间组(Rotter淋巴结) 肩胛组 中央组,乳腺炎 肿瘤 良性 恶性 乳腺癌 肉瘤 乳腺囊性增生病 男性乳腺疾病,乳腺疾病种类,乳腺癌 Breast Cancer,乳腺癌的流行病学,从出生到110岁,女性有1/8机会患乳癌 1/2以上乳癌病人65岁 美国2007年新确诊乳癌180,510例,死亡40910例* 在中国北京上海
2、等大城市,乳癌已成为第一位的妇女恶性肿瘤,36/10万,* Jemal A, Siegel R, Ward E. Cancer Statistics, 2007. CA Cancer J Clin. 2007;57:43-66,病因,雌激素 遗传 肥胖,高脂饮食 放射线 吸烟 药物 环境污染,乳腺癌的危险因素,主要因素 年龄 性别 家族史(母亲、姐妹、女儿患乳癌) 一侧患乳癌 导管或小叶原位癌 良性非典型增生,次要因素 初潮早 绝经晚 肥胖 低剂量照射 口服避孕药(绝经前尤其第一胎足月妊娠前使用OC),病理类型,非浸润性癌 小叶原位癌、导管原位癌 浸润性非特殊癌 浸润性导管癌、浸润性小叶癌 浸
3、润性特殊癌 粘液腺癌、髓样癌、乳头状癌 Paget disease 炎性乳癌,淋巴转移,腋窝淋巴结:级、级、 级 锁骨上淋巴结 胸骨旁淋巴结 对侧腋窝 肝,血行转移,骨骼 肺 肝 脑,乳癌分期,国际抗癌协会建议 T(原发癌瘤) 2cm,5cm N(局部淋巴结) M(远处转移),临床特征与诊断,临床特征,体检,辅助检查,乳腺X线摄影,两个标准体位,高密度肿块 毛刺征,砂粒样钙化,乳腺B超检查,恶性实性病变的特点,不规则 边界不清 伴有声影 不均质 侵润表现 “高度大于宽度”,B超对于特定病人可以作为首选检查方法,目前最常用于 : 可触及病变的评估 异常乳腺X线摄影结果的随访 引导活检操作,B超引
4、导的操作,针刺定位 细针抽吸(针吸细胞学检查) 囊肿抽吸术 粗针穿刺活检 MMT(麦默通)活检 钛夹放置术,乳腺磁共振成像,形态学,浸润性癌 不均质增强占位, 边缘毛刺征,不规则形状,边缘强化 导管原位癌 向乳头延伸的、节段性簇状强化,MRI,增强与形态学分析,增强 摄入与排除 I型:持续性增强曲线-良性 II型:迅速摄入并形成平台-不确定性病灶 III型: 快速摄入并排除-恶性,Kuhl, C. K. et al. Radiology 1999;211:101-110,MRI是一种对肿瘤的早期发现、诊断、分期、术前后评估均很有价值的影像学辅助检查。 MRI对浸润性癌的敏感度非常高,对原位癌亦
5、有比较高敏感度。 结合形态学及增强动力学分析,能进一步提高该检查的特异性。,针吸细胞学或组织学活检,CNB,FNA,诊断,重视肿块 结合应用检查手段 病理学确诊 转移的诊断,鉴别诊断,乳腺其他恶性肿瘤 良性肿瘤 脂肪坏死 乳腺结核,治疗,现代生物学观念逐步取代了 传统以解剖学为基础的概念 循证医学 结论:手术为主的综合治疗,综合治疗,局部治疗: 手术、放疗 全身治疗:化疗、内分泌治疗、靶向治疗,手术,乳癌根治术 扩大乳癌根治术 改良乳癌根治术 保乳手术,乳癌手术治疗的历史,1894年 Halsted根治术 五六十年代 扩大根治术 七十年代 改良根治术,八十年代改良根治术成为主流手术 现在 保留
6、乳腺手术在欧州新加坡等地高达70%,美国50%以上,日本30%-40%,我国少于10%,乳癌根治术,扩大乳癌根治术,根治术+乳内淋巴结清扫,改良乳癌根治术,保留胸大肌和/或胸小肌 保留支配肌肉神经血管 保留肋间壁神经 保留胸背神经、胸长神经,保乳手术放疗,三期临床试验肯定保乳手术疗效 禁忌证: 多灶性病变 中央区病灶 乳房体积过小 切缘阳性 无乳腺放射治疗的条件,放射治疗(Radiotherapy),局部复发率下降75% 适应症 保乳手术 LN3,T5cm 切缘癌残留 骨转移的局部治疗,化疗,辅助化疗 Adjuvant chemotherapy: 新辅助化疗 Neoadjuvant chemo
7、therapy,辅助化疗指征,1.1cm 2.LN阳性,新辅助化疗 Neoadjuvant chemotherapy,清除隐匿的远处转移,术前化疗取得 pCR 可预测患者长期无病生存和总生存,化疗方案,CMF CAF CAT T(A),内分泌治疗(Endocrine therapy),内分泌治疗,指征:受体阳性 药物: 雌激素受体拮抗击 他莫昔芬、托瑞米芬 芳香化酶抑制剂 阿那曲唑、来曲唑、依西美坦 孕激素类药物 药物性卵巢去势:LHRH类似物,2007NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版),乳腺肉瘤 (Sarcoma),纤维腺瘤( Fibroadenoma),多发于年轻女性 特征明显 不恶变,
8、不能自行消退 治疗:手术(微创),Mammotome BREAST BIOPSY,导管内乳头状瘤(Papilloma induct),多见于中老年 血性溢液多见 导管造影和乳管镜检查 10%癌变 小叶或全乳切除,急性乳腺炎,哺乳期多见 致病因素:导管阻塞,细菌G+,乳腺脓肿,表现:红,肿,热,痛,脓肿形成 治疗:停止泌乳,引流,抗生素,乳腺囊性增生症 Fibrocystic mastopathy,3050岁多见 表现:乳腺结节,腺体增厚,周期性疼痛 易与早期癌混淆,诊断靠病理,癌变率不清 治疗:对症治疗,男性乳腺疾病,男性乳腺癌 (Male breast cancer MBC),占男性肿瘤的0
9、.2%-1% 占所有乳腺癌的1 % 60岁左右 生物学特性,发生发展和治疗原则都是由女性乳腺癌推断而来,MBC病因,胸壁受到辐射(尤其在年龄小的阶段) 高雌激素状态以及使用雌激素 阳性乳癌家族病史 隐睾,青春期延迟,糖尿病,MBC临床表现,无痛性包块 乳头溢液、疼痛乳房肿胀、乳头发痒及 乳头溃疡 转移所引起的症状,MBC诊断,及时 病理学,MBC病理,浸润性导管癌是最常见的病理类型(80%) 雌孕激素受体的阳性率较高,MBC治疗,手术为主 放疗 化疗 内分泌治疗,MBC手术,改良根治术浸润性癌 单纯乳房切除原位癌 根治手术侵犯胸肌,预后,比女性差: 发病年龄较晚,分期较晚,谢谢,保乳手术的理论基础(1) 乳癌生物学理论,肿瘤细胞扩散无固定模式 区域淋巴结对播散无屏障作用,反映肿瘤生物学行为 血行播散与淋巴转移无相关性,是预后决定因素 肿瘤-宿主关系复杂 局部复发为血行播散的局部表现,是远处转移独立预测因子 肿瘤23mm新生血管生成,乳腺癌早期阶段即属全身性疾病,