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1、脑卒中康复护理,课程内容,康复护理的概念康复护理技术康复健康教育社区康复,脑卒中流行病学,据统计，我国每年约150万人发作脑卒中，病死率较高，脑卒中后都遗留不同程度的偏瘫、失语、痴呆等残疾，造成的经济损失年约100多亿，给家庭、社会及国家带来了沉重的负担，是中老年人特别是60岁以上老年人的常见病与多发病。无论是在发达的工业化国家还是在发展中的农牧业国家，在城市或农村均是高发。,脑卒中的诱因,常见于过度劳累、用力大小便、情绪紧张、饮酒过多、洗澡时间过长、饮食失调、心脏病等；脑卒中在冬季寒冷时较其他季节多发。,公认脑卒中危险因素,主要有高血压、糖尿病、脑动脉硬化、高脂血症、心脏病、肥胖症、颈椎病以
2、及吸烟、饮酒等不良习惯。,能够改变的危险因素,高血压病、吸烟、糖尿病、高血脂、嗜酒和药物滥用、肥胖、久坐不动的生活习惯，只要认真对待就能防患于未然。,不可改变的危险因素,年龄、性别、种族、地理环境、遗传因素等，如高龄、男性、黄黑种族、寒冷环境、有遗传家族史的发病率相对较高。,预防脑卒中的有效方法,控制发病的危险因素、合理膳食、适量运动、心理平衡。,脑卒中的三级康复体系,脑卒中的康复原则,康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程,康复护理,康复护理是康复治疗的重要组成部分，早期正确护理可增加患者的意识水平及定向能力，预防并发症，为以后康复治疗打下良好基础。,康复护理
3、概念,护理人员从护理的角度帮助康复对象，从被动 接受他人护理转为自我护理的动态过程。,给患者以心理支持下进行指导、训练教会他们如何从被动地接受他人照顾过渡为自我照顾日常生活。,康复护理的方式,康复护理的目标,维持患者健侧部分的身体功能 协助患者患侧的康复训练 使家属了解患者的需要 协助患者完成独立自我照顾,何为“早期康复护理”?,目前大家对“早期”的认识并不完全一致， 卒中康复护理重视在发病24 h内进行。也有的提倡在脑梗死后3d、脑出血后3 - 5 d进行。多数意见是在病人生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48 h或72 h后再行康复介入。,何为“早期康复护理”?,目前有些学者认为
4、只要不影响治疗，早期康复护理介入越早越好，原因在于:早期康复护理对于促进大脑的可塑性有好处，便于调动脑组织内残余细胞发挥其代偿作用，促进损伤区域组织的重构和细胞的再生，有效地预防了脑神经萎缩，从而使患者各种功能尽早恢复和改善，降低了致残率。,早期康复护理的意义,早期进行康复护理，可以争取康复最佳时机，预防和减轻关节挛缩，改善肌张力，避免各种误用综合征、废用综合征发生。 改善和提高，运动功能和生活自理能力 早期康复指导可达到康复或减少残疾 预防残疾，有效地提高偏瘫患者的生活质量。,早期康复护理的目标,使患者残存的功能尽早的恢复，减轻功能障碍，以最佳状态重返社会与家庭。,脑卒中有两种心理学变化规律
5、性:第一阶段表现为心理冲突或退让。第二阶段表现为精神紧张、焦虑、恐惧。,脑卒中早期康复 -心理护理,脑卒中早期康复 -心理护理,1、观察 观察是指通过感觉、知觉获得所需信息和资料。（即心理方面的资料采集）2、交流 交流是心理沟通的必要渠道，交谈法又是交流的最好方式。康复护士应当掌握交谈的技巧，以获得理想的效果。,脑卒中早期康复 -心理护理,3、情景感染在心理康复上也是不能忽视的工作。情景感染的影响作用对心理康复波动很大，所以在康复护理过程中，始终要创造一个积极的情绪环境，尽量减轻和改变消极情景影响，创造一种积极向上的情景氛围，使患者得到一定积极方面的情景感染作用。,良肢位摆放,良好的肢体位置,
