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1、哺乳期保健,1,今天的课程主要包括:,概 述 泌乳生理及影响因素 母乳喂养指导 哺乳期保健 哺乳期常见乳房问题与疾病,2,第一节 概 述,3,概述主要介绍以下几方面:,母乳喂养的定义 母乳成分 母乳喂养的优越性 母乳喂养的发展 促进母乳喂养成功的十点措施 爱婴医院,4,(一)母乳喂养的定义,5,1989年联合国儿童基金会按不同母乳喂养水平分为六类:,纯母乳喂养 (全部母乳喂养) 几乎纯母乳喂养 高比例母乳喂养 (部分母乳喂养) 中等比例母乳喂养 低比例母乳喂养 象征性母乳喂养,6,1全部母乳喂养,(1)纯母乳喂养:除母乳外不给婴儿吃其他食物。 (2)几乎纯母乳喂养:除母乳外,给婴儿吃维生素、水
2、果汁,但每天不超过12次,每次不超过12口。,7,2部分母乳喂养,(1)高比例母乳喂养:母乳占婴儿全部食物80%以上的喂养。 (2)中等比例母乳喂养:母乳占婴儿全部食物20%79%的喂养。 (3)低比例母乳喂养:母乳占婴儿全部食物20%以下的喂养。 (4)象征性母乳喂养:几乎不提供热量的母乳喂养。,8,(二)母乳成分,人乳分期:共分四期 人乳主要成分:蛋白质、脂肪、糖类、维生素、矿物质、免疫成分,9,(二)母乳成分,1各期人乳 (1)产后4天内乳汁称为初乳,量少色黄,比重较高,含较多蛋白质,主要为免疫球蛋白,含充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞的初乳小体,可增加新生儿的抗病能力。 (2)
3、产后510天为过渡乳 (3)产后11天9个月为成熟乳 (4)产后10个月以后为晚乳,10,2人乳主要成分,(1)蛋白质:人乳乳清蛋白与酪蛋白比例为4:1,人乳遇胃酸形成的凝块小,易于消化。人乳中牛磺酸含量高,有利于婴儿神经系统发育。 (2)脂肪:人乳中以长链脂肪酸为主,还含有脂肪酶,易于消化,而且含有较多的对婴儿神经系统发育有利的亚油酸。,11,2人乳主要成分,(3)糖类:人乳中含乳糖较多,以乙型乳糖为主,能抑制大肠杆菌生在,促进双歧杆菌和乳酸菌生长。 (4)维生素:人乳中含维生素A、C、D、E比牛乳多,但VD不够婴儿所需,VK仅为牛乳中1/4,婴儿在满月后易发生因VK缺乏的出血。 (5)矿物
4、质:人乳中矿物质量较牛乳中低对婴儿胃酸影响不大,其中钙、铁、锌比牛乳的吸收率高。,12,2人乳主要成分,(6)免疫成分: 免疫球蛋白:IgA 、IgG、 IgM、 IgE,初乳的含量最高。 IgA主要是分泌型,可保护婴儿的消化道黏膜不受病原体侵害。 细胞成分:人乳中细胞成分中巨噬细胞占90%,包括T和B淋巴细胞及中性粒细胞。初乳细胞能抵抗婴儿肠道中的大肠杆菌和白色念珠菌,也能保护乳腺。淋巴细胞能产生干扰素及免疫球蛋白。,13,2人乳主要成分,乳铁蛋白:一种能和铁结合的蛋白质,可剥夺大肠杆菌、白色念珠菌的铁,能抑制肠道中铁依赖细菌,防止发生腹泻。 溶菌酶:能水解革兰氏阳性菌细胞壁中的乙酰氨基多糖
5、,使细菌死亡,也能增加抗体的杀菌作用。 双歧因子:一种含氮多醣体,可促进婴儿肠道双岐乳酸杆菌生长,防止大肠杆菌过度生长。,14,(三)母乳喂养的优越性,对婴儿的好处 对母亲的好处 对医院、家庭、社区的益处,15,1.对婴儿的好处:,(1)营养素齐全,能全面满足婴儿生长发育的需要。 (2)能激活并增强婴儿的免疫防御功能 (3)吸吮运动有利于婴儿面部发育,尤其是牙齿发育。 (4)有利于建立母婴感情联系 (5)母乳温度、泌乳速度、乳量适宜,喂养简便、经济。,16,2对母亲的好处,(1)促进子宫复旧 (2)母体内的蛋白质、铁等因产后闭经可以储存,有利于产后恢复。 (3)有利于母体脂肪的消耗,促进体型恢
