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1、2018年9月14日星期五,第十九章,神经系统的传导通路,2018年9月14日星期五,概 述,神经系的基本活动方式是反射，反射的结构基础是反 射弧。反射弧有简繁之分，简单的反射弧只包括传入 和传出神经元，并仅局限于中枢的某一部分；复杂的 反射弧则涉及到脑干、间脑直至大脑，中间神经元也 相应的增多，进而出现了上、下行传导的纤维，构成 了中枢系统的各种长距离的传导束：上行（感觉） 传导束是将内、外环境的感觉冲动传入各级中枢； 下行（运动）传导束是将经各级中枢整合分析后的冲 动 脑干和脊髓传出神经 ,2018年9月14日星期五,脊髓,脑干,端脑,间脑,2018年9月14日星期五,脊髓内部结构,皮质脊
2、髓侧束,皮质脊髓侧束,脊髓丘脑前束,脊髓丘脑侧束,红核脊髓束,前庭脊髓束,脊 髓 小 脑 后 束,前 束,楔束,薄束,2018年9月14日星期五,第一节 感觉传导通路,2018年9月14日星期五,学习重点,1.躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导 路及不同部位病变后出现的症状。 2.躯干、四肢浅感觉传导路及不同部位病变后 出现的症状。 3.头面部浅感觉传导路 4.视觉传导路及不同部位病变后出现的症状。 5.瞳孔对光反射通路及病变后出现的症状。,2018年9月14日星期五,第一节 感觉传导通路,一般感觉 痛觉 温觉 触觉 压觉 本体感觉 内脏感觉,特殊感觉 视觉(躯体) 听觉(躯体) 平衡觉(
3、躯体) 嗅觉(内脏) 味觉(内脏),感受器 各级神经元大脑皮质或皮质下中枢,2018年9月14日星期五,一、躯干和四肢意识性本体觉和精触觉传导路,由三级神经元传导。 第1级神经元 脊神经节。 第2级神经元 薄、楔束核 内侧丘系丘脑腹 后外侧核。 第3级神经元 丘脑腹后外侧 核丘脑中央辐射 内囊后 肢中央后回中上部、旁小 叶后部。,脊神经节,薄、楔束核,丘脑腹后 外侧核,5,内侧丘系,薄、楔束,T5,薄 束,楔 束,薄、楔束核,内囊后肢,中央后回中上部 中央旁小叶后部,内侧丘系,3,腹后外侧核,解剖学,2018年9月14日星期五,一、躯干和四肢意识性本体觉和精触觉传导路,病变可能导致的障碍 1.
4、交叉下方病变 患者在闭眼 时不能确定病变同侧关节的 位置、运动方向、两点间距 离以及实体觉丧失。 2.交叉上方病变 患者在闭眼 时不能确定病变对侧关节的 位置、运动方向、两点间距 离以及实体觉丧失。,2018年9月14日星期五,二、躯干和四肢非意识性本感觉传导通路,由两级神经元组成：第1级神经元 是神经节；第2级神经元是： 胸核（ C8L2）同侧侧索脊髓小脑后束 小脑下脚旧小 脑皮质； 腰骶膨大（V）对侧及 同侧的脊髓小脑前束小脑上脚 旧小脑皮质； 颈膨大（、 ） 小脑下脚旧小脑皮质。,脊神经节,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,2,2018年9月14日星期五,三、躯干和四肢浅感觉传导路,第1级神经
5、元 是脊神经节。 第2级神经元 是脊髓边缘 核、固有核、背核 交叉 （痛、温觉脊髓丘脑侧 束，压觉和粗触觉脊髓丘 脑前束）丘脑腹后外侧 核。第3级神经元为丘脑腹 后外侧核 内囊后肢 半 球中央后回中、上部和中央 旁小叶后部。 粗触觉：触点的体表定位。,腹后外侧核,延髓,脑桥,中脑,2018年9月14日星期五,三、躯干和四肢浅感觉传导路,病变可能导致的障碍 1.交叉下方病变 患者 2.交叉上方病变 患者,2018年9月14日星期五,四、头面部浅感觉传导通路,三叉节,三叉N脊束核,三叉N脑桥核,三叉丘系,三叉N脊束,腹后 内侧核,第1级神经元 三叉神经 节。 第2级神经元 三叉神经脊 束核（痛、温
