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1、特殊人群营养配餐,之孕妇、乳母,第一节 孕妇和乳母的营养与膳食,孕妇:妊娠 (pregnancy) 期妇女(由妊娠开始至分娩结束)。 乳母:哺乳 (lactation) 期妇女(由胎盘娩出后至哺乳终止)。,一、孕妇, 妊娠期的生理特点 妊娠期(孕期):卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程。 孕早期:怀孕后13月 孕中期:怀孕后46月 孕晚期:怀孕后79月,1、内分泌改变 人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)在妊娠1周开始出现,至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌,有安胎作用。 人绒毛膜生长素(human chorionic somatotr
2、opin, HCS)在妊娠6周出现,36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌,功能为降低母体葡萄糖利用;促进脂肪分解;促进蛋白质和DNA合成。, 雌激素(estrogen)分泌增加。在妊娠3个月,胎盘合成大量雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇),可增加子宫和胎盘的血流量,促进母体乳房发育。 孕酮(progesterone)分泌增加。在妊娠810周由胎盘分泌,并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。 在上述激素的作用下,孕妇体内的合成代谢增强,分解代谢也增强,但总体上是合成代谢分解代谢。,2、血容量和血液动力学变化 血容量增加,比妊娠前约增加35%40%,其中,血浆容积增加45%50%,而红细胞数
3、量增加15%20%。 血液成分改变: 红细胞计数下降,达3.61012/L (正常 4.21012/L)。 血红蛋白值下降,达110g/L (正常130g/L),因此,出现生理性贫血。 白细胞增加,主要为中性粒细胞。 血浆总蛋白下降,达60g/L(正常 70g/L),主要为白蛋白由40g/L降至25g/L。 血浆所有营养素降低。,3、肾功能改变 肾小球滤过率增加约50%,肾血流量增加约75%,肾脏负担加重。 蛋白质代谢产物(尿素、尿酸、肌苷、肌酸)等排泄增多。 一些营养素(葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素)从尿中排出增加。,4、消化系统功能改变 恶心、呕吐(妊娠反应)。 胃肠涨气、便秘。 对钙、铁
4、 、VB12、叶酸等营养素吸收增强。,5、体重增长 孕期增重1112.5kg(胎儿、胎盘、羊水4.5kg; 子宫和乳房1.3kg; 血液1.5kg; 细胞外液1.2kg; 脂肪3.0kg)。 孕早期增重较少;孕中期和孕晚期每周增加350400g。,6、基础代谢改变 孕早期略有下降;中期逐渐升高;晚期BMR增高约15%20%。, 妊娠期的营养需要,1、能量增加 RNI:孕后4月起 +0.84MJ(200kcal)/日。 用途:胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。,平均需求量(estimated average requirement, EAR) 推荐摄入量(re
5、commended nutrient intake, RNI) 适宜摄入量(adequate intake, AI) 可耐受最高摄入量(tolerable upper intake level, UL),2、蛋白质增加 RNI:孕早期:+5g/日 孕中期:+15g/日 孕晚期:+20g/日 优质蛋白1/3 用途:构成胎儿和母体组织(子宫、 胎盘、乳房),母体蛋白质储备。 孕期体重增长中的蛋白质占1kg,3、脂类: 孕妇膳食脂肪应占总能量的20%30%,其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为小于10%、10%、10%,多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为46:1。ARA(花生四烯酸