6、复。 (4)有利于延长生育间隔。 (5)减少卵巢癌、乳腺癌的发生。 (6)可使母亲心情愉悦,17,3对医院、家庭、社区的益处,可及节省婴儿喂养成本,增强婴儿体质,减少婴儿患病。,18,母乳喂养的发展,1.人乳喂养是传统习惯 2.20世纪60年代奶制品动摇了传统信念 3.20世纪80年代母乳免疫学对母乳重新评价,联合国世界卫生组织及儿童基金会联合发出号召,要求把4个月以下婴儿母乳喂养率提高到85%以上。 4.1992年我国开始“爱婴医院”评选 5.2002年联合国世界卫生组织及儿童基金会联合制定“婴幼儿喂养全球战略”提出:在生命最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养,以实现最佳生长、发育和健康。,19
7、,促进母乳喂养成功的措施,促进母乳喂养成功的十点措施 1989年联合国世界卫生组织及儿童基金会发布保护、促进和支持母乳喂养的联合声明要求每个妇幼保健机构都应做到“促进母乳喂养成功的十点措施”。,20,促进母乳喂养成功的十点措施,1.有书面的母乳喂养政策,并常规地传达到所有保健人员。 2.对所有保健人员进行必要的技术培训,使他们能实施这一政策。 3.要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有孕妇。 4.帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养,21,促进母乳喂养成功的十点措施,5.指导母亲如何喂奶,以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。 6.除母乳外,禁止给新生儿喂任何食物或饮料,除非有医学指征。
8、7.实行母婴同室让母亲与婴儿一天24小时在一起。 8.鼓励按需哺乳。,22,促进母乳喂养成功的十点措施,9不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头,或使用奶头做安慰物。 10.促进母乳喂养支持组织的建立,并将出院母亲转给这些组织。,23,爱婴医院,通过爱婴医院,执行“促进母乳喂养成功的十点措施”,在产前和产后为孕产妇提供学习、实践母乳喂养婴儿条件,促进母乳喂养成功。,24,第二节泌乳生理及影响因素,一、泌乳的生理机制 二、影响泌乳的因素,25,一、泌乳的生理机制,26,图为: 正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系 1乳腺组织 2乳腺后脂肪组织,分隔乳腺与胸肌筋膜 3包绕乳腺的皮下脂肪层将乳
9、腺与皮肤分隔 4固定乳腺和皮肤组织的叶间纤维间隔(Cooper氏韧带) 5位于深筋膜下的脂肪和胸肌层,乳腺导管起于乳腺周围部分,然后逐渐膨大伸向乳头,当输乳管进入乳头之前,扩大形成壶腹。,27,泌乳及排乳的机制,乳腺是一个外分泌腺体,由腺泡及导管组成,成千个腺泡组成小叶。妊娠期雌、孕激素分泌量增多,促进乳腺导管及腺泡发育,为泌乳做准备。此时,虽垂体泌乳素分泌增多,但因雌、孕激素竞争腺泡壁上的受体,而不泌乳。分娩后血中雌、孕激素浓度迅速减少,对催乳素的抑制解除,乳汁开始分泌。,28,新生儿吸吮刺激乳头,通过神经反射达到垂体,促使分泌催乳素,并在血中维持较高水平,从而促进泌乳。同时吸吮刺激反射性引
10、起神经垂体分泌缩宫素,促使腺泡及导管周围平滑肌收缩,将乳汁挤至导管及乳窦,从而自乳小孔射出,称为射乳反射,腺泡排空,泡内压力降低,有利于乳汁分泌。缩宫素还有利于子宫收缩。,29,二 影响泌乳的因素,生理因素 乳母的用药 营养与泌乳 心理因素 社会及环境因素,30,(一)生理因素,1.婴儿因素:婴儿有力吸吮乳头的刺激,对乳汁的分泌和排空均十分重要。 2.哺乳期母亲的状况:休息、营养、心情舒畅是促使乳汁分泌的重要因素。 3.乳母的衣着:分娩前后的妇女不要穿合成纤维衣料做的内衣和胸罩,也不要在胸罩外直接穿羊毛类服装。,31,(二)乳母的用药,避孕药含有睾酮、黄体酮和雌激素衍生物,进入母体可抑制泌乳素
11、生成,使乳汁分泌减少;避孕药随乳汁进入婴儿体内,影响婴儿生长发育。,32,(三)营养与泌乳,母乳来源的物质基础是有足够的营养摄入。乳母营养和饮食成分对乳汁有明显影响,在营养不足时增加营养如蛋白质、维生素能提高泌乳量;但当营养满足机体需要后,单纯增加营养不能增加泌乳量。,33,(四)心理因素,泌乳受腺垂体催乳素调控,同时又受下丘脑催乳抑制因子、催乳素释放因子、多巴胺、5-羟色胺等神经介质及性激素的反馈调节。排乳受缩宫素的调控。这种激素受母亲的心理、精神、环境因素影响,心理因素可以兴奋或抑制大脑皮质来影响催乳素及缩宫素的释放,哺乳妇女的心理状态影响乳汁的产生和排出。,34,1.哺乳早期及产褥期的心
