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1、颈动脉间隙肿瘤 影像学表现及鉴别,绍兴市人民医院 张雅萍,颈动脉间隙解剖概要颈动脉间隙肿瘤影像学表现,颈动脉间隙解剖概要,又称颈动脉三角区（茎突后间隙）由颈动脉鞘围绕而形成的潜在筋膜间隙,位于（传统分区的）颈外侧部和颈前三角的颈动脉三角区域,颈动脉间隙解剖概要,颈动脉三角的境界:位于胸锁乳突肌上部的前方前上界为二腹肌后腹前下界为肩胛舌骨肌上腹后以胸锁乳突肌为界,颈动脉间隙解剖概要,颈动脉间隙解剖概要,舌骨上颈动脉间隙含有- 颈内动脉- 颈内静脉- 第9-12 对颅神经- 颈深淋巴结链舌骨下颈动脉间隙内含有- 颈总动脉- 颈内静脉- 迷走神经- 颈深淋巴结链,颈动脉间隙内容：,颈动脉窦颈总动脉末
2、端和颈内动脉起始处的膨大部分- 为压力感受器颈动脉体位于颈动脉分叉的后内侧经Mayer韧带连于颈总动脉分叉壁上- 属化学感受器,颈动脉间隙解剖概要,重要结构,颈内或颈总动脉居前颈内静脉位于动脉后外对颅神经大致位于动、静脉之间以迷走神经较为固定颈交感神经链在颈内动、静脉的内侧颈外侧深淋巴结位于颈内静脉的外2/3周,颈动脉间隙解剖概要,颈动、静脉与神经的相互关系为：,1、脏层间隙 2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙 6、颈前间隙,颈动脉间隙解剖概要,与其它筋膜间隙的位置关系,颈动脉间隙解剖概要,颈动、静脉与神经的相互关系的意义：,对间隙内肿瘤具有不仅定位作用；还具有一定的定性
3、作用：- 颈动脉体瘤导致颈内、外动脉分离和镶嵌征- 迷走神经瘤使颈内或颈总动脉与颈内静脉分离- 交感神经肿瘤常使颈内、外动脉或颈总动脉、颈内静脉向前外或向外移位，具有一致性- 颈淋巴结转移瘤通常位于颈内或颈总动脉和颈内静脉的外侧或后外侧,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现,囊性肿瘤及肿瘤样病变实体肿瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-囊性肿瘤及肿瘤样病变,淋巴管瘤鳃裂囊肿表皮样囊肿颈部神经源性肿瘤囊变咽后间隙脓肿,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-囊性肿瘤及肿瘤样病变,淋巴管瘤,2岁以内儿童 全身以颈部最常见 主要位于颈后、颈外三角 约10%伸入纵隔,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-囊性肿瘤及肿瘤样病变,淋巴管瘤,
4、可单房或多房，呈分隔状 水样密度肿块，密度均匀 有向周围结构间隙生长特点,女，52天。淋巴管瘤并感染,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-囊性肿瘤及肿瘤样病变,淋巴管瘤,如囊肿合并感染、囊内CT值增高其中出血时可出现液液平面合并感染时，囊壁增厚强化,男，9月。囊状淋巴管瘤合并囊内出血及感染,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-囊性肿瘤及肿瘤样病变,淋巴管瘤,男，3天。生后发现颈部巨大包块,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-囊性肿瘤及肿瘤样病变,淋巴管瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-囊性肿瘤及肿瘤样病变,鳃裂囊肿,见于任何年龄，2040岁多见 位于舌骨平面的胸锁乳突肌上1/3前缘 90%位于颈动脉鞘浅面 以舌骨为中心
5、,上、下发展 病变边界清晰，周围结构被推压移位 囊内密度均匀，CT值533HU 囊壁可强化，壁薄，内容物不强化 感染- 壁较厚，强化明显 癌变- 囊壁结节状增厚及明显强化,右侧第二鳃裂囊肿： 囊肿位于- 颈内动、静脉的外侧- 颌下腺后方- 胸锁乳突肌内侧 呈水样密度 无强化。,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-囊性肿瘤及肿瘤样病变,鳃裂囊肿,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-囊性肿瘤及肿瘤样病变,鳃裂囊肿,囊肿位于颈动脉间隙大血管浅面，囊壁薄,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-囊性肿瘤及肿瘤样病变,左侧第二鳃裂囊肿,无强化,T1加权信号较高，T2加权呈明显高信号 囊壁相对厚，提示有感染,颈动脉间隙肿瘤的影像学表
6、现-囊性肿瘤及肿瘤样病变,第二鳃裂囊肿,男，5岁4月。左第二鳃裂囊肿,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-囊性肿瘤及肿瘤样病变,位于下颌角水平以下 肩胛舌骨肌水平以上,右第三鳃裂囊肿,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-囊性肿瘤及肿瘤样病变,第3，4 鳃裂来源者位于颈根部,表皮样囊肿伴感染,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-囊性肿瘤及肿瘤样病变,病变常含有脂肪组织 CT对脂肪组织检出敏感度高,影像学特征： 中等大小薄壁肿块无分叶 位于颌下间隙和舌下间隙多见,颈部神经源性肿瘤囊变,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-囊性肿瘤及肿瘤样病变,特点：特定的解剖位置增强后明显强化，囊变者较多,多位于颈动脉鞘内压迫颈动脉和静脉并使它们