6、指为了防止或对抗瘫痪肢体痉挛姿势的出现，保护肩关节免受损伤及早期诱发单个关节运动（又称分离运动）而设计的一种肢体摆放的位置，这种体位又称治疗体位。,良肢位目的,（1）保护肩关节、防止半脱位。 （2）防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋。 （3）预防、缓解痉挛。 （4）早期诱发分离运动。,自然卧位,当采取自然仰卧位时，由于肩、髋关节的优势肌群的作用，会导致患肢关节挛缩，表现为：肩下沉后缩，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节掌屈，手指屈曲，并加重偏瘫患者常常出现的上肢屈曲痉挛，导致行走时上肢呈“挎篮子”状；下肢髋关节外旋，髋、膝关节伸直，足下垂内翻，再加之下肢伸肌痉挛，行走时下肢呈“划圈子”状，即所谓“偏瘫步
7、态”。这些将严重妨碍患侧肢体运动功能的恢复。,康复卧位,康复卧位的关键是将患侧上肢各关节置于伸展位，而下肢主要关节处于屈曲位。同时，为了减少日后产生严重的痉挛，患者宜睡卧于硬质床上。 康复卧位主要分为仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。,病人的仰卧位,要点： 1.头部放在枕头上,注意不能使胸椎屈曲。 2.肩关节抬高向前；用一个枕头放在肩下预防后缩。 3.上肢放在一枕头上，成外旋位，肘伸直。 4. 腕伸展，旋后，手掌放在枕头上，拇指外展。 5.臀部下面放一枕头，预防骨盆后缩及下肢外旋 6.用一毛巾卷放在膝关节下面使膝关节略屈，防止下肢外旋。（图中阴影代表偏瘫侧）,病人的仰卧位,要点：仰卧位时也可定时上抬
8、高过头，一些病人在阅读时可采取这个姿势。,患侧,病人的患侧卧位,要点：1.对头部进行支持，如头部感到舒适，病人可很好保持这个位置并可入睡。头应在上颈部屈曲，避免后伸。 2.躯干略向后旋，后背垫一硬的枕头。 3.患肘伸直。 4.前臂旋后。 5.手掌朝上。（图中阴影代表偏瘫侧）,病人的健侧卧位,要点：1.头同样放在枕头上，保证病人感到舒适。 2躯干避免成直角，即病人身体不能向前呈半卧位。 3患侧上肢放在枕头上，抬高至100度左右。 4肘关节，腕关节及手指伸直，手掌向下。 5病人健侧上肢放在最舒适的位置上。 6患侧下肢屈曲放在枕头上，既不外旋，也不内旋。 7健侧下肢平放在床上，髋关节伸直，膝关节轻度
9、屈曲。,病人的患侧翻身,要点：1. 双手呈现Bobath式握手。 2.病人向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。 3.双上肢左右侧方摆动，当摆动向患侧时，顺势将身体翻向患侧。,患侧,患侧,病人的健侧翻身,要点：1.偏瘫侧膝关节屈曲 2.病人双手紧贴一起 3.方法：同时翻转肩和臀部，病人按图3侧卧 （图中阴影代表偏瘫侧）,病人的健侧翻身,要点：1.病人双手紧贴一起 2.方法：同时翻转臀部和 足底以引导偏瘫侧（图中阴影代表偏瘫侧）,被 动 训 练,被动关节活动,一般来说，发病3d即可进行被动功能训练。研究证明，人体大关节在静止运动3 w以上，关节就可挛缩变形。,早期被动训练的意义,1、促进血液循环，维持关节
10、韧带活动度 2、减轻痉挛及废用性萎缩，防止发生肌肉韧带挛缩 3、预防关节僵直引起的活动受限 4、尽早的功能锻炼，可使足部畸形减少 5、运动时，肘关节屈曲挛缩减少，肩关节活动范围受限减少,早期被动训练,早期开始，一般在发病后的23天进行。手法要轻柔适度，缓慢有节奏，避免产生疼痛。按由近端大关节到远端小关节的顺序依次进行。关节活动范围训练可每天做23次，每次各关节活动35回。,体 位 变 换,体位变换 -横向转移,健侧足插入患侧足下方，健侧下肢上抬将患肢举起，横向移动；用肘关节及下肢支撑将臀部抬起，横向移动；肩关节向相同方向移动即可完成。护理人员帮助患者移动也可参照此三步，即腿臀肩或肩臀腿。,要点