6、觉） 、脑桥 核（触觉） 三叉丘 系腹后内侧核。 第3级神经元 丘脑腹后内 侧核 丘脑中央辐射 内 囊后肢中央后回下1/3 。,1,三叉N节,三叉N脊束核,三叉N脑桥核,三叉丘系,3,解剖学,2018年9月14日星期五,意识性一般躯体感觉传导路的共同点,1.三级神经元传导 第1级神经元位于脊或脑神经节。 第2级神经元位于脊髓或脑干。 第3级神经元位于丘脑腹后外侧或内侧核。 2.交叉上行 第2级神经元发出的纤维交叉上行。 3.经过内囊后肢,2018年9月14日星期五,五、视觉传导通路,鼻侧视野颞侧半视网 膜；颞侧视野鼻侧半 视网膜。 第1级神经元 视网膜双 极神经元。 第2级神经元 视网膜节 细
7、胞。 第3级神经元 外侧膝状 体。,鼻侧 视野,颞 侧 视 野,颞 侧 视 野,2018年9月14日星期五,视觉传导通路损伤后的表现,颞 侧 视 野,颞 侧 视 野,鼻侧 视野,4,2018年9月14日星期五,六、瞳孔对光反射通路,光照一侧瞳孔后，可引起两眼瞳孔缩小的反 应，称为瞳孔对光反射： 光照侧的反应，称为直接对光反射； 未照射侧，称为间接对光反射。 反射的通路为：强光视网膜（视觉感觉器） 视经两侧视束中脑顶盖前区双侧动眼 神经副核动眼神经睫状神经节交换神经元 瞳孔括约肌双眼瞳孔缩小。,2018年9月14日星期五,瞳孔对光反射通路,动眼神经副核,6,2018年9月14日星期五,六、瞳孔对
8、光反射通路,1.一侧视神经损伤时，光照患侧眼时，两侧瞳孔均 不缩小，但光照健侧眼时，则两眼对光反射均存在 （患侧眼直接对光反射消失，间接反射存在） 。 2.瞳孔对光反射中枢病变（中脑顶盖前区），两眼 瞳孔对光反射均消失。 3.一侧动眼神经损伤时，无论光照哪侧眼，患侧眼 的瞳孔对光反射均消失（患侧眼的瞳孔直接及间接 对光反射均消失），但健侧眼的瞳孔直接及间接对 光反射存在。,2018年9月14日星期五,七、听觉传导路,Corti氏器蜗N节脑 神经蜗神经核X斜方 体外侧丘系 内侧膝状 体内囊后肢听觉中枢,2018年9月14日星期五,第二节 运动传导通路,2018年9月14日星期五,学习重点,1.上
9、、下运动神经元的概念，锥体系的分部。 2. 皮质核束的起止、行程和机能。 3.核上瘫、核下瘫的的概念。 4.面神经与舌下神经的核上瘫、核下瘫。 5.皮质脊髓束的起止、分部、途径和机能。 6.锥体系上位神经元和下神经元损伤后的症状。,2018年9月14日星期五,一、锥体系,由上、下两级神经元组成。 1.上运动神经元 大脑皮质锥体细胞及其轴突。 2.下运动神经元 脊髓前角细胞和脑干躯体运动 核和特殊内脏运动核及其轴突。 上运动神经元 发出的纤维组成锥体束，锥体束 分为皮质脊髓束与皮质核束。,2018年9月14日星期五,一、锥体系,（一）皮质脊髓束 中央前回上2/3和中央旁小叶 前部内囊后肢大脑脚底
10、 中3/5外侧脑桥基底部锥体（延髓）： 1.皮质脊髓侧束 前角四 肢肌。 2.皮质脊髓前束 前角上 肢肌和躯干肌。 前束部分纤维不交叉 前角 躯干肌。,中央前回,内囊后肢,皮质脊髓束,锥体,四肢肌,解剖学,2018年9月14日星期五,一、锥体系,（二）皮质核束 内囊膝脑干特殊内脏 运动核。 除面N核支配眼裂以下面 肌的核群和舌下N核只接 受对侧皮质核束外，均为 双侧支配。,面N核,舌下N核,2018年9月14日星期五,一、锥体系,（三）锥体系病变 随意运动的减弱或丧失称为瘫痪，分为功能性 瘫痪（癔症性瘫痪）和器质性瘫痪。器质性瘫 痪按病变的解剖学部位可分为： 1.上运动神经元瘫痪。 2.下运动
11、神经元瘫痪。 3.肌病瘫痪。,内囊,皮质脊 髓束,皮质脊 髓侧束,一、锥体系,1.皮质脊髓束病变 （1）交叉前受损：主要引 起对侧肢体瘫痪，躯干肌 运动不受明显影响，因为 皮质脊髓前束部分纤维始 终不交叉 同侧脊髓前角 主躯干肌。 （2）锥体交叉后受损：主 要引起同侧肢体瘫痪。,2018年9月14日星期五,一、锥体系,2.皮质核束病变 （1）皮质核束病变： 1）对侧眼裂以下面瘫； 2）对侧舌肌瘫痪核上瘫。 （2）面神经核及面神经病变： 病灶侧所有面肌瘫痪； （3）舌下神经核及舌下神经 病变： 可导致病灶侧舌肌瘫痪核下 瘫。,2018年9月14日星期五,一、锥体系,上、下运动神经元损伤后的表现,
