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1、学习情境三：临床常见病原 学习任务（五） 病毒及其他微生物,导入新课,引导文：真菌是一大类真核细胞型微生物，细胞核分化程度较高，有核膜、核仁、胞浆内有完整的细胞器。真菌种类较多，分布广，引起人类感染性、中毒性、超敏反应性疾病。近年来，由于抗生素、抗肿瘤药、免疫抑制剂等应用，真菌发病率、尤其是机会致病性真菌引起的感染有明显的上升趋势。,学习内容,真 菌 一、真菌的基本特性 形态结构单细胞真菌：如白色念珠菌、新型隐球菌等 按结构多细胞真菌：如皮肤丝状菌、黄曲霉菌等（多细胞真菌的菌丝和孢子形态是鉴别真菌的重要依据）,单细胞真菌：呈圆形、卵圆形，以出芽方式繁殖。,多细胞真菌：由菌丝和孢子构成，菌丝伸长
2、并分支交织成团，称丝状菌或霉菌。,培养特点,特点：低营养、低温度（浅部）、低PH(4.0-6.0)、高湿度和氧。 培养基：沙保培养基。 繁殖方式：单细胞 出芽多细胞 孢子 菌落：单细胞-酵母型菌落、类酵母型菌落 （假菌丝）多细胞-丝状菌落。 引导思考：防感染应怎么做？,抵抗力,对干燥、日光、紫外线及一般消毒剂抵抗力强。 对热敏感，601小时菌丝、孢子均被杀死。 对2%石碳酸、0.1%升汞、2.5%碘酊或10%甲醛敏感。 对细菌抗生素不敏感， 对二性霉素B、制霉菌素、咪康唑、酮康唑、氟康唑和伊曲康唑敏感。,致病性与免疫性,1、真菌性感染,病原性真菌感染：外源性,条件致病性真菌感染：内源性,2、真
3、菌性超敏反应,皮肤超敏反应,呼吸道超敏反应,消化道超敏反应,3、真菌毒素中毒 （真菌毒素与致癌有关）,抗真菌的免疫包括非特异性和特异性免疫， 以细胞免疫为主，但作用较弱。,微生物学检查,标本采集：浅部感染真菌 取病变部位的皮、毛发、甲屑。深部感染真菌据病情取痰液、血液、脑脊液等。标本应足够、新鲜；送检及时；严格执行无菌操作；防污染。,检查方法,直接镜检： 标本10%KOH，稍加温，镜检。 分离培养：常用沙保培养基。 抗原检测,接触感染 皮肤丝状菌 各种癣病呼吸道感染 新型隐球菌 隐球菌病免疫力下降 （主要引起肺、脑部感染）内源性感染 白色念珠菌 念珠菌病条件致病（免疫力下降） （主要引起皮肤黏
4、膜及内脏感染，如阴道炎、鹅口疮、肾盂肾炎等，）,常见病原性真菌,名称及致病性,螺旋体,螺旋体是一类细长、柔软、弯曲呈螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物，其基本特征与细菌相似。 钩端螺旋体 （一）形态与染色：为圆柱状，光学显微镜下不易看清，革兰氏阴性，不易着色，常用镀银染色，染成棕褐色，一端或两端呈钩状，菌体呈“C”、“S”形。（二） 抵抗力：对热、干燥、酸等抵抗力弱，对常用化学消毒剂及青霉素敏感。,（三）致病性,致病物质,感染途径,所致疾病,内毒素样物质 溶血素 细胞毒因子,接触疫水 疫土,钩体病,临床表现为发热、恶寒、全身酸痛、头痛乏力、结膜充血、腓肠肌压痛等。,四、微生物检查,病原检查标
5、本 方 法发病10天内取血液 显微镜检查 第二周取尿液 分离培养鉴定 有脑膜炎症状取脑脊液 动物试验血清学诊断：病程初期及病后23周各取血一次查特异性抗体。,（五）防治原则,非特异性预防：防鼠、灭鼠，加强对带菌家畜的管理，注意保护水源，作好劳动保护，避免接触疫水、疫土。 特异性预防：易感人群接种钩体疫苗。 治疗：首选青霉素。,按照上述方式自主学习,支原体、衣原体、梅毒螺旋体的概念及致病性,一、支原体 概念：支原体是一类缺乏细胞壁、呈高度多形性、可通滤菌器，二分裂繁殖，并能在无生命培养基中生长繁殖的最小的原核细胞型微生物。,1、形态与染色 大小：0.20.3m 形态：高度多形性，球、杆、丝、分枝