7、分离移位肿瘤边缘明显强化壁较厚不规则，可有实性肿块区,颈部神经源性肿瘤囊变,交感神经鞘瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-囊性肿瘤及肿瘤样病变,常为咽旁感染扩散至咽后淋巴结，引起淋巴结化脓性炎症，恶化成脓肿,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-囊性肿瘤及肿瘤样病变,咽后间隙脓肿,进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增高脓肿常厚壁强化，可呈分叶状可沿筋膜间隙蔓延,鉴别诊断,表皮样囊肿：病变常含有脂肪组织而CT对脂肪组织检出敏感度高 神经源性肿瘤囊性变：多位于颈动脉鞘内压迫颈动脉和静脉使它们移位 肿瘤边缘明显强化壁较厚不规则，可有实性肿块区 囊性淋巴管瘤：90%发生于2岁以内单发或多发，形态欠规则，可呈浸润性生长有
8、“见缝就钻”“”伪足状的特点。,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-囊性肿瘤及肿瘤样病变,腮裂囊肿位于颈部表浅位置，周围脂肪向内推移 颈部脓肿：与合并感染的鳃裂囊肿难以鉴别，需要结合临床症状和病史加以鉴别，一般情况下鳃裂囊肿的囊壁与周围组织的界限较清楚，并且病史较长,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-囊性肿瘤及肿瘤样病变,鉴别诊断,颈动脉体瘤 神经源性肿瘤 血管瘤 淋巴性肿瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-实体肿瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-实体肿瘤,颈动脉体瘤,病灶边缘清晰位于颈总动脉分叉部使颈内外动脉间隙杯状增大显著强化接近血管的密度强化延迟时间长,右口咽旁颈动脉体瘤,T1WI,PDWI,T2WI,颈动
9、脉间隙肿瘤的影像学表现-实体肿瘤,矢状面T1WI,MRA,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-实体肿瘤,右口咽旁颈动脉体瘤,颈动脉体瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-实体肿瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-实体肿瘤,颈动脉体瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-实体肿瘤,神经源性肿瘤- 神经鞘瘤,神经鞘瘤易囊变坏死,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-实体肿瘤,神经源性肿瘤- 神经鞘瘤,实质部分强化明显,男，11岁。神经鞘瘤,颈内静脉,颈内动脉,颈外动脉,神经鞘瘤(迷走N),颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-实体肿瘤,神经源性肿瘤- 神经鞘瘤,迷走神经肿瘤 ：动、静脉分别被挤向肿瘤的内、外两侧动脉移位至肿瘤的前内侧 静脉移位
10、至肿瘤的后外侧,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-实体肿瘤,血管瘤-,先天性血管发育异常-,分类：- 毛细血管瘤：浅表血管瘤- 海绵状血管瘤：深部血管瘤- 混合血管瘤：毛细海绵状血管瘤,海绵 状血管瘤较多见,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-实体肿瘤,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤偶见静脉石，呈高密度小结节,增强后明显均匀强化,男，7月。混合型血管瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-实体肿瘤,毛细血管海绵状血管瘤 又称混合性血管瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-实体肿瘤,淋巴性肿瘤,淋巴瘤,原发性淋巴肿瘤,淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多见 典型的CT表现为： 双侧性、多发淋巴结肿大 直径约310 cm 密度多均匀 仅非霍
11、奇金淋巴瘤偶见中心坏死,口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-实体肿瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-实体肿瘤,口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润,可融合成团 中央可坏死液化,鼻咽癌颈部淋巴结转移,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-实体肿瘤,淋巴转移瘤(多见）,甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-实体肿瘤,巨淋巴结增生,左颈动脉鞘内肿块巨大 密度均匀，边界清楚，光滑,增强后，肿块均匀强化 病灶内见条状血管影,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-实体肿瘤,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-小结,对于非甲状腺的颈部肿块20%属于炎症、先天性疾病80%属于真性肿瘤对于属于真性肿瘤的病人20%属于良性肿瘤80%为恶性来源同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%,颈部肿块的一般特点,颈部肿块的一般特点,在颈部恶性肿瘤中有20%为颈部原发80%来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶 颈部的转移灶有80%来源于头面部20%来源于人体躯干部位。,颈动脉间隙肿瘤的影像学表现-小结,
