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1、血透室患者常见 实验室检查解析,了解血液透析患者实验室检查的目的,制定及调整 治疗方案,了解治疗效果,2,开始透析前,传染病四项,血常规,凝血四项,血生化,血型血交叉,肾脏B超,3,维持性透析中,4,溶质清除充分性相关评估,1,小分子毒素清除测定方法 血液侧尿素清除率测定评价血透充分性 Kt/V(一室，可变容量模型) Kt/V自然对数公式 尿素下降率(URR) 排废透析液尿素清除量测定 收集全部或部分排废透析液，测定尿素清除量 电化学法持续测定排废透析液尿素清除量 联机检测尿素清除量 中、大分子毒素清除的测定方法 2微球蛋白下降率,5,1,溶质清除充分性相关评估,肌酸酐（Creatinine）
2、又称肌酐，是肌酸和磷酸肌酸代谢的终产物，它主要由肌肉中磷酸肌酸的非酶促反应生成 一般正常值为：男性 0.71.2 mg/dL（60110 mol/L），女性 0.51.0 mg/dL（4590 mol/L），五岁以下 0.30.5mg/dl 肌酐值不受饮食影响，几乎不在肾外途径排泄，所以血中肌酐可以正确反映肾小球功能，分子量为113，透后一般下降60%以上,6,1,溶质清除充分性相关评估,尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN），是蛋白质经过消化作用分解后所产生的代谢产物经过尿素循环在肝脏中转换为尿素。一般人的血清尿素氮正常值为每100ml血液中含721 mg(721 mg/d
3、L),尿素氮是衡量肾功能的好坏的主要指标之一。正常值为2.5-6.5mmol/L。当肾小球滤过率(GFR)下降或血容量减少的情况下，血液中尿素氮的值会增高。,分子量为60，可以自由通过细胞膜分布在体内，是衡量透析效果的一个指标，一般每次透析下降2/3以上,7,尿素下降率测定,URR = 100( 1 - Ct/Co ) Co：透析前尿素浓度 Ct：透析后尿素浓度,1,溶质清除充分性相关评估,8,经典尿素动力学模型Kt/V,1,溶质清除充分性相关评估,K：透析器尿素清除率，单位L/min t：透析治疗时间，单位min V：尿素分布容积(体重 0.58)，单位L,9,一患者体重70kg，K=0.1
4、8L/min，治疗时间240min， 计算Kt/V,1,溶质清除充分性相关评估,一患者体重60kg，期望Kt/V=1.2，K=0.18L/min 计算该患者应透析多长时间？,60 0.58 1.2 0.18,举例,10,溶质清除充分性的评估,Kt/V 至少1.2 (single-pool） 血液透析的处方剂量应使Kt/V达到 1.3,K/DOQI,尿毒症患者，每周3次血液透析治疗，目标eKt/V至少1.2 女性和合并症的患者可更高，达到1.4,ERA-EDTA,中国BP-SOP,URR达到65%，spk/v达到1.2 目标值URR达到70%，spk/v达到1.4,1,11,1,溶质清除充分性相
5、关评估,2微球蛋白下降率测定,2微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白， 2微球蛋白分子量11818，对流清除大于弥散清除，2微球蛋白下降率测定反映中、大分子物质的清除效率,2MG下降率(%)=,Pre2MG - Post2MG Pre2MG,12,透析前样本 进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲 如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收集血样本，以免污染 透析后样本 透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析剂量 透析结束时，超滤率设置为零 血泵减至50100ml/min 血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3ml 测定 所有标本一起送到实验室
6、，同批测定,评价血透充分性血样本采集方法,1,溶质清除充分性相关评估,13,血清白蛋白 正常值:35-55g/l 临床意义： （1）白蛋白35g/l，因营养不良容易感染，则死亡的危险会随之增加 （2）白蛋白25g/l，则死亡的相对危险性就随之升高,2,血透患者营养相关评估,14,2,血透患者营养相关评估,前白蛋白（Prealbumin, PA），分子量5.4万，由肝细胞合成，在电泳分离时，常显示在白蛋白的前方，其半衰期很短，仅约12小时。因此，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。,对于不同的人群，前白蛋白的正常值是不同的，具体如下：
7、（1）1岁左右的儿童前白蛋白正常值是 100mg/L； （2）1-3岁的孩子前白蛋白的正常范围是168-281mg/L； （2）成年人则在280-360mg/L。 一般来说营养越差，前白蛋白值越低。,前白蛋白,15,2,血透患者营养相关评估,转铁蛋白,transferrin，TRF，siderophilin）是血浆中主要的含铁蛋白质，负责运载由消化管吸收的铁和由红细胞降解释放的铁。以TRF-Fe3+的复合物形式进入骨髓中，供成熟红细胞的生成,正常值 ELISA法、RIA法： 成 人：2.204.0g/L (220400mg/dl) 60岁： 1.803.8g/L (180380mg/dl,血浆
