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1、,Clinical laboratory medicine,临床检验基础,临床检验诊断学教研室 禹莉,2,2018/9/15,教 案 编 制授课内容： 粪便检验授课时数： 2学时掌 握：粪便常规检查内容、结果及其临床应用，隐血试验熟 悉：常见食物残渣及相关结晶 了 解：粪便检验目的、标本收集及处理,3,2018/9/15,第 十 章 粪 便 检 查 Feces examination,标本的收集、处理理学检查化学检查显微镜检查,4,2018/9/15,一、粪便来源,5,2018/9/15,二、粪便成份,水：3/4,固体：1/4,粪便 成份,a. 未被消化的食物残渣,b. 消化道分泌物、脱落物及
2、排出的无机盐,c. 大量细菌,6,2018/9/15,了解消化道有无炎症、出血、溃疡、梗阻、寄 生虫感染和恶性肿瘤等。 判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况。 了解肠道菌群分布是否合理；有无致病菌，协助诊断肠道传染病。 粪便隐血消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验。 根据粪便的颜色、粪胆素检查鉴别黄疸的类型。,三、粪便检验的目的,7,2018/9/15,四、粪便标本的采集,采用自然排出的粪便 无粪便排出而又必须检查,肛门指诊或采便管,1标本容器 带盖、干燥、无渗漏、无吸水性细菌学检查：灭菌容器 2标本的采集部位含粘液、脓血等异常成分从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材,8,2018/9/15,4标本
3、的送检时间 随送随检，1 h内检查完毕 5寄生虫检查标本 阿米巴滋养体：立即检查，标本保温蛲虫卵：透明薄膜拭子/棉拭子，晚12时或清 晨排便前自肛门周围皱襞处拭取，立即镜检。检查寄生虫虫体及虫卵计数，采集24小时粪便连续送检3天，以免漏诊,9,2018/9/15,6化学法隐血试验素食三天，禁食肉类、动物血禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品 7粪胆原定量检查 连续采集3天粪便，每天约取20g送检 8灌肠或服油类泻剂的粪便不适合作检查标本,10,2018/9/15,五、标本的处理,1标本容器为塑料等材料 置于焚化炉内进行焚化处理。 2标本容器为玻璃、瓷器等材料及用过的载玻片浸泡于消毒液消毒过夜，煮
4、沸消毒，清洗干净 备用。,11,2018/9/15,一、理学检查（一）量（二）颜色（三）性状（四）寄生虫 二、化学检查 三、显微镜检查,第二节 一般检查,12,2018/9/15,粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。健康成人每日排便一次，粪便量约100250g病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度 改变。,一、理学检查 （一）量:,13,2018/9/15,正常人粪便：黄色或褐色婴儿粪便：金黄色糊状病理情况：粪便可有颜色改变,（二）颜色:,14,2018/9/15,粪便异常颜色及可能的原
5、因,15,2018/9/15,（三）性状:,正常成人：- 成形软便婴儿：- 糊状便,16,2018/9/15,粪便异常性状及临床意义：,细条状、扁片状：直肠和肛门有狭窄或有肿物，或者结肠紧张亢进球状硬块便：粪便在肠内停留过久，水分吸收过多便秘患者和儿童巨结肠症,17,2018/9/15,粘液便： 肠道受刺激、炎症或过敏反应各种肠炎、细菌性痢疾、肠痉挛和急性血吸虫 病等小肠炎症时，粘液均匀混合于粪便中；大肠病变，粘液一般附着于粪便表面,18,2018/9/15,鲜血便：下消化道出血 肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等脓便及脓血便 ：炎症、寄生虫感染、恶性肿瘤 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结
