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1、拿稳基础分， 确保通过！,外科教研组 张捷,第十一章 第14节 肋骨骨折病人的护理,反常运动，连枷胸：多根多处肋骨骨折 肋骨骨折在胸部损伤中最常见 常发生于第47肋骨,闭合性单处肋骨骨折,镇痛，固定胸廓，防治并发症,闭合性多根多处肋骨骨折,保持呼吸通畅，必要时气管切开 软化区包扎，牵引，内固定,现场急救要点,出现反常呼吸：用厚棉垫加压包扎以减轻反常呼吸,开放性肋骨骨折,清创，固定骨折端，如胸膜腔已破，行胸腔闭式引流,患者，女性，28岁，右胸部外伤后，局部疼痛，咳嗽时加重，且胸壁局部出现反常呼吸运动，应首先考虑为（ ） A.多根多处肋骨骨折 B.单根单处肋骨骨折 C.胸壁软组织挫伤 D.闭合性气
2、胸 E.血胸,多根多处肋骨骨折发生胸壁软化后的处理措施是（ ）,A.骨折断端内固定 B.给氧 C.止痛 D.加压包扎固定胸壁 E.胸腔闭式引流,第十五章 常见四肢骨折病人的护理,病理性骨折,骨骼本身患有病变，当受到轻微外力即发生骨折。,骨折分类,不完全性骨折：青枝骨折，裂缝骨折 完全性骨折：,骨折专有体征,畸形 假关节活动（异常活动） 骨擦音或骨擦感,骨筋膜室综合症,常见于前臂和小腿骨折 表现为：肢体剧痛，肿胀，指呈屈曲状，活动受限，局部肤色苍白或发绀,肱骨髁上骨折,伸直型较常见 肘关节明显肿胀，压痛，功能障碍 伸直型骨折复位后固定肘关节于90 -60屈曲或半曲位,桡骨远端伸直型骨折（coll
3、es骨折）：银叉样畸形，枪刺样畸形,股骨颈骨折,头下骨折和经颈骨折易造成股骨头缺血坏死 表现：髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，患肢有短缩，髋部有压痛,护理及健康教育,患肢呈外展中立位 更换体位时，应避免患肢内收，外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。 尽量避免搬运或移动病人，必须移动时，注意将髋关节与患肢整个托起,胫腓骨骨折,是长骨骨折中最常见的一种，多见于青壮年和儿童,下列属于不完全性骨折的是（）,A.裂缝骨折 B.螺旋骨折 C.凹陷骨折 D.压缩骨折,下列属于不稳定骨折的是,A.裂缝骨折 B.青枝骨折 C.螺旋骨折 D.嵌插骨折,下列属于骨折早期常见并发症的是,A脂肪栓塞 B关节僵硬 C缺血性骨坏
4、死 D创伤性关节炎 E畸形愈合,骨折专有体征是什么？,引起骨筋膜室综合症的主要原因是,A肌肉筋挛 B细菌繁殖 C骨筋膜室内压增高 D主要神经损伤 E血管内膜损伤,患者，男性，65岁，因车祸致左前臂骨折后行石膏管型固定。4小时后左侧手指苍白，发凉，挠动脉脉搏减弱。,该患者出现了（ ） A压疮 B失用性骨质疏松 C骨筋膜室综合症 D石膏综合症,针对上述情况，应采取的措施是（ ）,A热敷 B迅速减压 C给予止痛剂 D抬高患肢 E功能锻炼,患者，男，28岁，高处坠落，左小腿肿胀，压痛，膝下8CM处成角畸形，小腿短缩，胫骨前侧有10CM的皮肤裂口，足背动脉脉搏消失，最可能的诊断（ ） A左胫骨上1/3骨
5、折伴静脉血管损伤 B左胫骨上1/3开放性骨折伴动脉损伤C左胫骨上1/3骨折伴胫前神经损伤 D左胫骨上1/3骨折伴骨筋膜室综合症,患者，男性，42岁，车祸后发生骨盆及胫腓骨等多处骨折。护士应着重观察患者是否出现,A.休克 B.脂肪栓塞 C.骨筋膜室综合症 D.骨折部位感染 E.尿道感染,骨折治疗的三大原则,复位 固定 功能训练 早期：患肢肌肉收缩运动为主 中期：以骨折处远近侧关节活动为主 后期：以做重点关节为主的全面功能锻炼,指导骨折病人进行功能训练的一般原则是,A.早期以患肢肌肉等张收缩为主 B.中期以患肢持重或负重活动为主 C.中期以患肢肌肉的等长收缩为主 D.后期以重点关节为主行全面功能锻
6、炼 E后期避免抗阻力运动,有关骨科病人功能锻炼的目的，下列叙述哪项不妥（ ）,A.预防肌肉萎缩 B.预防关节僵硬 C.预防骨质疏松 D.预防骨折畸形愈合 E.预防呼吸循环系统并发症,骨盆骨折的护理,临表：骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 首先处理休克及各种危及生命的合并症，再处理骨折 骨盆骨折常合并静脉及动脉出血，易出现低血容量性休克,骨盆骨折常并发（）,A压疮 B缺血性肌筋缩 C膀胱尿道损伤 D周围神经损伤 E缺血性骨坏死,表10 - 3 三种颅底骨折的临床特征,熊猫眼征,(三)脑脊液外漏的护理,对脑脊液漏患者应做到：“一抗”、“二要”、“三避免”、“四禁” “一抗”：应用抗生素预防感染,“二
