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1、急性化脓性中耳炎,广东省人民医院 耳鼻喉科头颈外科,蒙翠原,中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分,中耳,急性化脓性中耳炎,(acute supurative otitis media)中耳粘膜的急性化脓性炎症 化脓性炎症。,急性化脓性中耳炎主要致病菌肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。,急性中耳炎的病原学：,细菌： 肺炎链球菌：35% 流感嗜血杆菌：25% 卡他莫拉菌：15% 化脓链、金葡：15% 混合：5% 50%儿童为细菌-病毒混合感染 阴性：20-30%,感染途径（一）咽鼓管途径 最常见。急性上呼吸道感染细菌循咽鼓管侵中耳炎入中 耳.本感染途径是儿童急性化脓性的
2、主要感染途径。,儿童发病率高的原因,易反复上呼吸道感染 小儿咽鼓管的解剖特点：较成人短、直、平,小儿多患腺样体肥大，易阻塞咽鼓管咽口，妨碍引流 先天性疾病致腭咽功能不良：先天性唇腭裂,（二）外耳道鼓膜途径鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜 置管时，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。,感染途径,临床表现,耳痛、耳漏和听力减退 全身症状轻重不一,临床表现,婴幼儿常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。,辅助检查,纯音测听：听力检查呈传导性聋。 影像学检查：必要时可行影像学检查， 进行鉴别,诊断,病史：小儿上呼吸道感染史成人外伤、跳水、游泳等 体征：耳镜检查 辅助检查：纯音测听、乳突照片
3、或CT,鉴别诊断,需与外耳道炎，急性鼓膜炎相鉴别,儿童急性化脓性中耳炎,是乳突气房粘膜及其骨壁的急性化脓性炎症。 临床特点：全身症状重，鼓膜不易穿孔；婴幼儿不会诉说。 治疗原则：全身治疗、鼓膜切开、单纯乳突切开。,急性化脓性中耳炎的治疗,原则：控制感染、通畅引流及病因治疗,（一）全身治疗：,应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染,减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流,急性化脓性中耳炎的治疗,（二）局部治疗,1鼓膜穿孔前：,（1）13%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔的应立即停药，因该药遇脓液后释放出石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。,（2）鼓膜切开术：引流不畅；或有并发症可疑，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利
4、通畅引流,急性化脓性中耳炎的治疗,2鼓膜穿孔后：,（1）先以3%双氧水清洗，并拭净外耳道脓液，以便药物进入中耳发挥作用。,（2）局部用药以抗生素水溶液为主，每日34次。 耳毒性药物：庆大霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素 新霉素、小诺霉素、氯霉素、,治疗,（3）感染完全控制后，鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓膜修补术。,急性化脓性中耳炎的治疗,（三）病因治疗积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体 肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等,小结,急性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症 肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌 耳痛、耳漏和听力减退,小结,感染途径：咽鼓管途径 最常见；外耳道鼓膜途径 临床表现：耳痛、耳漏和听力减退 治疗原则：控制感染、通畅引流及病因治疗,
