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1、1,急腹症的影像诊断,Imaging Diagnosis of Acute Abdomen Diseases,2,常见急腹症,穿 孔 梗 阻（疝） 结 石（胆系、泌尿系） 炎 症 腹主动脉夹层 外伤 出 血 心脏疾患,3,急腹症的检查方法,腹部透视和平片 首选 立卧和侧卧位, 以观察气、液征, 结石, 肠梗阻 造影 胃肠造影-一般用碘水造影剂 诊断性穿刺 (腹腔积液性质) 动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血及动脉夹层 腹部CT 部分病例首选实质性外伤, 动脉夹层,4,1. 腹腔游离气体胃肠道穿孔,胃十二指肠溃疡穿孔 产气菌炎症 肿瘤引起肠道穿孔 肠外伤 憩室穿孔 开腹术后,急腹症基本病变X线
2、表现,5,腹部气体征,腹腔内游离气腹-膈下新月形，最早出现 4-5小时， 不同于膈下间位结肠 10%-25%可不出现气腹 胃后壁溃疡穿孔局限小网膜囊上隐窝积气 肠壁积气 绞窄性肠梗阻（ Strangulated intestinal obstruction） 肠系膜上动脉栓塞（SMA embolism）,6,7,2.炎症-腹腔脓肿,常见: 膈下脓肿 脓肿软组织块影 脓腔内含气、液 相邻器官移位 沿间隙隐窝引流-新脓肿 炎性淋巴引流胸水、炎症、肺不张,8,正常空肠 jejunum (弹簧状circular folds) 正常回肠 ileum (腊肠型) 正常结肠 colon (内有间隔及结肠袋h
3、austra of colon) 根据肠粘膜皱襞、肠曲形态和位置判断肠梗阻、扭转, 肠套叠,3. 梗阻-肠腔扩张积气积液,9,X-RAY征像,直立位: 可见梗阻以上扩张肠曲呈拱形 长液平征：肠张力低，气柱低平 短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒U形 平卧位: 判断肠型及定位,10,Erect view,Supine,11,4. 腹内肿块,Intraabdominal neoplasm 畸胎瘤-牙、骨、脂肪 假肿瘤征 Pseudotumor 肠腔闭袢内积液鉴别点: 立位或侧卧位见液平,12,泌尿系结石、胆系和阑尾结石/ 盆腔静脉石 肠系膜淋巴结 盆腔肿瘤 畸胎瘤 皮样囊肿 子宫肌瘤 的钙化或
4、钙斑 大血管及实质器官的钙化,5. 腹内高密度影,13,炎症、外伤腹膜炎-腹脂线模糊增宽 同侧脊柱侧弯 腹壁肿胀积气,6. 腹壁异常 -腹脂线,14,7.胸部,下胸部异常 胸水 膈下脓肿 肺底炎症 盘状肺不张 膈肌活动受制 胸壁软组织肿胀 心脏疾患,15,8.骨 Bone,骨折 骨破坏,16,临床表现 阵发性、转移性右下腹痛 麦氏点压痛、反跳痛 发热、恶心、呕吐 严重时，腹膜炎有高热、畏寒,急性阑尾炎分型 急性单纯性型 急性化脓性型(蜂窝织炎) 急性坏死型,急性阑尾炎,17,X线表现,早期无阳性发现，或脊柱侧弯 阑尾结石 反射性肠管郁张 软组织密度肿块影 含气肿块 局部或膈下积气 腹膜炎征象,
5、18,CT表现 1. 阑尾扩张、局部或全部增粗；轴位呈双环状的“靶征”，阑尾与扫描轴平行时，则呈管状征。 2. 阑尾结石 3. 阑尾周围炎症改变(70%) 阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液; 阑尾周围脂肪模糊、 条状 或片状影; 邻近回肠或乙状结肠肿胀增厚; 脓肿， 穿孔和腔外 气体征(50%),19,急性阑尾炎,靶征,20,阑尾结石,21,盲肠增厚 pericecitis,22,M，31Y。发热，腹痛,阑尾周围脓肿,23,阑尾炎CT征象评价,可靠征象：阑尾增粗，伴有蜂窝织炎或脓肿、阑尾结石 间接征象:阑尾周围淋巴结肿大和盲肠远端肥厚 CT诊断急性阑尾炎的敏感度及特异度普遍高于US和平片； 203