6、状等 染色：吉姆莎染淡紫色 细胞膜含胆固醇较多，与致病性有关,2、培养特性 比细菌营养要求高。在含10%20%的血清、酵母浸膏、胆固醇的培养基中缓慢生长，23天见“荷包蛋样”菌落。 3、抵抗力 对理化因素的抵抗力比细菌弱。加热55度5-15分钟死亡；对干扰蛋白质合成的抗生素（红霉素、四环素、强力霉素等）敏感。,（二）主要病原性支原体 支原体可选择性地与宿主细胞上的相应受体粘附，从细胞膜上获取脂质与胆固醇，损伤细胞引起疾病。 1、肺炎支原体 主要经呼吸道（飞沫）传播，引起人类原发性非典型性肺炎。非细菌性肺炎的12是由它引起的，大多发生于夏末秋初，发病率以515岁的青年最高。,2、溶脲脲原体（解脲
7、脲原体） 主要通过性行为传播，引起人类非淋球菌性尿道炎，前列腺炎，附睾炎等；通过胎盘感染胎儿，引起早产、死胎和新生儿呼吸道感染；还可吸附精子表面阻止精子和卵子结合引起不育症。,3、人型支原体 通过性传播引起宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎、附睾炎等。 4、生殖支原体 通过性传播引尿道炎。 5、穿透支原体 通过顶端结构粘附于人体红细胞、单核细胞、CD4+T细胞、尿道上皮细胞，并穿过细胞膜进入细胞内繁殖，致宿主细胞损伤或死亡。目前认为穿透支原体是AIDS发病的一个辅助因素。,二、立克次体 概念 立克次体是一类以节肢动物为传播媒介，严格细胞内寄生的原核细胞型微生物。 （一）共同特点： 1、大多为人畜共患病原
8、体； 2、与节肢动物关系密切（传播媒介获寄生宿主）； 3、大小介于细菌与病毒之间； 4、形态多形性，主要为球杆状； 5、专性细胞内寄生,三、衣原体 （一）概述 1、概念 是一类能通过滤菌器，严格真核细胞内寄生，有独特发育周期的原核细胞型微生物。,2、独特的发育周期 可观察到两种不同的颗粒结构：原体：呈球形，小而致密，是发育成熟的衣原体，在宿主细胞外较为稳定，具有高度感染性；始体：大而疏松，由原体在细胞内空泡中发育而成，无感染性，是繁殖体，以二分裂繁殖，产生新的原体。 3、培养 培养衣原体只能在活的宿主细胞内生长，常用培养衣原体的方法有动物接种、鸡胚接种和细胞培养。 4、抵抗力 耐寒怕热，对消毒
9、剂及红霉素等敏感。,（二）主要病原性衣原体,1、沙眼衣原体 人类是其主要自然宿主。沙眼衣原体可分为三个亚种，即沙眼亚种、性病淋巴肉芽肿亚种和鼠亚种。 （1）沙眼亚种 有两种传播方式，一是通过眼-眼及眼-手-眼，引起沙眼和包涵体结膜炎。二是通过性接触传播，引起泌尿生殖道感染非淋菌性尿道炎 （2）性病淋巴肉芽肿亚种 人是性病淋巴肉芽肿衣原体的自然宿主，无动物储存宿主，主要通过性接触在人类传播。,（三）防治原则,加强个人卫生，不共用毛巾及脸盆，避免接触传染源。治疗早期选用红霉素类；可选用磺胺药物治疗。,2、梅毒螺旋体,（1）形态特点 有814个致密而规则的螺旋，两端尖直，运动活泼。用镀银染色法可被染成棕褐色。 （2）致病性 在自然情况下，梅毒螺旋体只感染人，人是梅毒的惟一传染源。 后天性梅毒通过性接触传染，也可间接传播。临床上分为三期，表现出反复、潜伏和再发现象。 先天性梅毒系由母体通过胎盘传给胎儿。,
