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1、新版健保資訊網 暨XML醫療費用申報作業 說明,1,1,2,-說明會報告主題- 壹、二代健保宣導 貳、新版健保資訊網介紹 参、預檢醫療費用申報作業 肆、 XML醫療費用申報作業說明 伍、常見Q&A 陸、綜合討論,2,壹、健保IC卡登錄及上傳作業 法源依據與實施目的,3,貳、新版健保資訊網介紹,3,新平台目的與功能差異,目的 強化認證機制-採用電子憑證認證，提升資訊安全 增加醫事機構自主性整合式管理,4,以 帳號+密碼 登入,現有功能,以電子憑證登入。,建立各項目之XML申報格式,其它健保業務之連結,靜態健保最新消息公佈,相關連結、公告事項及聯絡窗口彈性化設計,新版功能,加值服務約20項，每項服
2、務皆需分別登入，以利醫事機構內部人員分工應用,整合式權限-醫事機構可自主化管理內部人員權限,使用憑證登入後，即可依授權範圍使用所有功能,4,新版健保資訊網網址-舊網址畫面,新版健保資訊網-全球資訊網連結畫面(1),新版健保資訊網-全球資訊網連結畫面(2),新網站登入說明,新舊平台使用不同網站，故平行期間可同時提供服務 新平台網站登入使用憑證登入方式 新平台網站登入可用一般登入之帳號/密碼輸入方式連接舊平台網站,9,9,新網站效益-整合式權限管理,整合式權限管理 按醫事機構特約類別，僅顯示可申請之服務 醫事機構可自主化管理內部人員權限,10,10,機構各角色與憑證登入對照,11,機構各角色準備事
3、項,12,個人電腦準備事項部份,健保IC卡讀卡機或一般讀卡機 下載安裝憑證相關的元件及調整瀏覽器設定 請參照附件(一)說明(P.1-P.7) 健保資訊網首頁之常用服務下載專區 電子憑證元件安裝說明、健保資訊網憑證元件 使用本網站之瀏覽器設定(自動化設定),13,13,個人電腦準備事項部份,機構負責人需準備事項,申請醫事機構卡 指定機構管理者,15,15,醫事憑證卡申請表-畫面,機構代表需準備事項- 指定機構管理者,機構代表可進行指派機構管理者，此作業為機構代表唯一可執行的作業 機構代表透過機構管理者維護作業進行指派機構管理者，指派時需輸入機構管理者的姓名、身分證字號、出生日期與其他資料，系統將
4、指派的機構管理者的資料寫入機構使用者資料檔，做為日後系統對機構管理者登入時的身分識別,17,17,機構管理者維護作業,新增,更正(即資料維護),身分證字號、出生年月日，不可修改；若有誤，則需再次作新增,18,18,機構管理者維護作業(續),資料複製,重設密碼,刪除,密碼預設為身分證字號後四碼+出生月日四碼,19,19,機構管理者需準備事項,申請健保服務申請作業 指定機構使用者 管理機構使用者授權,20,20,機構管理者需準備事項- 申請健保服務申請作業,1.於選項打V後，再按申請鍵 2.本頁全選鍵可將目前未申請之作業全部申請,不需申請：100年下半年內有至健保資訊網服務系統(VPN) 執行過醫
5、療費用申報作業之機構者，無需重新申請健保服務,21,21,機構管理者需準備事項- 申請健保服務申請作業(續),原於健保資訊網服務系統(Internet)平台上使用的機構，改到健保資訊網服務系統(VPN)平台 需重新申請健保服務作業 VPN平台之回饋檔案部份：以機構管理者登入健保資訊網服務系統(VPN)，選擇健保服務申請作業後，勾選申請讀取Internet資料後按申請，於隔天再到各回饋檔案之所屬作業功能查詢下載,22,22,機構管理者需準備事項- 指定機構使用者,只有機構管理者可執行 輸入機構使用者的身分證字號、出生日期與其他資料或讀取健保卡帶入資料，做為本網站對機構使用者登入時的身分識別。 機
6、構使用者之預設密碼(身分證後4碼加出生月日)，此密碼供機構使用者以健保卡登入本網站使用。,23,23,機構管理者需準備事項- 指定機構使用者(續),更正(即資料維護),24,24,機構管理者需準備事項- 指定機構使用者(續),重設密碼,刪除,密碼預設為身分證字號後四碼+出生月日四碼,資料複製,25,25,機構管理者需準備事項- 管理機構使用者授權,依業務別、現行機構使用者或逾期機構使用者查詢,26,26,機構管理者需準備事項- 管理機構使用者授權(續),依業務別查詢,27,27,機構管理者需準備事項- 管理機構使用者授權(續),依現行機構使用者查詢,28,28,機構管理者需準備事項- 管理機構
7、使用者授權(續),依逾期機構使用者查詢,29,29,健保資訊網服務系統,目的 提供特約藥局、物理治療所、檢驗所、藥商、醫療器材許可證持有者以及一般民眾使用各類健保服務 作為健保局提供健保資料之管道之一 應用範圍 VPN端 現行主要提供醫療院所使用 Internet端 現行主要提供特約藥局、物理治療所、檢驗所、藥商、醫療器材許可證持有者以及一般民眾使用,30,健保資訊網服務系統(Internet)服務,31,健保資訊網服務系統(VPN)服務,32,新平台網站功能 1.網站地圖 2.跑馬燈 3.服務項目 4.常用服務 (下載專區) 5.資訊交流區 6.公告事項 7.聯絡窗口,33,1.,2.,3.
