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1、机械通气常见并发症与防治,人的生活需要空气,呼吸：机体与外界环境之间进行气体交换的过程。,呼吸系统的组成,鼻腔,咽,喉,气管,支气管,呼吸道,肺,通气、 清洁、温暖、湿润空气。,气体交换 的场所,呼吸系统,呼吸机,呼吸机是临床抢救和治疗各种原因引起的呼吸衰竭的不可缺少的重要工具。,什 么 是 呼 吸 机 ？,是一种机械装置，能机械的产生或辅助人体的呼吸动作，满足机体呼吸功能的需要。 精密的电子气泵！,机械通气常见并发症与预防,呼吸机相关性肺损伤,呼吸系统并发症,其他系统并发症,呼吸机相关性肺炎,呼吸机相关性肺炎,概念,呼吸机相关性肺炎（VAP）：指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎
2、，是呼吸机应用过程中最常见的并发症。,机械通气的时间,患者自身因素,医源性因素,机械通气的时间,诱 发 因 素,机械通气的时间,：,机械通气时间,患者自身因素,医源性 因素,医源性 因素,防 治 措 施,预 防,避免诱因。 加强气道护理。 避免长时间应用广谱抗生素。 尽量缩短呼吸机应用时间，如果病情允许，可采用无创通气进行治疗。 避免气管切开和气管插管等侵入性操作。,治 疗,合理使用抗生素,支持治疗,支气管镜下吸痰,护 理,加强呼吸道管理 加强医护人员手卫生 加强病房空气消毒,呼吸机相关性肺损伤,呼吸机相关性肺损伤简称（VALI），是指机械通气对正常肺组织的损伤或使已损伤的肺组织损伤加重。引起
3、的原因是肺泡的过度扩张。,呼吸机相关性肺损伤,皮下和纵膈气肿,气胸,气压伤,机械通气的时间,呼吸机 因素,非呼吸机因素,机械通气的时间,气 胸 诱 发 因 素,患者因素,患者因素,患者因素 素,先天性因素指在先天性肺发育不全 基础上，正压通气使原先因发育不 良而十分薄弱的肺泡组织破裂，气体 进入胸膜腔，并逐渐增多而压迫肺组 织，形成气胸。,后天性因素慢性阻塞性肺疾病（COPD）。各种外伤导致的肺组织损伤后。各种原因引起的剧烈咳嗽和咳痰。,：,呼吸机 因素,呼吸机 因素,：,非呼吸机 因素,临床表现,（1） 胸痛 （2） 烦躁、大汗淋漓 （3） 缺氧和发绀 （4）查体为气胸体征 （5） 循环衰竭
4、 （6） 皮下或纵膈气肿,预 防,限制通气压力 适当镇静、镇咳 避免胸部创伤性检查和治疗,处理措施,停止呼吸机治疗 排气减压,皮下和纵隔气肿,呼吸道,肺组织,诱发因素,呼吸机引起的皮下和纵隔气肿 气管切开引起的皮下和纵隔气肿气管壁损伤,临床表现,皮肤触诊有握雪感局部皮肤膨隆循环系统症状,防治措施,（1） 气胸引起的皮下和纵隔气肿应及时建立胸腔闭式引流。 （2） 气管切开后的气囊漏气和皮肤切口缝合过紧引起，更换气管切开套管，并在更换前检查气囊是否漏气。 （3）气管粘膜受压、坏死所至穿孔造成，更换较长导管或套管。,呼吸系统并发症,通气过度或不足,通气过度,是指机械通气后PaCO235mmHg， 但
5、不包括患者在颅内压增高的情况 下，为降低颅内压而PaCO2降低至 2535mmHg的有意过度通气。,通气过度,诱发因素,患者因素,机械因素,通气过度,防治措施,分析原因 去除诱因,调整呼吸机参数,通气不足,通气不足是指CO2排出不足，造 成或引起CO2潴留。,通气不足,诱发因素 分泌物多、粘稠，排出不畅 气道湿化不够或吸引不充分 呼吸机管道漏气、脱开 I/E设置不妥 明显的呼吸机对抗,通气不足,防治措施 分析原因，并尽可能去除这些影响因素。若引起通气不足的因素已经去除，动脉血气分析仍提示有通气不足所致的二氧化碳潴留，可适当调整呼吸机的参数。I/E最长可达1：2.53。,与人工气道有关的并发症,
6、上呼吸道阻塞,是指各类原因造成的，包括人工气道在内的呼吸道堵塞或梗阻。,上呼吸道阻塞,诱发因素 （1）分泌物 （2）导管或套管滑脱 （3）导管扭曲或被压扁 （4）气囊滑脱或脱垂 （5）皮下气肿 （6）误吸,上呼吸道阻塞,临床表现 呼吸极度困难 伴有严重缺氧和发绀 可因窒息造成心搏停止,上呼吸道阻塞,防治措施 处理要果断、及时。 及时翻身、拍背、气道湿化，充分吸痰； 导管、套管、气囊等原因造成的阻塞，应及时更换导管和套管； 皮下气肿压迫造成的阻塞，及时排气减压。,气管食管瘘,是指气管与食管之间相通，呼吸 道的气体可以进入胃肠道，胃肠道 的消化液和食物也可进入呼吸道。,气管食管瘘,诱发因素气管切开