11、：1.病人膝关节屈曲地被移到偏瘫侧。2.病人自行用健侧手撑住床铺。 （图中阴影代表偏瘫侧）,病人卧位到坐位,要点：1. 躯干伸直（枕头垫在后背，而不是垫在后枕部。 2.双侧臀部同样负重。 3.上肢及手伸展，肩关节前伸、外旋。（图中阴影代表偏瘫侧）,病人坐位,病人轮椅坐姿,要点：1.下背部放置一个枕头2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势3.双足平放地上，或平凳上 （图中阴影代表偏瘫侧）,把病人从椅子移到床铺,要点：1.图14、15、16、17:护士站在病人面前 2.护士用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人引起 3.病人偏瘫侧膝关节抵在护士双膝之间 4.把病人重心移到自己脚上 5.由病人肩
12、部牵引病人上升下降 6.护士把手放在病人臀部帮助病人重心转移，而病人偏瘫侧下肢位置有护士双膝控制。,把病人从椅子移到床铺,要点： 图18病人自行移动: （1）病人前倾使重心前移，伸出双手 （2）抬起身体，可能的话，起立 （3）绕偏瘫侧转移身体 （图中阴影代表偏瘫侧）,日常生活能力训练的护 理,日常生活能力训练的护理 -原则,在日常生活中，鼓励患者利用健手或健手带动患手进行洗脸、刷牙、吃饭、更衣，尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主观能动性。,认知功能障碍的康复护理,早期通过听音乐，家属与患者讲话、交谈、读报等方式，利用音乐和言语刺激患者躯体感觉，提高患者的觉醒能力和环境辩认能力。中期进行记忆力
13、、注意力、思维训练、训练其组织分类、排列顺序、补缺填空的学习能力。后期增强患者在各种环境中的独立和适应，加深患者记忆、注意及思维能力，提高在中期训练中各种功能的技巧。,语言功能障碍的康复护理,发音器官运动的训练：如指导患者做舌尖运动练习。语言训练 ：护士在对患者进语言训练的同时，也要让其家属参与，先从简单的单字、单词，短语到日常用语、简单对话，训练要循序渐进，反复强化，或给患者听音乐、认人、认数，做简单的加减法，以锻炼患者的语言功能。,吞咽功能障碍的康复护理 -如何判断病人存在吞咽困难,吞咽时出现咳嗽或气梗；吞咽启动困难；食物粘在喉内；流涎；无法解释的体重下降；进食习惯的改变；反复肺部炎症；声
14、音或讲话发生变化；鼻腔返流。,吞咽功能障碍的康复护理 -进食时应选何种体位,坐位半坐位头颈前屈,吞咽功能障碍的康复护理 -食物选择,糊状食物开始，选择密度均匀、有适度粘性、不易松散的食物入米湖、蛋糕等，从小量开始，避免大块食物，以免引起窒息。,吞咽功能障碍的康复护理 -吞咽方法,重复吞咽：用力吞咽：声门上方吞咽：目的是使吞咽时声门下压力增加， 防止食物进入气道,吞咽功能障碍的康复护理 -吞咽方法,液体与固体交替吞咽：一口量：即最吞咽的每次摄入口量，正常人约为20ml，对患者进行摄食训练时，如一口量过多，会从口中漏出或引起咽部残留；如一口量过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般先以少量
15、试之（34ml）,然后酌情增加。,常见并发症的预防和 康复护理,预防压疮,脑卒中患者早期，由于生命体征还不稳定，肢体瘫痪、移动障碍而卧床，极易发生压疮，应特别注意皮肤受压情况，经常翻身，促进血液循环，并保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑、防止便器损伤皮肤，同时教会家属，增强预防为主的意识。,压疮治疗原则 -伤口愈合的湿性理论,不同阶段的敷料：水胶体敷料、泡沫类敷料、藻酸盐敷料等。在湿润且具有通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境中,表皮细胞能更好的繁衍、移生和爬行,从而加速了伤口愈合过程。,细胞只会游泳，不会“飞”！,预防肺部感染,对于卧床伴吞咽障碍的患者，要防止坠积性肺炎和吸入性肺炎的发生，应给予定时叩背及有效的吞咽训练，教会患者有效地咳嗽和排痰。,预防泌尿系感染,脑卒中患者经常由于尿失禁而留置尿管，极易发生泌尿系感染。对于留置尿管患者，注意引流袋勿高于耻骨联合、以及防尿液倒流，保持会阴及尿道口清洁，清洗尿道口2次/d，以减少细菌侵入机会。,