6、0%病例不典型、诊断不明确; 20%因临床漏诊而变成穿孔。,腹部平片诊断信息极有限,24,肠梗阻,临床表现 腹痛，腹胀 呕吐 停止排气排便 便血 肠鸣音亢进减弱消失 肠型和包块 发烧，心悸，休克，白细胞增高,25,正常小肠 GI,CT,26,单纯性肠梗阻X征,小肠扩张大于3cm, 结肠扩张大于7cm 36小时出现X线征 小肠弓形肠曲胀气扩张 长或短液平征，梯形排列 早期肠蠕动亢进, 后期则减弱和液平增宽 慢性肠梗阻肠壁增厚,27,Erect view,Supine,28,单纯性小肠梗阻CT征像,小肠扩张，以3cm的肠外径为标准，肠管内含有气体和液体 梗阻后的肠管塌陷，或表面为正常管径的肠道 狭
7、窄梗阻带,肠狭窄,29,不同肠段的 肠扩张,30,闭袢性肠梗阻,Closed-loop intestinal obstruction,31,闭袢性肠梗阻的X线征,小肠 Coffee bean征（内充气征） 假肿瘤征pseudotumor（内充液体） 位置形状固定, 8字、C字、香蕉串、花瓣型 空回肠转位（180度以上） 乙状结肠 中下腹宽大的（10cm）、马蹄形的肠管扩张 钡灌肠显示鸟嘴状,32,闭袢性肠梗阻的X线、CT征,M/90，腹胀4d，乙状结肠扭转,33,CT表现特征,受累肠管逐渐靠近 鸟嘴征(birds beak sign)：长轴纵切面显示肠道逐渐变细 漩涡征（whirlpoolsi
8、gn）提示闭袢肠道扭转2转以上者呈轮状排列,34,CT表现特征,指受累肠管、肠系膜及血管以梗阻中心点（漩涡中心区 ）沿时针或逆时针旋转呈轮状排列。 受累肠管、肠系膜增厚、水肿，管腔积液或塌陷无积液,漩涡征whirlpool,35,肠扩张显著，液平长或消失 肠壁增厚 肠间距宽 膈下积气或腹腔游离积气,绞窄性肠梗阻X征,36,绞窄性梗阻CT征象,肠壁对称性环形增厚，3mm 肠壁出血，平扫CT值20Hu 肠壁积气征 肠壁不增强或异常增强,（延迟1015分CT扫描可见病变肠壁增强, 其密度高于邻近正常密度肠管）,37,+C肠型环形增强增厚，10mm-C肠壁密度增高（出血），邻近肠梗阻增厚,38,麻痹性
9、肠梗阻,麻痹性肠梗阻表现为成比例的小肠和结肠以及胃均扩张（68mm）而没有移行带； 肠内积液较少 多见腹部术后、腹膜炎等,39,肠套叠,40,横结肠套叠,41,肠套叠分型,小肠型 空肠-空肠 少见回肠-回肠 回结肠型 回肠-结肠 最常见结肠型 升结肠 常见横结肠,42,X线片： 中下腹肿块、两端可见气体衬托 右半结肠区被充气小肠替代，腹中区无充气小肠影 钡剂或空气灌肠在套入部肠梗阻，弹簧征 典型CT：三层同心环状影 合并肠梗阻: 套叠近端肠积液气和扩张 套入部脂肪层模糊, 肠壁增厚 缺血坏死: 肠壁内有气体，肠壁强化弱或不强化，腹水,影像表现,43,肠套叠,44,结肠脂肪瘤+肠套叠,45,血管
10、性病变,46,肠系膜上静脉栓塞CT,SMV不成比例增粗，CT平扫早期血栓密度高，以后随HB分解而减低呈低密度，filling defect CT增强静脉期，肠系膜上静脉充盈缺损，最主要诊断征象 肠壁增厚呈靶征; 严重时，肠壁强化减弱或不强化 周围肠系膜水肿、模糊、积液甚至出血 肠壁、肠系膜及门静脉腔内积气 肠系膜及门静脉腔血栓,47,肠系膜静脉充盈缺损,SMA,SMV,48,在增强CT 上显示SMA filling defect 肠缺血 腹水 脾肾梗塞,肠系膜上动脉栓塞,49,正常肠系膜动脉小肠MIP,小肠缺血 CT Volume-rendered imaging,50,腹主动脉夹层,51,腹部外伤,原因 刀枪伤 车祸、高空落下、钝性物伤 医源性 病理 肝、脾、胰、肾、肠管 血肿、出血、穿孔 腹痛、休克、血尿、肠麻痹,52,X线,腰椎、骨盆骨折 腹大、腰大肌模糊腹膜后区血肿 膈下游离气体-气腹 肠麻痹扩张,CT,实质器官挫裂伤、血肿、包膜内外血肿 空腔器官穿孔,53,肝外伤血肿、积液、积气,消化道穿孔积液积气,54,脾破裂,肝破裂,肾外伤,十二指肠出血,腹腔积液积气,
