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1、第 一 章 疾病概论,疾 病 概 论,中山大学中山医学院 病理生理学教研室,吴 伟 康,第一节 健 康 与 疾 病,健康 VS.疾病,人类生命永恒的主题,传统观念一般把健康理解为身体 “无病、无残、无伤”就是健康。,1948年，世界卫生组织(WHO) 提出的健康概念是： 健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、心理的和社会的完美状态。,健康的概念,一、健康,疾病的概念疾病是指机体在一定条件下由病因与机体相互作用而产生的一个损伤与抗损伤的反应过程，体内有功能、代谢和形态的系列改变，临床上出现症状、体征等各种障碍。,二、疾病,病因,条件,机体,损伤 + 抗损伤 反应 过程,症状 体征,实验室 检查
2、发现,形态 功能 代谢 系列 改变,疾 病 的 概 念,机体,全身 与肺 炎症 反应损伤 + 抗损伤 反应,发热 咳嗽 胸痛 肺实变症状体征,实验室检查发现 SARS病毒 抗病毒抗体 影像学发现,形态 功能 代谢 变化,疾 病 的 概 念,Severe Acute Respiratory Syndrome,三、亚健康,20世纪80年代中期前苏联N布希赫曼教授研究发现：在健康与疾病之间还存在一种非健康非疾病的中间状态，即亚健康（sub-health）状态，是机体在无器质性病变情况下发生的某些功能性改变。陈主初主编病理生理学2005,人群 健康状态 分 布正常人 5 % 亚健康 75% 患病人 2
3、0%,1,2,3,“三多三少”主诉症状多，自我感觉不适多，疲劳多反应能力低，适应能力低，活力降低,亚健康特点,亚健康,防治亚健康状态，预防疾病，维护健康， 已成为国家卫生发展的战略目标,健康,疾病,亚健康发展的双向性,第二节 病 因 学,一、病因分类1生物性因素 细菌性痢疾、乙型脑炎、疟疾2环境生态因素 大气、水和土壤的污染 3精神心理社会因素 高血压、应激性溃疡 4营养性因素 肥胖症 高脂血症 佝偻病 5. 遗传性因素 白化病 先天愚型,6先天性因素 兔唇、先天性心脏病 7免疫性因素 过敏性休克、支气管哮喘8化学性因素 交通意外、烧烫伤、化学毒物9物理性因素 冻伤、烧（烫）伤、急性放射病,生
4、物性因素 SARS病原体,A coronavirus 变异的冠狀病毒 a variant of the common cold virus,甲型H1N1流感病毒 电镜图像,生物性因素 甲流病原体,2. 环境生态因素,印度博帕尔毒气事件死难者,3. 精神、心理和社会因素,丧失亲人的空难家属，痛不欲生,4. 营养因素,肥 胖 症,5. 遗传性因素,先天性因素 兔唇,7. 免疫性因素,细胞免疫彻底崩溃的艾滋病人,8. 化学性因素,氟 中 毒,9. 物理性因素,面部烧伤,冻 伤,二、病因的单一致病与复合致病,（一）单一病因致病,一些疾病，特别是传染病的发病常常是由单一病因所致，例如：,（二）多病因的复
5、合致病,病因学研究显示：许多慢性病或非传染病 的病因并不是单一的。 例如：,缺钙,第三节 发 病 学,、人体与病因的相互作用,（一）人体状态对疾病的发生发展有重要影响,相同病因存在的情况下， 人体年龄、性别以及体质易感性等人体内在因素 常常成为疾病发生的决定性因素。,（二）病因是引起疾病发生必不可少的因素,病因作用的强度、作用方式、作用途径以及作用时间 的久暂等不同对疾病发生、发展产生重要影响。,一、疾病发生发展的一般规律1.稳态紊乱 2.损伤与抗损伤3.因果交替4.局部与整体,第三节 发 病 学,抗损伤力量强于损伤因素时机体内环境 处于相对的、动态的平衡状态健康状态,抗损伤,损 伤,当抗损伤
6、与损伤之间的平衡被破坏时， 机体内环境紊乱，疾病发生。疾病状态,抗损伤,损 伤,原因 结果因果交替的关系,血压下降,因果交替图,血压 进一步 下降,有效循环 血量减少,微循环 灌流减少,微循环淤血,微循环缺氧,大 失 血,局部与整体,糖尿病,疖,发 热,寒 战,白细胞增加,二、疾病发生的基本机制 1.神经机制 长期紧张 交感神经兴奋 高血压病 2.体液机制 分泌胰岛素减少 GS转运代谢障碍糖尿病 3.组织细胞机制 疟原虫破坏红细胞 疟疾 4.分子机制 Hb珠蛋白链N-末端第6位的谷氨酸被颉 氨酸取代 Hb稳定性下降 镰刀细胞性贫血,第三节 发 病 学,一、潜伏期 病因侵入到该病症状出现的一段时
7、间二、前驱期 潜伏期后到出现明显症状前的一段时间三、临床症状明显期 出现该病特征性临床表现的时期四、转归期 疾病走向终结的阶段,第四节 疾病的经过与转归,四、转归期1.康复 ( rehabilitation )完全康复 不完全康复2.死亡 (1) 脑死亡 (2) 临终关怀 (3)安乐死,脑死亡的概念与标准 概念： 全脑功能永久性丧失 标准： 1. 自主呼吸停止2. 不可逆深度昏迷3. 脑干反射消失4. 瞳孔散大固定5. 脑电波消失6. 脑血液循环停止,目的：使临终病人的症状受到控制，心理得以安慰，生命质量得到 提高，从而使疾病产生的痛苦降低到最低水平，让病人充分体验 生命受到尊重，在理性、尊严
8、和平静中接受死亡。 对象：在现有医疗技术条件下，所患疾病（如：晚期癌症等）已无 救治希望，且其病情进行性恶化，濒临死亡，并被认定预期生命 不超过六个月者，及其家属。 意义：符合“生物-心理-社会-伦理”医学模式的转变对医疗保健 服务的要求。,临终关怀(hospice care),临终关怀 (hospice care),对那些患有不治之症，身心极度痛苦, 而已有的任何医疗措施都无济于事， 自愿要求舒适、迅速死去的病人， 采用医学手段使其在无痛苦状态下 结束生命的一种处置。,安乐死(euthanasia),向左转，向右转,“凡大医治病，必当无欲无求，誓愿普救生灵之苦。不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救。” （唐）孙思邈大医精诚,大医“精”于专业，“诚”于品德,“我愿尽余之能力与判断力， 遵守为病家谋利益之信条， 并抵制一切堕落和害人行为，。” 希波克拉底誓言,
