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1、卵巢肿瘤,Ovarian Tumor,卵巢肿瘤,常见生殖道肿瘤，其中恶性肿瘤占10%左右 卵巢恶性肿瘤占生殖道癌瘤第3位 因不易发现，死亡率占首位， 5年生存率30%左右。,第一节 卵巢肿瘤概论,WHO(1973)卵巢肿瘤组织学分类,上皮性肿瘤（epithelial ovarian tumors) 生殖细胞肿瘤(germ cell tumors) 性索间质肿瘤(sex cord stromal tumors) 转移性肿瘤(metastatic tumors) 瘤样病变(tumor-like conditions)等：卵巢滤泡囊肿、黄素囊肿、黄体囊肿等,上皮性肿瘤（epithelial ovar
2、ian tumors)：良性、交界性、恶性,浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 纤维上皮瘤（勃勒纳瘤） 混合型上皮瘤 未分化癌 未分类癌,性索间质肿瘤(sex cord stromal tumors),生殖细胞肿瘤(germ cell tumors),恶性肿瘤主要转移途径,直接蔓延及盆腹腔种植： 为最主要的转移淋巴转移：卵巢淋巴引流主要有三个途径。,恶性肿瘤主要转移途径-蔓延、播散,子宫16%18%； 卵巢上皮癌双侧性 60%， 卵巢外观正常2%18% 横膈转移率 50% 恶性生殖细胞肿瘤双侧性 5%； 阑尾 19.8%， 小肠 26%33%， 大肠 30%39% 肠梗阻
3、 25% 大网膜 23%71%，肝实质 6.9%。,恶性肿瘤主要转移途径,卵巢淋巴引流主要有三个途径,恶性肿瘤主要转移途径,血行转移：较少见，,FIGO原发性卵巢恶性肿瘤的分期（1985）,I期 肿瘤限于卵巢II期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散III期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和（或）后腹膜或腹股沟淋巴结阳性， IV期 一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水有癌细胞，,卵巢肿瘤临床表现症状,1.卵巢良性肿瘤： 2.卵巢恶性肿瘤：,卵巢肿瘤临床表现症状,1.卵巢良性肿瘤：2.卵巢恶性肿瘤：,卵巢肿瘤并发症,1.蒂扭转 2.破裂： 3.感染： 4.癌变 ：,卵巢肿瘤并发症,1.蒂扭转表
4、现： 检查 ： 治疗：,卵巢肿瘤并发症,2.破裂：3%原因：表现：体征：治疗：,卵巢肿瘤并发症,3.感染：表现：体征：治疗： 4.癌变 ： 治疗：,诊断,症状 体征 （子宫一、两侧肿物 囊实性 界清 ）辅助检查：超声 -最常用腹部平片腹水穿刺 CT MRI 肿瘤标记物等腹腔镜检查,肿瘤标志物,1.CA125: 2.AFP: 3.hCG: 4.性激素：,卵巢良性肿瘤鉴别,卵巢瘤样病变： 子宫肌瘤： 妊娠子宫； 输卵管积液,卵巢恶性肿瘤鉴别,1.子宫内膜异位症： 2.结核性腹膜炎：3.转移性肿瘤：4.其他部位肿瘤：,预后与随访,分期、分级、组织学、年龄、残存肿瘤 1（3月），2（6）-5年,预防,
5、避免高胆固醇饮食 普查普治 早期诊断与处理 乳癌、胃肠癌术后,妊娠合并卵巢肿瘤,早孕合并易致流产，中孕时易发生蒂扭转，晚孕时易致胎位异常、难产 手术时机：,第二节 卵巢上皮性肿瘤,最常见的卵巢肿瘤 。 卵巢上皮体腔上皮具向各种苗勒氏管上皮分化潜能上皮肿瘤多样性,卵巢上皮性肿瘤,卵巢上皮性肿瘤分为：良性、恶性、交界性,卵巢上皮性肿瘤病因,危险因素：,卵巢上皮性肿瘤病因,家族史及遗传因素： 散发性卵巢癌:,卵巢上皮性肿瘤病理,浆液性、粘液性、子宫内膜样等,浆液性肿瘤,浆液性囊腺瘤 25%，大体：镜下： 交界性浆液性囊腺瘤：10%，大体：镜下：,浆液性肿瘤,浆液性囊腺癌：占上皮性癌75%，大体：镜下
6、：。,粘液性肿瘤,粘液性囊腺瘤：20%单侧，大体：镜下：,粘液性肿瘤,交界性粘液瘤：大体：镜下： 粘液性囊腺癌；占上皮性癌20%，大体：镜下：,卵巢子宫内膜样肿瘤,良性、交界性较少见。 卵巢子宫内膜样癌：2%，大体：镜下：组织学分级：G1、G2、G3G1G2 G3,卵巢上皮性肿瘤治疗,良性：腹腔镜 ；恶性：剖腹手术 良性肿瘤手术方式： 疑恶性尽量保持包块完整 取出。,卵巢上皮性肿瘤治疗,交界性肿瘤：,交界性肿瘤保守性手术,卵巢上皮性肿瘤治疗,恶性肿瘤：手术+放、化疗，手术 是主要方法 手术：全面确定分期手术： 晚期：肿瘤细胞减灭术，残留病灶2cm,卵巢上皮性肿瘤治疗,化疗：敏感。,第三节 卵巢
7、非上皮性肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢转移性肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤,来源于原始生殖细胞，青春期前占60-90%,卵巢生殖细胞肿瘤病理,1.畸胎瘤,成熟囊性畸胎瘤-皮样囊肿病理,大体：镜下： “头节” 恶变率2-4%,成熟囊性畸胎瘤,畸胎瘤向单一胚层分化 卵巢甲状腺肿,未成熟畸胎瘤,未成熟畸胎瘤-恶性 、实性 5% 年轻患者、复发、转移率高,卵巢生殖细胞肿瘤,2.无性细胞瘤,卵巢生殖细胞肿瘤,3、卵黄囊瘤：,卵巢生殖细胞肿瘤,4.胚胎癌 5.绒癌,卵巢生殖细胞肿瘤治疗,手术+化疗、放疗综合治疗。 1.手术： 良性肿瘤： 恶性生殖细胞肿瘤：,卵巢生殖细胞肿瘤治疗,2.化疗： 方案：3.放疗：,卵巢性索间质肿瘤,来源： 4-6% 性索衍化颗粒、支持 间质衍化卵泡膜、睾丸间质细胞,卵巢性索间质肿瘤,分三类：,颗粒细胞-间质细胞,1）.颗粒细胞瘤：青春期 生育期绝经后,颗粒细胞-间质细胞,2.卵泡膜细胞瘤：E、P、T,颗粒细胞-间质细胞,3.纤维瘤： 可合并梅格氏征,支持细胞-间质细胞（睾丸母细胞瘤） 恶性,分泌T,