7、时食管的直接损伤 人工气道的留置或气囊的压迫,气管食管瘘,临床表现从呼吸道内能吸出与消化液相同的分泌物 患者进食或饮水时，经常有呛咳,气管食管瘘,防治措施 气管切开位置不宜太深；气管插管时间不宜过长，定时气囊放气，调整患者头部颈的位置，避免气囊或导管、套管长期压迫某个部位，造成气管黏膜的缺血和坏死。 发生气管食管瘘的处理方法 1） 食管损伤部位修补，多见于气管切开损伤的即刻或是后期的食管修补。 2） 留置胃管，避免食物进入呼吸道，引起窒息和感染。,喉损伤,主要临床类型是喉部水肿，多发生 在拔管数小时至1d，其他类型是损 伤后的溃疡、坏死、肉芽肿形成， 最终可以导致喉部狭窄。,喉损伤,诱发因素
8、与导管与喉部黏膜机械性摩擦和损伤有关。,喉损伤,临床表现 声音嘶哑、发音困难，呼吸困难和缺氧。 严重时可以出现明显的吸气性呼吸困难和发绀，短时间内无法缓解时需立即行气管切开。,喉损伤,防治措施 操作轻柔，人工气道留置时间不易过长，尤其是气管插管；留置时间稍长时，及时全身或局部应用小剂量激素，尤其在拔除导管前。拔管后应严密观察，随时警惕喉部水肿和痉挛出现，以便及时处理。,气管损伤,人工气道导管或套管直接压迫和气囊充气，均可造成气管损伤,气管损伤,防治措施 尽可能应用低压或等压气囊 气囊定时放气 患者头颈部位体位定时调整，减少局部压迫和缺血。,血管损伤,气管切开时，可因甲状腺受损出血； 气管导管或
9、套管对周围黏膜压迫损伤、感染等，可以侵蚀邻近大血管，无名动脉，引起大出血而导致死亡。,血管损伤,诱发因素 导管或套管留置时间过长、位置不当 气囊未定时放气、导管直径不适合、 营养不良、感染、凝血机制障碍等。,血管损伤,主要表现是自气管导管或套管内有大量血液喷出。,呼吸机依赖,指病人长期依靠呼吸机进行呼吸，出现脱机困难,呼吸机依赖,诱发因素 1. 慢性肺功能不全 2. 心理因素 3. 呼吸肌疲劳和衰弱,呼吸机依赖,防治措施 对有慢性呼吸功能不全的患者，正确地掌握应用呼吸机的指征，重视营养支持和功能锻炼，并尽可能地缩短呼吸机应用的时间 对产生呼吸机依赖的患者消除顾虑 合理应用SIMV和PSV模式,
10、肺不张,诱发因素分泌物或痰栓堵塞 导管进入单侧支气管 氧中毒,肺不张,防治措施 及时翻身、拍背、气道湿化，充分吸痰，对肺不张的肺区，加强体位引流 使用支气管镜对肺不张的部位进行充分的吸引； 呼吸机调整为叹息通气，氧浓度50%。 应及时调整，适当地将导管向外拔出，直至两肺的呼吸音相等。,氧中毒,是指长期高浓度吸氧引起的肺部和其他系统的病变，呼吸机治疗过程中FiO260%，可产生氧中毒，有人也称其为呼吸机肺。,氧中毒,诱发因素 主要是长期高浓度（FiO260%）吸氧,氧中毒,临床表现 呼吸道症状 咳嗽、胸闷、胸痛，咳嗽多为刺激性干咳，痰少。肺外症状 引起眼睛的晶体后纤维组织增生，造成视网膜血管收缩
11、，造成眼底出血、渗出；严重者可因视网膜剥离，晶体后白斑等导致失明。,氧中毒,防治措施以预防为主。 尽量避免长时间高浓度给氧,其他系统并发症,循环系统并发症,血压下降 与正压导致回心血量减少有关。 防治措施 及时补充血容量或使用血管活性药（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺）随时监测患者血压，调整药液滴速。,循环系统并发症,心律失常 呼吸机应用过程中的不当操作会加重心脏负担，引起心肌缺氧、缺血、间接诱发心律失常。 防治措施 合理使用呼吸机，纠正缺氧。 对有心脏疾病的患者，积极使用无创通气。,胃肠系统并发症,胃肠胀气 即过多的气体在胃肠道内积蓄，造成胃肠道过度膨胀和压力增高。,胃肠系统并发症,诱发因素 （1）气管食管瘘 （2）经面罩或口含管人工呼吸 （3）气管插管,胃肠系统并发症,临床表现 上腹部膨隆，叩诊呈鼓音，严重时 可能发生窒息。,胃肠系统并发症,防治措施 由气管食管瘘引起的，更换较长一些的导管或套管。 留置胃管或胃肠减压 紧急情况下，当经面罩或口含管做人工呼吸时，可由专人按压在病人的上腹部，阻止气体的进入。,总 结,即使在呼吸机的使用过程中，有产生各种并发症和VALI的可能性，但决不能因此而措过接受呼吸机治疗的最佳时间，医务人员需熟练掌握呼吸机的应用及各项参数的设置。将呼吸机更好的应用于临床危重病人的救治中。,Thank You!,