12、理问题,(1)缺乏自信。 (2)焦虑、担忧:多见于新生儿有问题的产妇。 (3)抑郁、情绪低落。,35,2哺乳后期的心理问题,(1)担心乳汁不足。 (2)担心乳汁营养不足,36,3.孩子生病 4.上班后精神紧张,体力疲劳使母亲失去继续母乳喂养的信心。,37,(五)社会及环境因素,1.乳母受教育程度高,母乳喂养率高 2.乳母的社会经济地位 3.母乳喂养的宣教指导 4.乳母的居住环境,38,第三节 母乳喂养指导,39,一、产前泌乳准备,1.对孕妇进行母乳喂养宣教,使孕妇接受母乳喂养知识,树立母乳喂养信心。 2.是孕妇身体保持良好的状态,为哺乳做准备。 3.乳头准备:在孕7个月以后,每天用洁净毛巾擦洗
13、乳头,并向外牵拉乳头,增加皮肤的韧性和顺应性。乳头内陷应及早纠正。,40,二 、哺乳技术指导,早接触、早吸吮、早开奶 按需哺乳 母婴同室 正确的哺乳方法及挤奶手法,41,(一)早接触、早吸吮、早开奶:,具体做法如下: 正常新生儿处理脐带后即抱放在产妇胸前行皮肤接触,不得少于30分钟,并协助新生儿吸吮乳头,观察觅食、吸吮、吞咽情况;剖宫产时可在术中行皮肤接触早吸吮。也可在当时行部分皮肤接触,在进入母婴同室,产妇有应答反应后30分钟内再次皮肤接触,早吸吮,持续至少30分钟。,42,(二)按需哺乳,1.根据婴儿的饥饿情况随时进行哺乳 2母亲感到乳房胀满或孩子睡眠超过3小时,也应给予哺乳,43,(三)
14、母婴同室,母婴同居一室,可以减少母亲的忧虑和担心,有利于泌乳,方便于按需哺乳。,44,休息时间到了, 休息十分钟,45,(四) 正确的哺乳方法及挤奶手法,哺乳前乳母洗净双手及乳头。哺乳时选择舒适的体位,卧位或坐位均可。一手抱住婴儿,另一手拇指置于乳晕上方,将乳头送入婴儿口中,让其吸住乳晕。此时婴儿吸吮动作缓慢有力,而乳母也不觉乳头疼痛,并有阵阵排乳感。,46,1.如何抱婴儿,(1)婴儿身体和头成一条直线。 (2)婴儿身体贴近母亲。 (3)婴儿头和颈得到支撑。 (4)婴儿贴近乳房,鼻子对着乳头,下颏贴乳房。 (5)新生儿应托住臀部。,47,2哺乳时如何托住母亲的乳房,(1)手贴在乳房下的胸壁上
15、(2)食指托住乳房 (3)拇指在上方 (4)母亲的手指不要离乳头太近,48,3.婴儿的正确含接姿势,婴儿含接时应含住乳晕,能看到明显的吞咽动作,听到吞咽声音。,49,4.母亲的哺乳姿势:,50,51,52,注意:,(1)不要妨碍婴儿呼吸 (2)每次哺乳约6-20分钟,以吃饱为度 (3)哺乳完毕轻压婴儿下颏将乳头拔出,以免造成乳头破损。 (4)哺乳后挤出少许乳汁,均匀涂抹于乳头上。 (5)哺乳后将婴儿竖直抱起,头紧靠母亲肩上,轻拍背部,帮助其呃出胃里空气。婴儿放在床上时应先右侧卧。,53,5.挤奶手法,拇指、食指分别于乳晕的上下方,离乳头根部约2CM,向胸壁轻轻下压,手指固定,重复挤压、松弛,沿
16、乳头依次挤压所有的乳窦。,54,三、特殊情况下母乳喂养,55,(一)母亲方面,1.心脏病:心功能、产妇可以哺乳,心功能、产妇不宜哺乳。 2.肾脏疾病:肾功能不全产后恢复不良不宜哺乳。 3.高血压:应考虑药物对泌乳的影响及对婴儿的影响。,56,(1)利尿剂:抗精神病类药物噻嗪类利尿药可减少乳汁分泌。 (2)甲基多巴:可减少乳汁分泌。 (3)利血平:使婴儿鼻部充血而呼吸困难,应停止哺乳。 (4)硫酸镁和肼苯哒嗪:可以哺乳。,57,4.糖尿病:产后血糖正常者,可以母乳喂养。 5.病毒感染: (1)肝炎:甲肝:急性伴黄疸时不宜哺乳。乙肝:HbsAg阳性可以哺乳, HbeAg阳性不宜哺乳。 (2)艾滋病:原则上不应哺乳。 6.癫痫:不宜哺乳,58,7感染性疾病:上感、产褥感染等不需停母乳,但接触婴儿前应洗手。 8甲状腺疾病: (1)甲亢:治疗期间提倡母乳喂养,应每2-4周复查婴儿甲功,如无复查条件者不宜母乳喂养。 (2)甲减:治疗的前提下可以母乳喂养,但应除外婴儿是否有先天性甲低。,59,