8、,4.,5.,6.,7.,壹、健保IC卡登錄及上傳作業 法源依據與實施目的,34,参、預檢醫療費用申報作業,34,預檢作業目的及功能,目的： 於醫療院所進行醫療費用申報資料正式申報前， 提供預先檢核之服務。 功能： 預檢醫療費用申報資料上傳作業 預檢醫療費用申報收件狀況查詢作業 預檢醫療費用申報相關檔案下載,35,預檢醫療費用申報作業操作說明（一）,36,進入健保資訊網(VPN)服務平台後，將電子憑證插入讀卡機， 選擇憑證種類及輸入憑證相關資料，按憑證登入鍵，進入如 下畫面的我的首頁，左邊將顯示屬於個人權限的作業清 單。,圖-1健保資訊網服務系統（VPN）首頁,預檢醫療費用申報作業操作說明（二
9、）,37,圖-2健保資訊網服務系統（VPN）我的首頁,預檢醫療費用申報作業操作說明（三）,38,從服務項目的作業選單，有2種進入方式：直接點選- 預檢醫療費用申報進入現行作業區 或點選預檢醫療費用申報系統會自動執行點選的作業 。,圖-3健保資訊網服務系統（VPN）我的首頁,預檢醫療費用申報作業操作說明（四）,39,圖-4 現行作業區業務公告,展開畫面,預檢醫療費用申報作業操作說明（五）,40,預檢醫療費用申報資料上傳,預檢醫療費用申報資料上傳結果,預檢醫療費用申報作業操作說明（六）,41,預檢醫療費用申報收件狀況查詢,預檢醫療費用申報作業操作說明（七）,42,預檢醫療費用申報案件相關檔案下載清
10、單,壹、健保IC卡登錄及上傳作業 法源依據與實施目的,43,肆、XML醫療費用申報作業說明,43,變更XML檔案格式相關說明,45,變更為XML檔案格式之原由,現行醫療費用申報格式採定長TXT格式，不具擴檔彈性。 應支付標準增修訂需求，致借用其他既有欄位作不同定義共同使用之不合宜情形。 因應未來ICD-10-CM/PCS之實施，現行住診診斷碼及處置碼（各5組）不論欄位長度或組數將不敷使 用，面臨必須擴檔問題。 考量未來支付標準增修訂之需求，實有必要改變現行TXT檔案格式為XML檔案格式，以保持擴檔彈性。,TXT檔案格式與XML檔案格式比較,46,XML檔案變更作業之重點(一),現行費用總表、點
11、數清單及醫令清單等3種表格合併，並改以段區分之，縮短申報資料上傳時間。 特約藥局、特約醫事檢驗(放射)所及特約物理(職能)治療所等交付機構之費用申報格式欄位因同質性高，綜整為單一版本。 醫令清單新增每筆醫令執行時間欄位，俾服務機構就特定醫令申報就醫日期。,47,因應未來ICD-10-CM/PCS實施，將申報格式之主（次）診斷碼欄位長度由5 bytes 增長為9 bytes，並增加申報之組數。 解決現行欄位作不同定義共同使用之情形，新增若干欄位 為確實掌握院所費用申報是否符合支付標準規範及為利醫療費用審查作業，新增執行醫事人員代號、影像來源等欄位。 重新檢視各申報欄位說明資料之周延性。,48,X
