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1、学习情境三:临床常见病原 学习任务(五) 病毒及其他微生物,导入新课,引导文:真菌是一大类真核细胞型微生物,细胞核分化程度较高,有核膜、核仁、胞浆内有完整的细胞器。真菌种类较多,分布广,引起人类感染性、中毒性、超敏反应性疾病。近年来,由于抗生素、抗肿瘤药、免疫抑制剂等应用,真菌发病率、尤其是机会致病性真菌引起的感染有明显的上升趋势。,学习内容,真 菌 一、真菌的基本特性 形态结构单细胞真菌:如白色念珠菌、新型隐球菌等 按结构多细胞真菌:如皮肤丝状菌、黄曲霉菌等(多细胞真菌的菌丝和孢子形态是鉴别真菌的重要依据),单细胞真菌:呈圆形、卵圆形,以出芽方式繁殖。,多细胞真菌:由菌丝和孢子构成,菌丝伸长
2、并分支交织成团,称丝状菌或霉菌。,培养特点,特点:低营养、低温度(浅部)、低PH(4.0-6.0)、高湿度和氧。 培养基:沙保培养基。 繁殖方式:单细胞 出芽多细胞 孢子 菌落:单细胞-酵母型菌落、类酵母型菌落 (假菌丝)多细胞-丝状菌落。 引导思考:防感染应怎么做?,抵抗力,对干燥、日光、紫外线及一般消毒剂抵抗力强。 对热敏感,601小时菌丝、孢子均被杀死。 对2%石碳酸、0.1%升汞、2.5%碘酊或10%甲醛敏感。 对细菌抗生素不敏感, 对二性霉素B、制霉菌素、咪康唑、酮康唑、氟康唑和伊曲康唑敏感。,致病性与免疫性,1、真菌性感染,病原性真菌感染:外源性,条件致病性真菌感染:内源性,2、真
3、菌性超敏反应,皮肤超敏反应,呼吸道超敏反应,消化道超敏反应,3、真菌毒素中毒 (真菌毒素与致癌有关),抗真菌的免疫包括非特异性和特异性免疫, 以细胞免疫为主,但作用较弱。,微生物学检查,标本采集:浅部感染真菌 取病变部位的皮、毛发、甲屑。深部感染真菌据病情取痰液、血液、脑脊液等。标本应足够、新鲜;送检及时;严格执行无菌操作;防污染。,检查方法,直接镜检: 标本10%KOH,稍加温,镜检。 分离培养:常用沙保培养基。 抗原检测,接触感染 皮肤丝状菌 各种癣病呼吸道感染 新型隐球菌 隐球菌病免疫力下降 (主要引起肺、脑部感染)内源性感染 白色念珠菌 念珠菌病条件致病(免疫力下降) (主要引起皮肤黏
4、膜及内脏感染,如阴道炎、鹅口疮、肾盂肾炎等,),常见病原性真菌,名称及致病性,螺旋体,螺旋体是一类细长、柔软、弯曲呈螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物,其基本特征与细菌相似。 钩端螺旋体 (一)形态与染色:为圆柱状,光学显微镜下不易看清,革兰氏阴性,不易着色,常用镀银染色,染成棕褐色,一端或两端呈钩状,菌体呈“C”、“S”形。(二) 抵抗力:对热、干燥、酸等抵抗力弱,对常用化学消毒剂及青霉素敏感。,(三)致病性,致病物质,感染途径,所致疾病,内毒素样物质 溶血素 细胞毒因子,接触疫水 疫土,钩体病,临床表现为发热、恶寒、全身酸痛、头痛乏力、结膜充血、腓肠肌压痛等。,四、微生物检查,病原检查标
5、本 方 法发病10天内取血液 显微镜检查 第二周取尿液 分离培养鉴定 有脑膜炎症状取脑脊液 动物试验血清学诊断:病程初期及病后23周各取血一次查特异性抗体。,(五)防治原则,非特异性预防:防鼠、灭鼠,加强对带菌家畜的管理,注意保护水源,作好劳动保护,避免接触疫水、疫土。 特异性预防:易感人群接种钩体疫苗。 治疗:首选青霉素。,按照上述方式自主学习,支原体、衣原体、梅毒螺旋体的概念及致病性,一、支原体 概念:支原体是一类缺乏细胞壁、呈高度多形性、可通滤菌器,二分裂繁殖,并能在无生命培养基中生长繁殖的最小的原核细胞型微生物。,1、形态与染色 大小:0.20.3m 形态:高度多形性,球、杆、丝、分枝
