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1、2017年9月,儿童急性发热的处理 张清明(13597750459) 利川市民族中医院,现有省儿科学会会员、州儿科学会常委1人，副主任医师3人，主治医师5人，专业医护人员40人。 科室拥有小儿专用呼吸机、经皮给药治疗仪、新生儿培育箱、开放式红外线辐射抢救台、蓝光箱、新生儿经皮黄疸测试仪、多参数监护仪等先进设备。 主要开展新生儿监护、新生儿疾病、儿童哮喘、小儿心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统等各种小儿常见疾病及疑难病的综合诊治。发挥中医医院中西医结合的优势，在疑难病诊治方面有突出特点，积累了丰富的临床经验。,科室中医特色突出，本院自制中药制剂小儿肺炎合剂、小儿止咳糖浆、小儿感
2、冒合剂等在临床治疗中疗效独特；科室自制小儿防感香囊、降火贴、止咳贴、止喘贴等，临床疗效独特，尤其擅长中西医结合治疗儿科疑难杂症，对各类血尿、蛋白尿及急慢性肾炎、过敏性紫癜及紫癜性肾炎、各类肾小管疾患，取得了显著疗效。 咨询电话：0718-7261151,引言,发热是儿童最常见的症状之一，也是急诊室最常见的就诊原因 2016年版的诊治处理进展颇多，重点集中在退热药服用指征和服用办法、物理降温的价值和检查办法的合理选择,2017.9,目标人群：5岁以下急性发热儿童（发热1周）,2017.9,发热定义,发热是指体温（通常采用肛门测温法）升高超出一天中正常体温波动的上限1，而临床工作中通常采用肛温38
3、或腋温37.5定义为发热,2017.9,体温测量的方法,2017.9,体温测量建议,玻璃水银体温计或电子体温计检测口腔或肛温经济有效 但水银测温计易断裂，发生水银泄漏，亦可导致玻璃碎片损伤,用于婴幼儿应慎重;电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一 新生儿可采用腋下电子温度计测体温 1个月5岁儿童可采用腋下电子测温、肛门电子测温,发热程度和持续时间,1月龄-3岁急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度 当3岁病因不明急性发热儿童,发热时间2天,泌尿系感染的风险较高 发热持续时间不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险 应用解热镇痛药的反应不能确定对严重细菌感染有预示作用,腋温与肛
4、温,腋温与肛温相差0.2(1C) 耳温与肛温相差0.2(IC),多次测量取平均值可提高准确性,儿童发热临床评估预警分级与诊断建议,发热儿童做什么检查是合理的?,血常规: 一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更高; 3岁病因不明急性发热儿童WBC15 109/L或中性粒细胞绝对计数10109/L时,诊断严重细菌感染可能性小,发热儿童做什么检查合理?,尿常规: 1岁病因不明急性发热儿童推荐常规行尿常规检查(1D) 尿常规检查和尿试纸筛查诊断泌尿系统感染的敏感度和特异度均好,发热儿童做什么检查是合理?,C-反应蛋白（CRP） 一般情况良好的病
5、因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优; 病因不明急性发热儿童取CRP20mg/L时,诊断严重细菌感染可能性较小;取CRP40mg/L时,诊断严重细菌感染可能性较大;取CRP80mg/L时,诊断严重细菌感染可能性很大.,发热儿童做什么检查是合理的?,降钙素原（PCT）: 病因不明急性发热儿童,发热8h内行PCT检查较CRP和血常规检查诊断严重细菌感染价值更大,可作为预测严重感染的指标之一,但不作为常规筛查早期严重细菌感染的指标 3岁病因不明急性发热儿童,取PCT1ng/mL时,诊断严重细菌感染可能性较大;取PCT2ng/mL时,诊断严重细菌感染可能性
6、很大;,发热儿童做什么检查是合理的?,PCT+WBC+CRP 可提高早期诊断脑膜炎准确率,从而减低病因不明急性发热儿童总体人群治疗费用(无证据分级),2017.9,发热儿童做什么检查是合理的?,血培养 新生儿常规行血培养检查 1-3月龄婴儿必要时行血培养检查 3月龄-3岁儿童不建议常规行血培养检查,发热儿童做什么检查是合理的?,腰椎穿刺脑脊液检查 新生儿常规行腰椎穿刺脑脊液检查 1-3月龄婴儿版一般状态不佳或实验室指标(尿常规、血常规、CRP或PCT)阳性时推荐常规性腰椎穿刺脑脊液检查,发热儿童做什么检查是合理的?,胸部X线检查 不推荐常规行胸部X线检查,特别是无呼吸道疾病症状和体征时,急性发
7、热的 退热处理,物理降温: 温水擦浴退热:不推荐(明显增加患儿不适感) 冰水或乙醇擦浴退热:更不推荐,2017.9,急性发热的退热处理,药物退热治疗 2月龄,肛温39(口温38.5,腋温38.2),或因发热出现不舒适和情绪低落的发热儿童,推荐口服对乙酰氨基酚,剂量为15mg/kg次,2次用药的最短间隔时间为6h. 6月龄,推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬的剂量为10mg/kg次,2次用药的最短间隔时间为6-8h,两者的退热效果和安全性相似,急性发热的处理,不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热 不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热（降温效果优于单一，但不能改善患儿舒适度）。,201
8、7.9,急性发热的退热处理,解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作 糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热,急性发热的处理,中医特色疗法 降火贴（涌泉穴） 主要成分：吴茱萸、胆南星、白醋等及引经药 功效：清热解毒、滋阴降火 主治：口疮、口臭、咽痛、便秘、鼻衄、五心烦热等热证、虚实通用。,2017.9月,24,热性惊厥,2011年美国儿科学会（AAP）标准，发热状态下（肛温38.5，腋温38）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥病史。好发年龄6个月60个月。目前该定义为多大多数学者所接受。 诊断热性惊厥注意事项： （1）部分热性惊厥以惊厥起病，发作之前可能未
9、察觉发热，但发作时或发作后立即发现发热，应注意误诊为癫痫首次发作； （2）FS通常发生于发热后24小时内，如发热3天才出现惊厥发作，注意寻找其他导致惊厥的原因。,25,热性惊厥发病机制,目前认为FS具有多基因遗传、常染色体显性遗传伴不完全外显率和隐形遗传三种遗传模式。 普遍认为，年龄决定FS遗传基因的外显率，生后6个月基因外显率出现，1岁半达高峰，4岁以后逐渐下降至最低点，导致FS呈年龄依赖性。,26,热性惊厥的治疗,1、维持生命体征稳定 保持气道通畅、给氧 监测生命体征 保证正常心肺功能 建立静脉通路 2、惊厥发作在5min内缓解者，不必止惊治疗。,27,热性惊厥的治疗,3、惊厥发作超过5min者，需止惊治疗： （1）难以立即建立静脉通路者，采用咪达唑仑肌注或水合氯醛灌；也有主张使用地西泮溶液（0.5mg/kg)或栓剂塞肛； （2）建立静脉通路者，首选静脉注射地西泮； （3）FSE，国外首选劳拉西泮，国内缺药，首选地西泮，无效者可选用咪达唑仑、氯硝西泮、苯妥英钠等。 4、积极退热，寻找并处理发热的原因。 5、密切监护发作后的状态。,2016年7月,2016年7月,2017.9,