12、ML檔案變更作業之重點(二),欄位增刪(門診),49,50,欄位增刪(住院),辦理教育訓練：本分區辦理場次9場（2/14、3/22、4/10、4/13、4/16、4/18、4/20、4/23、4/27）。 提供預檢程式供服務機構測試：自101年2月起，先行建立預檢程式供院所測式使用。 協助醫事服務機構資訊取得：申報資料上傳格式作業說明除轉轄區特約醫事服務機構及放置本局全球資訊網供參。,相關配套措施,51,醫療費用XML格式結構,醫療費用XML格式結構,共同宣告標籤-檔案的第一行，只填1次，其後不能有其它標籤XML版本：1.0 字碼：Big-5 申報類型標籤1組成對 門診 -開始標籤 ，結束標籤
13、 住院 -開始標籤 ，結束標籤 交付機構 藥局 檢驗及放射所 物理治療所,53,醫療費用XML格式結構,申報內容標籤 申報總表： 標籤區隔 標籤， 門診的資料格式為10 ， 10 住診的資料格式為20 ， 20 點數清單： 標籤區隔 表頭區： 點數清單鍵值欄位d1案件分類， d2流水編號 本體區： 點數清單個別欄位 標籤，依序描述清單資料欄位醫令清單： 標籤區隔 標籤，依序描述醫令資料欄位,54,醫療費用XML格式結構示意圖,55,醫療費用XML格式結構,56, 共同宣告標籤門診申報類型開始標籤總表開始標籤總表資料內容標籤總表結束標籤第n筆清單開始標籤清單鍵值區開始標籤清單鍵值區資料標籤清單鍵
14、值區結束標籤清單個別區開始標籤清單個別區資料標籤醫令開始標籤第n筆醫令資料內容標籤醫令結束標籤清單個別區結束標籤第n筆清單結束標籤門診申報類型結束標籤,醫療費用XML格式檢核說明,XML格式二大檢核原則,XML良好格式(Well-formed )檢核 主要識別醫療申報檔案是否為本局所定義的XML檔案（共同宣告標籤、申報類型標籤）XSD驗證檢核 主要依據本局公告之標籤名稱、順序、資料長度等進行檢查以確認是否為本局公告之醫費申報格式（申報內容標籤-總表、清單、醫令）,58,XML格式檢核原則,XML良好格式(Well-formed )檢核項目 是否有共同宣告、且只允許放在申報資料檔案的第一行申報資
15、料檔案只能有一組成對的申報類型標籤,59,XML格式檢核原則,開始標籤()與結束標籤()必須成對出現。 正確：10-門診資料格式 錯誤：10 標籤只能使用巢狀方式排列，且不允許交錯重疊 正確：錯誤：,60, 01-案件分類123-流水編號 ,XML格式檢核原則,XSD驗證檢核項目 標籤順序標籤順序須依標籤編號由小至大依序排列標籤區段標籤放置區段是否正確,61,XML格式檢核原則,標籤長度資料長度是否符合資料欄位長度定義標籤名稱是否正確必須符合本局規範且使用英文小寫字母,62,XML格式檢核原則,標籤限定資料填寫,63,醫療費用申報資料檢核流程,65,檢核報表介紹,檢核報表說明,申報作業依檢核階段產出相關檢核報表 XML格式錯誤訊息文字檔(範列) 醫療費用申報資料XML格式檢核 檔案初步處理檢核錯誤訊息文字檔(範列) 醫療費用申報資料初步處理檢核 醫療費用申報規定檢核錯誤訊息文字檔(範列) 醫療費用申報規定檢核,67,檢核錯誤檔案格式,範例一： 檔案檔名：1500_1010302173839.msg.txt,醫療費用申報案件檢核錯誤(XML格式錯誤訊息-文字檔),程式會依次序檢查標籤 而為必填欄位（出生年月日） 院所資料由直接到 檢查不到 所以才會認為有問題 而告知標籤清單必須是:d11,分析錯誤原因：必填標籤漏填,