7、要”：要头高脚低位，保持鼻、耳道外面清洁 “三避免”：擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽,“四禁”：禁止耳鼻道堵塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿,选择题,1头部外伤后，患者眼结膜下出血，鼻孔出血并流脑脊液，诊断上应考虑：A 颅前窝骨折 B 颅中窝骨折 C 颅后窝骨折 D 鼻骨骨折E 颅盖骨折,脑震荡的临床表现哪项是错误的： A 意识障碍轻微短暂 B 逆行性遗忘 C 头晕头痛 D 神经系统检查阳性 E 绝大多数无后遗症,诊断颅底骨折最可靠的临床表现是（ ）,A.皮下血肿 B.脑脊液漏 C.意识障碍 D.颅底骨折凹陷 E.血性脑脊液,关于脑脊液漏的护理，正确的是（）,A可行腰椎穿刺降低颅内压B每天两次清洁，消毒鼻
8、前庭或外耳道 C经外耳道滴入抗生素以防感染 D鼻腔有液体流出时，可用力抠出 E颅前窝骨折患者取平卧位,第十二章,第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理,颈椎病,颈椎病好发于颈5-6 神经根型颈椎病 ：最常见 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病：头痛，眩晕，突然猝倒，视觉障碍 交感神经型颈椎病：临床症状多而客观体征少，,前路手术,术前2-3天推移气管训练 术后1-3天严密观察呼吸情况 术后常规床头放气管切开包备用,颈椎病的基本原因是颈椎间盘的,A感染 B肿瘤 C化脓性炎 D退行性变,颈椎病前路手术患者术前最重要的训练项目（ ）,A推移气管和食管训练 B俯卧训练 C颈部后伸,颈椎骨折合并脊髓损伤的患者应该如何
9、搬运,A一人背起病人搬运 B一人抱起病人搬运 C二人搬运，一人抬头，一人抬腿 D三人将病人平托到木板上搬运 E四人搬运，三人将病人平托到木板上，一人固定头部,患者，女，47岁。今晨在转头中突然出现眩晕，头晕，恶心，既往在拾物中曾发生猝倒一次，首先考虑为 A颈椎型颈椎病 B颈椎骨脱位 C原发性神经炎 D脊髓笼空洞症,肩周炎,肩部疼痛 肩关节照影见关节囊体积明显缩小,腰椎间盘突出症,好发：腰4-骶1 临床表现：腰痛和坐骨神经痛 卧床需4周至疼痛缓解 术后2-3天指导并督促，鼓励病人进行腰背肌训练,腰椎管狭窄症病人的护理,神经源性马尾间歇性跛行 腰腿痛 马尾神经受压症状 病因：椎管发育不良的基础上发
10、生退行性变,化脓性骨髓炎病人的护理,多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见 致病菌：金黄色葡萄球菌 临表：患处持续性剧痛及深压痛 实验室：血常规+血培养（在寒战高热时取血） X线至少发病两周后才有所表现,术后：滴入瓶高于床面60-70CM引流瓶低于床面50CM1天后维持滴速50-60滴/分 患肢制动,化脓性关节炎,好发于髋关节与膝关节 致病菌：金葡菌 病变关节疼痛剧烈 抬高患肢,患儿，男性，7岁，高热，寒战5小时，左下肢活动受限。左胫骨上端剧痛，且有神压痛,A右膝化脓性关节炎B急性血源性骨髓炎 C急性蜂窝织炎 D膝关节结核 E创伤性关节炎,脊柱骨折病人的护理,临表：局部疼痛，肿胀，脊柱活动受限 骨
11、折处棘突处有明显压痛和叩击痛 胸腰椎单纯压缩骨折： 1）压缩不足1/3 :3日后开始腰背肌的锻炼 2）大于1/3： 双踝悬吊法过伸复位,截瘫指数,0：没有或基本没有截瘫 1：功能部分丧失 2：完全或接近完全截瘫,脊髓损伤的临床表现是什么？,脊髓损伤病人的护理,不完全瘫痪：损伤平面以下的感觉，运动，反射及括约肌功能部分丧失 完全瘫痪：功能完全丧失 四肢瘫痪：高位截瘫,关节脱位,创伤性脱位：多见于青壮年，暴力作用于正常关节引起的,患者，男性，在上臂外展旋转时肩部受外力作用，当即患肢不能活动，呈“方肩”畸形，杜加征阳性，应考虑为,A肱骨头骨折 B肱骨颈骨折 C肱骨干骨折 D锁骨骨折 E肩关节脱位,好发,颈椎病：颈5-6 腰椎间盘突出：腰4-骶1 化脓性关节炎：髋关节和膝关节,畸形类,爪形手：前臂骨折 餐叉样，枪刺样：COLLES骨折 方肩，肘三角关系异常：肩关节脱位,常见并发症,骨盆骨折：失血性休克，*直肠 股骨头坏死：缺血性,牵引,骨盆骨折：骨盆兜悬吊 胸腰椎椎体压缩大于1/3：双踝悬吊法,谢谢,外科教研组,