12、软、硬分上下，左、右看交叉,2018年9月14日星期五,锥体系以外控制骨骼肌运动的结构统称为锥体外系。主要功能 是：调节肌张力；协调肌肉活动；维持和调整姿势、进 行习惯性和节律性动作等。 锥体外系的活动是在锥体系的主导下进行的，同时锥体外系又 给锥体系的活动以最适宜的条件，即只有在锥体外系对肢体保 持稳定、并使其具有适宜的肌张力和协调的状态下，锥体系才 能执行随意的、精细的运动，故，二者缺一不可。 在结构上，锥体外系不是一个简单的、独立的结构系统，而是 一个复杂的，涉及脑内许多结构（如纹状体、苍白球、黑质、 红核、脑桥核、小脑、下橄榄核等）的机能系统。,二、锥体外系,2018年9月14日星期五
13、,二、锥体外系,.皮质新纹状体丘脑皮 质环路 对发出锥体束的皮质运 动区的活动有重要的反馈作 用。 2.新纹状体黑质环路 黑质 能产生和释放多巴胺，当黑质 变性时，纹状体内的多巴胺含 量下降，导致Parkinson病。,2018年9月14日星期五,二、锥体外系,3.皮质脑桥小脑皮 质环路 额、顶、枕、颞 叶脑桥束脑桥核小 脑中脚新小脑皮质齿 状核x 小脑上脚: 红核 x红核脊髓束脊 髓； 腹前核 、腹外侧 核大脑皮质 皮质脊髓 束 x皮质脊髓侧束脊 髓前角。,2018年9月14日星期五,练 习,1.关于盲人摸字的传导通路，正确的是 A经三叉丘系传导 B经外侧丘系传导 C经脊髓丘系传导 D经楔束
14、传导 E经薄束传导,2018年9月14日星期五,练 习,2.传导意识性本体感觉的纤维交叉部位是 A脑桥 B脊髓 C延髓 D中脑 E丘脑,2018年9月14日星期五,练 习,3.关于头面部痛、温觉传导通路的描述，正确的是 A第1级神经元位于脊髓后角 B第2级纤维是脊髓丘系 C第3级神经元为丘脑腹后外侧核 D投射至中央后回下部 E第2级神经元发出的纤维不交叉,2018年9月14日星期五,练 习,4.一侧视束损伤可导致 A双眼颞侧视野偏盲 B单眼全盲 C瞳孔对光反射消失 D双眼对侧半视野同向性偏盲 E双眼鼻侧视野偏盲,2018年9月14日星期五,练 习,5.上运动神经元损伤后，可导致 A肌张力降低
15、B肌萎缩 C浅反射消失 D不出现病理反射 E硬瘫（痉挛性瘫痪）,2018年9月14日星期五,练 习,6.关于皮质脊髓束的叙述，正确的是 A中央后回 B经大脑脚外侧1/5下行 C经内囊后肢下行 D支配同侧脊髓前角运动神经元 E纤维不交叉,2018年9月14日星期五,练 习,7.关于视觉传导通路的描述，正确的是 A第2级神经元发出的纤维全部交叉 B投射至颞横回 C第3级神经元是丘脑腹后外侧核 D第2级纤维不交叉 E第3级神经元是外侧膝状体核,2018年9月14日星期五,面神经核核下瘫,面神经核核上瘫,2018年9月14日星期五,舌下神经核核下瘫,舌下神经核核上瘫,2018年9月14日星期五,2018年9月14日星期五,Babinski 征,患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝 上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外 侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾 侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征 阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分 开，称巴彬斯基征阳性。 巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1 的后角细胞腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，,
