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1、脑卒中偏瘫,一.概述：脑卒中又称中风，常由脑血管破裂或阻塞引起，多以偏瘫形式出现，俗称半身不遂。它包括脑血栓形成，脑梗塞，脑出血和蛛网膜下腔出血等。脑梗塞发病很快，发病以秒计；脑血栓以分计；脑出血以小时计；如果仅是短暂性脑缺血，则常可在24小时内恢复。,根据流行病学推算，我国每年新发脑卒中约150万人，幸存者中约70%80%遗留有不同程度的残疾。1998年的统计，脑卒中死亡率占死因的第二位，其发病率随年龄增加而增加。,二、脑卒中运动功能评估,1.常采用Bruunstrom评价法； 2.bobath评价法 3.上田敏法及fugl-meyer法； 不宜用肌力评价法。,Brunnstrom提出偏瘫恢
2、复的六阶段理论：,1、弛缓状态（阶段1） 2、出现肌张力，联合运动（阶段2） 3、进入肌痉挛、共同运动、原始姿势反射（阶段3） 4、出现分离运动（阶段4） 5、分离运动增强（阶段5） 6、痉挛基本消失，协调运动基本正常,临床上通常把它简单分为三期,第一期软瘫期，无肌肉运动；第二期硬瘫期，肌张力增高；第三期恢复期，肢体各种运动接近正常。,痉挛,是上运动神经元损伤的特征之一，脑卒中偏瘫患者的患侧各肌肉均有不同程度的痉挛，因此患者的姿势和运动都是僵硬而典型的，上肢表现为典型的屈肌模式（或称屈肌优势），下肢表现为典型的伸肌模式（或称伸肌优势）。充分了解偏瘫患者的痉挛模式对于这些患者的评价和治疗是非常重
3、要的。,脑卒中后，最常见的表现是在三方面：1、运动障碍2、感觉障碍3、植物神经功能障碍,3、植物神经功能障碍,偏瘫时，由于血管运动障碍导致皮肤血管收缩或扩张，常出现患侧躯干及上下肢的出汗异常。 重要的是植物神经功能障碍可导致排尿、排便障碍，其影响患者的康复预后。直肠障碍以便秘为多，膀胱障碍则以尿失禁为常见。脑卒中后的膀胱障碍表现为无抑制性膀胱，为神经原性膀胱的一种，即膀胱的感觉正常，容量小，无残余尿，排尿突然，甚至尿失禁。,三.预防,1、一级预防：主要预防脑卒中的发病因素，可从危险因素抓起，防患于未然，使卒中不发生或少发生。脑卒中的危险因素很多，具体预防措施有:注意防治高血压、糖尿病、冠心病，
4、合理应用抗高血压药物，合理安排饮食结构，限制烟酒入量,适量运动，保持身心健康。 2、二级预防：脑卒中发生后应早期诊断，积极治疗，尽早开始康复锻炼，防止功能障碍的发生。为避免肌肉萎缩、关节挛缩的发生，应在疾病早期进行关节的被动运动，减少残疾发生。 3、三级预防：出现残疾后尽量减少残疾对个人、家庭及社会的影响。,四、脑卒中的康复措施,康复原则：目标是通过以物理疗法，作业疗法为主的综合措施，最大限度的促进功能障碍的恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自理，回归社会。,脑卒中的康复训练分为四期,临床期：体位变换、
5、良好的肢体功能位、被动活动关节、良好的护理措施。 离床早期：肌力增强训练、神经肌肉促通术、起立准备训练、进食动作、转移动作和坐位平衡训练。 离床后期：继续进行肌力增强训练，起居移动动作训练、日常生活动作训练，改善语言交流障碍。 恢复期：关节可动度的维持，户外步行，家务动作训练，兴趣的开发，职业前训练。,（一）急性期及恢复期的康复护理,康复应从急性期开始。一般只要不影响抢救，病后随即可施抗痉挛体位、体位变换（翻身）和轻柔的肢体被动活动。可通过神经促通术为中心的综合治疗技术实现。首先应着眼于患侧的恢复，其次才是代偿。,急性期及恢复期的康复包括以下方面,保持抗痉挛体位 体位变换 肢体被动运动 床上翻
6、身训练 桥式运动 坐位训练 站位训练 步行训练 作业训练,1、保持抗痉挛体位,其目的是预防或减轻以后易出现的痉挛模式。见下图 取仰卧位时：A 取健侧卧位时：B 取患侧卧位时：C 患手的固定方法：D,A,B,C,2、体位变换,主要目的是预防褥疮和肺感染，另外由于仰卧位强化伸肌优势，健侧卧强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，因此应不断变换体位，可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般每60分钟到120分钟变换体位一次。,3、患肢被动活动、按摩,主要是为了预防关节活动受限（挛缩），另外可能有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。先健侧后患侧，先近端后远端，动作轻柔缓慢。重点进行肩
7、关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做两次，以后每天一次，每个动作35遍。,4、床上翻身训练及移动,尽早开始肌肉主动训练，防止废用性肌萎缩。 A.仰卧位翻成侧卧位 B.仰卧位翻成俯卧位 C.床上移动,5、坐位平衡训练及坐站转移,坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防体位性低血压、站立、行走和一些日常生活活动训练所必须的。 从健侧翻身坐起（见图） 从患侧翻身坐起 注意病人第一次坐起时，易出现体位性低血压，可先将床头慢慢抬高，逐步过度到坐位训练。病人能坐起后，再进行坐位平衡训练和耐力训练。 躯干平衡训练,back,返回,6、站立
8、训练,7、行走训练,一般在患者达到自动态站位平衡后，患腿持重达体重的一半以上，并可向前迈步时，才开始步行训练。先双腿交替前后迈步和重心的转移；平行杠内训练或扶持下步行训练。 站立、转身、迈步 上下楼梯：原则为健腿上、患腿下 走直线、绕圈、跨越障碍、上下斜坡,8、穿脱衣物训练,（二）后遗症期的康复训练经积极训练后，一般在发病36月后进入后遗症期，此期患者的运动耐力和日常活动能力仍可进一步提高。常参照原先的训练进行维持训练。即使不能恢复步行者，至少应每日练习翻身和坐位，甚至被动坐位，可明显减少褥疮、肺炎等合并症，减少护理工作量。对不能适应生活环境的患者，可进行必要的环境改造。,言语训练：鼓励患者以语言表达自己的感受；,补充营养，维持足够的营养和水分的摄入，评估病人呕吐反射与吞咽的功能；停止吸烟。帮助病人拍背，鼓励做深呼吸，有效咳嗽、咳痰；进行大小便训练预防再卒中和其他血管病的健康教育,偏瘫常见合并症的康复,肩关节半脱位肩痛吞咽功能障碍,欢迎加入康复队伍,