8、中TRF水平可用于贫血的诊断和对治疗的监测。在缺铁性的低血色素贫血中TRF的水平增高（由于其合成增加），但其铁的饱和度很低（正常值在30%-38%）。相反，如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍（如再生障碍性贫血），则血浆中TRF正常或低下，但铁的饱和度增高。在铁负荷过量时，TRF水平正常，但饱和度可超过50%，甚至达90%,16,2,血透患者营养相关评估,17,3,血透患者贫血相关评估,血红蛋白是高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质/url，是使血液呈红色的蛋白。血红蛋白由四条链组成，两条链和两条链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输,成年男性：120160g
9、/L 成年女性：110150g/L 新生儿：170200g/L 儿童：110160g/L,血红蛋白,18,铁和EPO都对红细胞生成至关重要,造血干细胞,红系爆式集落形成单位 (BFU-E),红系祖细胞集落形成单位 (CFU-E),幼红细胞,网织红细胞,红细胞,EPO依赖,铁依赖,19,3,血透患者贫血相关评估,补铁指征,成人需要用铁剂：铁蛋白500微克/升，转铁蛋白饱和度 30%。单纯用EPO难以奏效，需大剂量补铁 儿童需要用铁剂：铁蛋白100微克/升，转铁蛋白饱和度 20%。单纯用EPO难以奏效，需大剂量补铁,20,4,血透患者钙磷代谢,血钙 血浆中所含的钙，正常成人血钙为 2.2-2.6m
10、mol/L,99%的钙和86%的磷以羟磷灰石的形式存在于骨和牙齿当中，其余分布于体液和软组织中，以溶解状态存在,临床意义： （1）钙太低则容易引起抽筋，甲状旁腺机能亢进，肌肉无力等症状。 （2）钙太高则会引起血管组织钙化等副作用,21,4,血透患者钙磷代谢,磷 正常值 3.56.0mg/dl 临床意义： （1）血中磷低于3.0mg/dl或高于7.0mg/dl，则死亡增加 （2）高磷血症抑制1，25-(OH)2D3的合成，刺激PTH合成 （3）磷结合剂尽量不使用铝片或胃药，则会引起铝中毒,22,4,血透患者钙磷代谢,钙磷乘积 正常值 55mg /dl 临床意义： （1）钙磷乘积 55mg /dl
11、则会容易引起皮肤瘙痒及软组织与血管尤其是冠状动脉钙化，增加患者死亡率 （2）钙偏低或磷偏高长久会引起副甲状腺机能亢进，容易失眠，肌肉无力，双腿在爬楼梯或上公交车时无力等现象,23,4,血透患者钙磷代谢,PTH,甲状旁腺激素(parathyroid hormone)，是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素。简称PTH。甲状旁腺激素是功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。,甲状旁腺激素（PTH)正常值： 放射免疫法：氨基端(活性端)230630ng/L; 羧基端(无活性端)4301860ng/L 免疫化学荧光法：110pmol/L,24,4,血透患者钙磷代谢,病理性
12、升高： (1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等 (2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等 (3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进 3病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等,正常范围（连续监测法） 女性，1-12岁小于500U/L；大于15岁，40-150U/L； 男性，1-12岁小于500U/L；12-15岁，小于750U/L；大于15岁，40-150U/L,碱性磷酸酶,25,4,血透患者钙磷代谢,26,5,血透患者电解质,血清钾 正常值3.5-5.5mmol/L,高钾心电图,高钾血症影响心脏细胞静息电位和复极过程，并间接影响动作电位的形成
13、和传导速度，也影响自侓细胞的自侓性,27,5,血透患者电解质,血清钠 正常值135-145mmol/L,28,6,血透患者影像学检查,X线心胸比 超声心动图 下腔静脉超声波 心房利钠肽测定 在线血容量监测 生物电阻抗频谱分析法,29,X线心胸比,A,B,C,30,X线心胸比,正常成年人心影最大横径一般不超过胸廓横径的1/2，即CTR0.5,大于0.5通常认为心影扩大,婴幼儿应小于0.55,31,6,血透患者影像学检查,这两张胸片的区别？,32,小 结,护理人员只有了解维持性血液透析患者的实验室检查，才能更好的协助医生进行治疗方案的设置及修改，并根据治疗方案注重护理细节更好的为患者服务 同时，可以在了解的基础上，判断治疗效果的好坏 及时修正下一步治疗方案,33,谢 谢,34,