6、肠炎、 结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病等,19,2018/9/15,注意区别阿米巴痢疾与细菌性痢疾阿米巴痢疾：以血为主、血中带脓，暗红色稀 果酱样。可查见阿米巴滋养体。细菌性痢疾：以粘液脓为主、脓中带血。可查见病原菌。,20,2018/9/15,胨状便：慢性菌痢、过敏性肠炎稀糊状或稀汁样便：肠蠕动亢进或分泌物增多所致 各种因素引起的感染性或非感染性腹泻，含 有膜状物时应考虑伪膜性肠炎,21,2018/9/15,溏便：消化不良、慢性胃炎米泔样便：霍乱弧菌产生的肠毒素引起的恶性肠道传染病霍乱、副霍乱乳凝块状便：脂肪或酪蛋白消化不完全婴儿消化不良,22,2018/9/15,肉眼分辨的较大虫体： 蛔虫、
7、蛲虫、绦虫等将粪便过筛冲洗后：可发现钩虫、鞭虫等细小虫体,（四）寄生虫,23,2018/9/15,二、化学检查,（一）粪便隐血试验 ：(fecal occult blood test，FOBT)上消化道出血量少于5 ml，肉眼不能发现粪便 内的血液，显微镜检查也未见红细胞，需用化学或免疫学等方法来证实隐血。,24,2018/9/15,（1）化学法（邻联甲苯胺法）,【原 理】,Hb中的亚铁血红素,邻联甲苯胺,邻甲偶氮苯,H202,H20,颜色深浅反映Hb量的多少,25,2018/9/15,酶联免疫吸附法胶体金法免疫单向扩散法胶乳凝聚法反向间接血凝法等,（2）免疫学方法：,26,2018/9/15
8、,单克隆抗体 胶体金法,27,2018/9/15,羊抗鼠IgG,羊抗人Hb多抗,悬液通过层析作用，沿着试带上行,乙酸纤维膜上吸附着胶体金标记羊抗人Hb单抗,胶体金标记 鼠IgG,胶体金是由氯化金和枸橼酸合成的胶体物质，呈紫红色,28,2018/9/15,粪便隐血试验-胶体金法,失败,29,2018/9/15,【方法学评价】 （1）化学法：,优点：操作简单易行，成本低廉。缺点：缺乏特异性和准确性，影响因素多标本、食物、药物、试剂以及操作等。,30,2018/9/15,1）假阳性 动物性食品：血红蛋白、肌红蛋白或其它酶类 大量生食蔬菜：含有过氧化酶,2）假阴性： 大量维生素C或其他具有还原作用的药
9、物 血液在肠道停留过久,31,2018/9/15,2. 免疫学方法,优点： 快速方便、灵敏度高、特异性强 Hb 0.2mg/L或0.03mg/g粪便：阳性 检测前不需控制饮食 缺点： 仍存在假阳性与假阴性,32,2018/9/15, 假阳性：因灵敏度过高引起 假阴性：Hb在胃肠道中被消化酶及细菌作用后分解而使免疫原性减弱、消失或改变大量出血时，Hb（抗原）浓度过高，抗原过剩会出现后带现象,33,2018/9/15,【参考值】阴性 【临床意义】,用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别消化道出血：胃粘膜损伤、结肠炎、 Crohn病、消化道肿瘤等消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别：溃疡：阳性诊断率40-70
10、%，间断性阳性；消化道恶性肿瘤：持续阳性消化道恶性肿瘤普查的一个筛选指标,34,2018/9/15,三、显微镜检查,一、细胞 二、食物残渣 三、结晶 四、病原生物,35,2018/9/15,最常用的方法：生理盐水涂片法 镜检方法：-LPF：浏览全片，注意观察有无寄生虫卵、原 虫及其包囊等-HPF：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态结构，要观察10个以上的高倍视野,36,2018/9/15,1、白细胞 2、红细胞 3、大吞噬细胞 4、上皮细胞,（一）细胞,37,2018/9/15,1、白细胞,正常粪便：偶见，主要是N数量与炎症轻重程度及部位相关肠道炎症：增多，15个/HP，分散存在；细菌性痢疾、阿
11、米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞；过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的EOS，伴有夏科-莱登结晶。,38,2018/9/15,2红细胞,正常粪便中不含红细胞红细胞增加：下消化道炎症或出血-细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布-阿米巴痢疾：红细胞为主，成堆出现伴形态破碎上消化道出血：红细胞常被消化破坏，显微镜检查常阴性，隐血试验证实,39,2018/9/15,40,2018/9/15,3大吞噬细胞,主要特点：胞体大，圆形或卵圆形或不规则形，胞核不规则，胞浆有吞噬的异物，可散在或成群分布 细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞 急性出血性肠炎：可见吞噬细胞 溃疡性结肠炎：偶见吞
