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1、感觉功能的评定,复习题,名词解释：脊髓半切综合征、感觉分离； 掌握浅感觉的测试方法； 感觉功能障碍分级；,感觉分类,特殊（内脏）感觉：视觉、听觉、味觉、嗅觉 躯体感觉 浅感觉 深感觉 复合觉,感觉传导通路,冲动躯干、四肢感受器周围神经脊髓脑干间脑大脑皮层 由三级神经元组成： 第一级神经元（后根神经节）：其周围突终止于相应感觉感受器，其中枢突组成后根进入脊髓； 第二级神经元（脊髓后角灰质/延髓薄束核及楔束核）：交叉后上行传导； 第三级神经元（丘脑）：终止于中央后回。,躯体感觉分类,浅感觉：痛觉、触觉、温度觉、压觉； 深感觉（本体感觉）：关节觉、震动觉和深部触觉； 复合觉（皮质觉）：定位觉、两点辨
2、别觉、体表图形觉、重量觉和实体觉。,躯干和四肢的痛温觉及粗触觉（浅感觉）传导通路,头面部痛温觉及粗触觉（浅感觉）传导通路,本体感觉和精细触觉通路,脊髓感觉纤维的排列,精细感觉：浅触觉、实体觉 粗感觉：痛觉、深感觉 神经修复后，粗感觉的恢复较早也较好。,痛温觉：深感觉：触觉：冲动传入后根后一部分至同侧后索，随深感觉通路上升；一部分至后角换神经元后交叉至对侧脊髓丘脑前束上升。两者至脑干并入脊髓丘脑束，一起上达对侧丘脑与中央后回。,体表感觉的节段分布,P330 有助于脊神经或脊髓损伤的定位诊断。,感觉障碍的定位诊断,周围神经型： 末梢神经损害：双侧对称、近轻远重、上轻下重； 神经干损害：感觉呈条、块
3、状障碍，中心部可感觉消失、周边部感觉减退； 神经丛损害：感觉障碍区域较大； 后根损害：感觉障碍呈节段性带状分布，支配区感觉减退或消失，常伴发神经根痛和神经根的牵拉痛。,脊髓型： 横断性损害：病变以下各种感觉障碍，伴膀胱、肛门括约肌功能障碍和截瘫； 半侧损害：病变侧深感觉障碍和锥体束损害，对侧痛、温觉障碍，触觉无障碍； 后角损害：浅感觉分离，即病灶同侧的节段性痛觉和温度觉障碍，触觉大致正常，深感觉正常。,感觉障碍评定目的及意义,PT的评定目的及意义： 发现影响安全、运动控制、运动再训练及运动速度的感觉损伤状况； 为制定PT计划提供重要依据； 预防继发性损害。 OT的评定目的及意义： 了解感觉损伤
4、状况及对ADL的影响； 制定康复计划，包括感觉再教育、预防继发性损伤、代偿技术的应用等； 疗效评估。,感觉障碍的检查步骤,向患者介绍检查目的、方法和要求，以取得合作 检查前示范 遮蔽双眼 先健侧后患侧 刺激 反应 记录,检查方法浅感觉,触觉：用棉签或软毛笔轻触皮肤，刺激走向应与四肢长轴平行、与肋骨平行； 痛觉：用大头针的尖端和钝端轻刺皮肤，对痛觉减退者从障碍部位向正常部位移行，对痛觉过敏者从正常部位向障碍部位移行； 温度觉：冷水（5-10）和热水（40-45）交替接触皮肤，管底面积要小，接触时间以2-3秒为宜； 压觉：用拇指或指尖用力压皮肤。,检查方法深感觉,关节觉：对关节所处角度和运动方向的
5、感觉，包括关节的位置觉和运动觉； 震动觉：用每秒震动128-256Hz的音叉柄端置于骨隆起处，观察有无震动及震动感持续时间。,检查方法复合感觉,皮肤定位觉 两点辨别觉：沿检查区域长轴两点刺激，测量两点距离； 图形觉：用火柴棒在皮肤上写数字或画图形； 实体觉：测试手对实物的大小、形状、性质的识别能力； 重量觉：分辨重量的能力； 材质识辨觉：区别不同材质的能力； 双侧同时刺激：同时感受身体两侧、肢体或身体远、近端的触觉刺激的能力。,感觉功能障碍分级,0级完全无感觉； 1级深痛觉存在； 2级有痛觉及部分触觉； 3级痛觉和触觉完全； 4级痛、触觉完全，且有两点区别觉， 惟距离较大； 5级感觉完全正常。
6、,作业疗法评定,单丝皮肤阈值：用不同直径的尼龙丝与手指皮肤接触，通过皮肤对不同压力的反应测定触觉阈值。 两点分辨试验和实体觉：检测手指的精细感觉。,检查时注意事项,患者意识清晰，认知良好； 环境安静、舒适，检查部位应充分暴露； 以随机、无规律的时间间隔给予刺激，刺激的部位应位于被检区域的中心点； 皮肤增厚、瘢痕、老茧部位感觉下降； 忌用暗示性提问；,注意双侧对比及检查的移行方向； 注意感觉障碍的性质、部位、范围和界限； 检查者须熟练掌握神经支配区域分布； 根据各种感觉障碍特点选择感觉检查方法； 感觉评定应先于主动运动功能（MMT、AROM、功能性活动）的评定； 首次评定与再次评定应由同一检查者
7、完成。,结果分析感觉障碍类型,触觉障碍：见于后索病损； 疼痛：末梢神经炎性变或交感神经损伤； 温度觉障碍：见于脊髓丘脑侧束损伤； 本体感觉障碍：见于脊髓后索损害； 触觉正常而两点分辨觉障碍：见于额叶疾病； 图形觉障碍：见于脑皮质病变； 实体觉障碍：提示丘脑水平以上的病变；,结果分析感觉障碍性质,减退或消失：提示感觉神经遭受破坏性损害； 异常：指无外界刺激而出现自发的感觉，常见于感觉神经早期、不全性损害； 过敏：对轻微的刺激出现强烈反应，见于感觉神经受到刺激性损害的早期病变； 分离：指同一部位某种感觉障碍而其他感觉正常，浅感觉分离指痛、温觉减退而触觉正常，深浅感觉分离指深感觉障碍而浅感觉正常。,本体感觉障碍：提示关节和肌肉感受器功能障碍，可由于高龄、肌肉骨骼系统损伤、大的有髓传入神经病变、脊髓丘系上行通路被破坏、较高水平的感觉加工中枢功能障碍等。,尼龙单丝检查： 正常 轻触觉减退：温度觉正常，实体觉接近正常； 保护性感觉减弱：用手操纵物品困难，物品易掉落，但痛觉和温度觉正常； 保护性感觉消失：基本不能使用手功能，温度觉减退或消失，但保留针刺觉和深压觉； 所有感觉均消失（除深压觉）,小结,感觉功能障碍会影响运动功能的恢复； 应将感觉功能与运动功能的再教育结合起来，从而使运动障碍的康复治疗更有效。,
