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1、护理查房,重症胰腺炎的护理重症医学科,病例介绍,1、青年男性，32岁。2、患者于2012年07月9日午饭时突然出现上腹剧痛，送至当地医院，检查发现血淀粉酶高，行CT检查发现胰腺肿胀，诊断为“胰腺炎”，给予胃肠减压等对症治疗。 3.后转至大同第三人民医院，给予对症治疗。在治疗期间反复出现喘憋，先后给予插管机械通气、血滤等治疗。,病例介绍,4. 为进一步治疗7月19日来我院，以重症胰腺炎收入院 5.患者于27日出现剧烈呕吐，并有发热，血白细胞明显增高，复查腹部增强CT胰腺坏死明显，于7月30日转入我科,急性胰腺炎,急性胰腺炎：是常见的急腹症之一。一般认为该病由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组
2、织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。,病因,1.胆道疾病：是国内胰腺炎最常见的病因 2.过量饮酒和暴饮暴食 3.十二指肠液反流 4.创伤 5.其他：如特异性感染性疾病，腮腺炎病毒、肝炎病毒等可能累及胰腺。其他还有药物、妊娠、遗传因素等,病理生理,胆汁、胰液排出受阻、反流胰管内压增高、胰腺导管破裂、上皮受损胰酶被激活、消化胰腺组织胰腺充血、水肿及急性炎症反应胰腺细胞大量破坏，胰蛋白酶等多种酶被激活胰腺及其周围组广泛出血和坏死,临床表现,症状： 1.腹痛 2.腹胀、恶心、呕吐 3.其他：发热、黄疸、休克、出血征象、多器官功能衰竭 体征： 1.腹膜炎,辅助检查 1.胰酶测定：血清、尿淀粉酶最常用
3、血清淀粉酶在发病3小时内升高，24小时到达高峰。5天后逐渐降至正常 尿淀粉酶在发病24小时才开始上升，48小时达到高峰，12周 恢复正常 2.腹部CT对胰腺炎有重要诊断价值。,处理原则,一.非手术治疗 1.禁食与胃肠减压 2.补液、防治休克 3.营养支持 4.镇痛解痉 5.抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 6.抗菌药物的应用 7.中药治疗 8.腹腔灌洗二、手术治疗,重症胰腺炎的护理要点,1.疼痛的护理 2.补液的护理 3.维持营养素供给 4.引流管的护理 5.腹腔冲洗的护理 6.中药治疗的护理 7.并发症的观察和护理 8.心理护理,1.疼痛的护理 （1）禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻胰腺及周围
4、组织的刺激。 （2）遵医嘱应用抑制胰酶分泌或胰酶活性的药物。抑肽酶有一只胰蛋白酶合成的作用。奥曲肽、思他宁能有效抑制胰腺的分泌。生长抑素可用于病情较重的病人 （3）遵医嘱给予解痉药和镇痛药。,2.补液的护理 （1）密切观察病人生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和颜色以观察有无休克现象的发生； （2）记录每小时尿量并及时监测中心静脉压变化，根据情况补液。,3.维持营养素供给 （1）禁食期间，根据医嘱给予胃肠外营养支持。 （2）若病情稳定、淀粉酶恢复正常、肠麻痹消除，可通过空肠管将肠内营养送至屈氏韧带15cm，启动肠内营养。 （3）逐渐过渡到全肠内营养和经口进食。,4.引流管的护理：病人术后多留置多
5、根引流管，包括胃管、腹腔双套管、T管、空场管、胰周引流管、尿管等。 （1）明确每根引流管的部位与名称，明确标识、妥善固定，勿扭曲打折、堵塞受压，保持引流通畅。 （2）观察和记录引流液的色质量，有异常及时通知医生 （3）保护引流管周围的皮肤，可涂抹氧化锌软膏保护，防止皮肤腐蚀 （4）防止引流管牵拉皮肤产生疼痛，可用小夹子将各引流管固定于床单上 （5）定期更换引流袋注意无菌操作,5.腹腔冲洗的护理 1）冲洗液常用生理盐水，或生理盐水加抗菌素，现用现配 2）最好选用500ml每袋的生理盐水以准确评估冲洗入量及出量，经双套管24小时匀速冲洗，如引流液浑浊可根据情况间断快速冲洗，准确记录冲洗的入量及出量
6、。,6.中药治疗的护理 中药治疗对恢复肠道功能有一定效果。遵医嘱给予中药灌肠或者经空肠管注入。,7.并发症的观察和护理 （1）多器官功能障碍 （2）感染 （3）出血 （4）胰瘘、胆瘘或肠瘘,（1）多器官功能障碍：常见ARDS和ARF 1）ARDS：观察病人呼吸形态，根据病情监测血气分析；必要时协助医生给予气管插管，应用呼吸机辅助呼吸。 2）ARF： 详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入水量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或做血液透析,（2）感染 1）加强监测体温和白细胞计数。体温过高时，及时给予物理降温或药物降温，并遵医嘱及时留取血培养。 2）维持有效引流和冲洗 3）加强基础护理和皮肤
7、护理：协助和鼓励病人翻身、咳痰；加强口腔和尿道护理以及皮肤护理，避免胰液腐蚀而至的感染。 4）遵医嘱应用抗生素,（3）出血：重症胰腺炎可使胃肠道粘膜防御能 力减弱，引起应激性溃疡出血；胰液直接腐蚀大血管也可导致出血。 1）护理人员应注意观察血压、心率，观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽，如有出血迹象，立即报告医生， 2）遵医嘱给予止血药或 3）做手术、介入手术准备。,（4）胰瘘、胆瘘或肠瘘 1）胰瘘和胆瘘：腹壁渗出或引流出无色透明或胆汁样液。 2）肠瘘：腹部出现明显腹膜刺激征，且引流出粪汁样或杨内营养液,8.心理护理 由于发病突然、病程长、病情反复，患者易产生恐惧心理和产生悲观情绪。护理人员应为患者提供舒适的环境，讲解疾病治疗和康复的相关知识，配合家属帮助病人树立战胜疾病的信心。,