12、噬细胞,41,2018/9/15,4上皮细胞,正常粪便：很难发现 增多主要为柱状上皮 卵圆形或短柱状，两端钝圆，细胞较厚，结构模糊 坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等,42,2018/9/15,（二）食物残渣,正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒食物消化不完全时：1淀粉颗粒2脂肪3肌肉纤维4结缔组织5植物纤维及细胞,43,2018/9/15,1淀粉颗粒圆形或椭圆形，大小不等，内含不规则放射线纹或同心性线纹样结构，有光泽正常粪便中较少见糖类消化不良及腹泻：可大量出现，常伴较多 的脂肪小滴和肌肉纤维,44,2018/9/15,2脂肪三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合
13、脂肪酸正常情况：粪便中很少见到脂肪排泄增多：脂肪小滴6个/HPF，常见腹泻脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍，急慢性 胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良综合征等,45,2018/9/15,脂肪小滴,46,2018/9/15,3肌肉纤维淡黄色、片状、有纤细的横纹大量食肉后的粪便：少量肌肉纤维肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋 白质消化不良,47,2018/9/15,4结缔组织无色或微黄色、成束且边缘不清的线条状物正常情况下结缔组织少见结缔组织增多：胃蛋白酶缺乏,48,2018/9/15,5植物纤维及细胞螺旋形、圆形、长圆形等正常粪便中可少量出现,49,2018/9/15,纤维导管,50,20
14、18/9/15,植物螺旋管,植物细胞,51,2018/9/15,植物细胞 植物纤维,52,2018/9/15,正常粪便：,（三）结晶,磷酸盐结晶,草酸钙结晶,53,2018/9/15,病理性结晶有： 夏科-雷登结晶阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎的粪便,54,2018/9/15, 血红素结晶胃肠道出血后的粪便,（四）病原生物,1.寄生虫虫卵 2.肠道原虫 3.细菌 4.真菌,55,2018/9/15,1寄生虫虫卵,蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵等注意虫卵的大小、色泽、形状、卵壳厚薄及内部结构等多方面特点,56,2018/9/15,蛔虫卵,57,2018/9/15,钩虫卵,58
15、,2018/9/15,鞭虫卵,59,2018/9/15,蛲虫卵,60,2018/9/15,华枝睾吸虫卵,61,2018/9/15,血吸虫卵,62,2018/9/15,姜片虫卵,63,2018/9/15,带绦虫卵,64,2018/9/15,2肠道原虫,阿米巴原虫 蓝氏贾第鞭毛虫 隐孢子虫等,65,2018/9/15, 正常菌群正常粪便球菌(G+)和杆菌(G-)比例大致为110,3、细菌,66,2018/9/15,（2）菌群失调,长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂及慢性消耗性疾病病人革兰阴性杆菌数量严重减少甚至消失，而葡萄 球菌或真菌等明显增多涂片染色后油镜观察及细菌培养与鉴定,67,2018/9/15,4真菌,正常粪便中少见，应排除容器污染或粪便在室温下显露过久污染所致。常见应用大量抗菌素所致的肠道菌群失调，引起霉菌性二重感染。,68,2018/9/15,实验课请自带标本！,69,2018/9/15,学习参考,reference,1.临床检验基础 刘成玉主编，中国医药科技出版社 2.临床基础检验学 许文荣主编，高等教育出版社 3.临床检验基础 李涤生主编，人民卫生出版社 4. ,70,2018/9/15,联系我们 Contact us,Office：C203 E-mail： ,
