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1、感觉功能的评定,复习题,名词解释:脊髓半切综合征、感觉分离; 掌握浅感觉的测试方法; 感觉功能障碍分级;,感觉分类,特殊(内脏)感觉:视觉、听觉、味觉、嗅觉 躯体感觉 浅感觉 深感觉 复合觉,感觉传导通路,冲动躯干、四肢感受器周围神经脊髓脑干间脑大脑皮层 由三级神经元组成: 第一级神经元(后根神经节):其周围突终止于相应感觉感受器,其中枢突组成后根进入脊髓; 第二级神经元(脊髓后角灰质/延髓薄束核及楔束核):交叉后上行传导; 第三级神经元(丘脑):终止于中央后回。,躯体感觉分类,浅感觉:痛觉、触觉、温度觉、压觉; 深感觉(本体感觉):关节觉、震动觉和深部触觉; 复合觉(皮质觉):定位觉、两点辨
2、别觉、体表图形觉、重量觉和实体觉。,躯干和四肢的痛温觉及粗触觉(浅感觉)传导通路,头面部痛温觉及粗触觉(浅感觉)传导通路,本体感觉和精细触觉通路,脊髓感觉纤维的排列,精细感觉:浅触觉、实体觉 粗感觉:痛觉、深感觉 神经修复后,粗感觉的恢复较早也较好。,痛温觉:深感觉:触觉:冲动传入后根后一部分至同侧后索,随深感觉通路上升;一部分至后角换神经元后交叉至对侧脊髓丘脑前束上升。两者至脑干并入脊髓丘脑束,一起上达对侧丘脑与中央后回。,体表感觉的节段分布,P330 有助于脊神经或脊髓损伤的定位诊断。,感觉障碍的定位诊断,周围神经型: 末梢神经损害:双侧对称、近轻远重、上轻下重; 神经干损害:感觉呈条、块
3、状障碍,中心部可感觉消失、周边部感觉减退; 神经丛损害:感觉障碍区域较大; 后根损害:感觉障碍呈节段性带状分布,支配区感觉减退或消失,常伴发神经根痛和神经根的牵拉痛。,脊髓型: 横断性损害:病变以下各种感觉障碍,伴膀胱、肛门括约肌功能障碍和截瘫; 半侧损害:病变侧深感觉障碍和锥体束损害,对侧痛、温觉障碍,触觉无障碍; 后角损害:浅感觉分离,即病灶同侧的节段性痛觉和温度觉障碍,触觉大致正常,深感觉正常。,感觉障碍评定目的及意义,PT的评定目的及意义: 发现影响安全、运动控制、运动再训练及运动速度的感觉损伤状况; 为制定PT计划提供重要依据; 预防继发性损害。 OT的评定目的及意义: 了解感觉损伤
4、状况及对ADL的影响; 制定康复计划,包括感觉再教育、预防继发性损伤、代偿技术的应用等; 疗效评估。,感觉障碍的检查步骤,向患者介绍检查目的、方法和要求,以取得合作 检查前示范 遮蔽双眼 先健侧后患侧 刺激 反应 记录,检查方法浅感觉,触觉:用棉签或软毛笔轻触皮肤,刺激走向应与四肢长轴平行、与肋骨平行; 痛觉:用大头针的尖端和钝端轻刺皮肤,对痛觉减退者从障碍部位向正常部位移行,对痛觉过敏者从正常部位向障碍部位移行; 温度觉:冷水(5-10)和热水(40-45)交替接触皮肤,管底面积要小,接触时间以2-3秒为宜; 压觉:用拇指或指尖用力压皮肤。,检查方法深感觉,关节觉:对关节所处角度和运动方向的
5、感觉,包括关节的位置觉和运动觉; 震动觉:用每秒震动128-256Hz的音叉柄端置于骨隆起处,观察有无震动及震动感持续时间。,检查方法复合感觉,皮肤定位觉 两点辨别觉:沿检查区域长轴两点刺激,测量两点距离; 图形觉:用火柴棒在皮肤上写数字或画图形; 实体觉:测试手对实物的大小、形状、性质的识别能力; 重量觉:分辨重量的能力; 材质识辨觉:区别不同材质的能力; 双侧同时刺激:同时感受身体两侧、肢体或身体远、近端的触觉刺激的能力。,感觉功能障碍分级,0级完全无感觉; 1级深痛觉存在; 2级有痛觉及部分触觉; 3级痛觉和触觉完全; 4级痛、触觉完全,且有两点区别觉, 惟距离较大; 5级感觉完全正常。
6、,作业疗法评定,单丝皮肤阈值:用不同直径的尼龙丝与手指皮肤接触,通过皮肤对不同压力的反应测定触觉阈值。 两点分辨试验和实体觉:检测手指的精细感觉。,检查时注意事项,患者意识清晰,认知良好; 环境安静、舒适,检查部位应充分暴露; 以随机、无规律的时间间隔给予刺激,刺激的部位应位于被检区域的中心点; 皮肤增厚、瘢痕、老茧部位感觉下降; 忌用暗示性提问;,注意双侧对比及检查的移行方向; 注意感觉障碍的性质、部位、范围和界限; 检查者须熟练掌握神经支配区域分布; 根据各种感觉障碍特点选择感觉检查方法; 感觉评定应先于主动运动功能(MMT、AROM、功能性活动)的评定; 首次评定与再次评定应由同一检查者
7、完成。,结果分析感觉障碍类型,触觉障碍:见于后索病损; 疼痛:末梢神经炎性变或交感神经损伤; 温度觉障碍:见于脊髓丘脑侧束损伤; 本体感觉障碍:见于脊髓后索损害; 触觉正常而两点分辨觉障碍:见于额叶疾病; 图形觉障碍:见于脑皮质病变; 实体觉障碍:提示丘脑水平以上的病变;,结果分析感觉障碍性质,减退或消失:提示感觉神经遭受破坏性损害; 异常:指无外界刺激而出现自发的感觉,常见于感觉神经早期、不全性损害; 过敏:对轻微的刺激出现强烈反应,见于感觉神经受到刺激性损害的早期病变; 分离:指同一部位某种感觉障碍而其他感觉正常,浅感觉分离指痛、温觉减退而触觉正常,深浅感觉分离指深感觉障碍而浅感觉正常。,本体感觉障碍:提示关节和肌肉感受器功能障碍,可由于高龄、肌肉骨骼系统损伤、大的有髓传入神经病变、脊髓丘系上行通路被破坏、较高水平的感觉加工中枢功能障碍等。,尼龙单丝检查: 正常 轻触觉减退:温度觉正常,实体觉接近正常; 保护性感觉减弱:用手操纵物品困难,物品易掉落,但痛觉和温度觉正常; 保护性感觉消失:基本不能使用手功能,温度觉减退或消失,但保留针刺觉和深压觉; 所有感觉均消失(除深压觉),小结,感觉功能障碍会影响运动功能的恢复; 应将感觉功能与运动功能的再教育结合起来,从而使运动障碍的康复治疗更有效。,