6、状等 染色:吉姆莎染淡紫色 细胞膜含胆固醇较多,与致病性有关,2、培养特性 比细菌营养要求高。在含10%20%的血清、酵母浸膏、胆固醇的培养基中缓慢生长,23天见“荷包蛋样”菌落。 3、抵抗力 对理化因素的抵抗力比细菌弱。加热55度5-15分钟死亡;对干扰蛋白质合成的抗生素(红霉素、四环素、强力霉素等)敏感。,(二)主要病原性支原体 支原体可选择性地与宿主细胞上的相应受体粘附,从细胞膜上获取脂质与胆固醇,损伤细胞引起疾病。 1、肺炎支原体 主要经呼吸道(飞沫)传播,引起人类原发性非典型性肺炎。非细菌性肺炎的12是由它引起的,大多发生于夏末秋初,发病率以515岁的青年最高。,2、溶脲脲原体(解脲
7、脲原体) 主要通过性行为传播,引起人类非淋球菌性尿道炎,前列腺炎,附睾炎等;通过胎盘感染胎儿,引起早产、死胎和新生儿呼吸道感染;还可吸附精子表面阻止精子和卵子结合引起不育症。,3、人型支原体 通过性传播引起宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎、附睾炎等。 4、生殖支原体 通过性传播引尿道炎。 5、穿透支原体 通过顶端结构粘附于人体红细胞、单核细胞、CD4+T细胞、尿道上皮细胞,并穿过细胞膜进入细胞内繁殖,致宿主细胞损伤或死亡。目前认为穿透支原体是AIDS发病的一个辅助因素。,二、立克次体 概念 立克次体是一类以节肢动物为传播媒介,严格细胞内寄生的原核细胞型微生物。 (一)共同特点: 1、大多为人畜共患病原
8、体; 2、与节肢动物关系密切(传播媒介获寄生宿主); 3、大小介于细菌与病毒之间; 4、形态多形性,主要为球杆状; 5、专性细胞内寄生,三、衣原体 (一)概述 1、概念 是一类能通过滤菌器,严格真核细胞内寄生,有独特发育周期的原核细胞型微生物。,2、独特的发育周期 可观察到两种不同的颗粒结构:原体:呈球形,小而致密,是发育成熟的衣原体,在宿主细胞外较为稳定,具有高度感染性;始体:大而疏松,由原体在细胞内空泡中发育而成,无感染性,是繁殖体,以二分裂繁殖,产生新的原体。 3、培养 培养衣原体只能在活的宿主细胞内生长,常用培养衣原体的方法有动物接种、鸡胚接种和细胞培养。 4、抵抗力 耐寒怕热,对消毒
9、剂及红霉素等敏感。,(二)主要病原性衣原体,1、沙眼衣原体 人类是其主要自然宿主。沙眼衣原体可分为三个亚种,即沙眼亚种、性病淋巴肉芽肿亚种和鼠亚种。 (1)沙眼亚种 有两种传播方式,一是通过眼-眼及眼-手-眼,引起沙眼和包涵体结膜炎。二是通过性接触传播,引起泌尿生殖道感染非淋菌性尿道炎 (2)性病淋巴肉芽肿亚种 人是性病淋巴肉芽肿衣原体的自然宿主,无动物储存宿主,主要通过性接触在人类传播。,(三)防治原则,加强个人卫生,不共用毛巾及脸盆,避免接触传染源。治疗早期选用红霉素类;可选用磺胺药物治疗。,2、梅毒螺旋体,(1)形态特点 有814个致密而规则的螺旋,两端尖直,运动活泼。用镀银染色法可被染成棕褐色。 (2)致病性 在自然情况下,梅毒螺旋体只感染人,人是梅毒的惟一传染源。 后天性梅毒通过性接触传染,也可间接传播。临床上分为三期,表现出反复、潜伏和再发现象。 先天性梅毒系由母体通过胎盘传给胎儿。,