6、)的母体是亚油酸;DHA(二十二碳六烯酸)的母体是-亚麻酸。,中国营养学会建议和推荐的妊娠早期、中期、晚期蛋白质增加量分别是( )g/d。 (A) 5,15,20 (B) 10,15,25 (C) 15,20,25 (D) 20,25,30,4、矿物质增加 钙: 孕早期:同常人(800mg/日)(AI) 孕中期:1000mg/日(AI) 孕晚期:1200mg/日(AI) UL:2000mg/日 用途: 胎儿牙齿和骨骼发育。 母体自身储存(30g)。 缺乏: 母体:小腿抽筋、手足搐搦, 骨质软化症。 胎儿:先天性佝偻病。, 铁: 孕早期:同常人(20mg/日)(AI) 孕中期:25mg/日(AI
7、) 孕晚期:35mg/日(AI) UL:60mg/日 用途: 母体:增加自身造血,以改善 妊娠生理性贫血,补偿分娩损失。 胎儿:造血,肌肉组织,肝脏 储存。 缺乏: 母体:缺铁性贫血。 胎儿:婴儿先天性贫血。,中国营养学会建议妊娠中期和晚期妇女膳食铁摄入量分别为( )。 (A) 5mg/d,15mg/d (B) 15mg/d,25mg/d (C) 25mg/d,35mg/d (D) 35mg/d,45mg/d, 锌 孕早期:同常人(11.5mg/日)(RNI) 孕中期:16.5mg/日 孕晚期:16.5mg/日 UL:35mg/日 用途: 胎儿:供生长发育需要 母体:供自身需要。 缺乏: 孕前
8、缺锌:不孕、流产、妊娠 高压综合症发生率增高。 孕早期缺锌:胎儿中枢神经系 统畸形。 孕晚期缺锌:胎儿神经系统异 常。,妊娠期妇女碘缺乏可导致胎儿甲状腺功能低下,从而引起孩子( )。 (A)甲状腺肿大 (B)四肢畸形 (C)神经管畸形 (D)呆小症(克汀病), 碘 RNI:200g/日(常人150g/日) UL:1000g/日 用途: 母体:合成甲状腺素。 胎儿:合成甲状腺素。 缺乏: 母体:甲状腺肿。 胎儿:流产、死胎、先天 畸形、胎儿甲状腺功能减退、先 天性呆小症(克汀病)、新生儿 甲状腺肿。,4、维生素增加 VA 孕早期:800gRE/日(RNI) (常人700 gRE/日) 孕中期:9
9、00 gRE/日 孕晚期:900 gRE/日 UL:2400 gRE/日 用途: 胎儿:供生长发育需要和肝脏储存。 母体:自身需要并为泌乳准备。 缺乏:流产、胎儿发育不全、畸形。 过多:胎儿先天畸形。, VD 孕早期:同常人5 g/日(RNI) 孕中期:10 g/日 孕晚期:10 g/日 UL:20 g/日 用途:胎儿:促骨骼发育和肝脏储存。 母体:为保持骨骼吸收钙。 缺乏:胎儿:骨骼钙化障碍、牙齿发育 不全 、先天性佝偻病。 母体:骨质软化症。 过多:婴儿高钙血症、VD中毒。 *妊娠期妇女从妊娠4个月开始补充维生素D,(3)VE 维生素E的AI为14 mg/日 (4)VK 维生素K的成人推荐
10、量为2 m/kg体重,(5)VB1 RNI:1.5mg/日(常人1.3mg/日) 原因: 母体和胎儿能量代谢增加。 母体尿中VB1排出量增加。 缺乏:婴儿先天性脚气病。,(6)VB2 RNI:1.7mg/日(常人1.2mg/日) 原因:孕期能量和蛋白质代谢增加。 缺乏:早产儿发生率增高,胎儿骨骼 畸形。,(7)VB6 AI:1.9mg/日(常人1.2mg/日) 原因:孕期核酸和蛋白质合成旺盛。 缺乏:母体出现多部位皮肤炎症、贫 血和神经精神症状。,(8)叶酸 RNI:600gDFE/日 (常人400gDFE/日) UL:1000 gDFE/日 原因:参与核酸合成和氨基酸代谢, 参与血红蛋白合成
11、等。 缺乏: 巨幼红细胞贫血 先兆子痫和胎盘早剥 胎儿神经管畸形,(9)烟酸 RNI:15mgNE/日(常人13mgNE/日) 原因:为辅酶的重要成分,在能量代谢和细胞生物合成中起重要作用。 缺乏: 癞皮病 神经精神系统症状,(10)VC RNI:孕早期:同常人100mg/日 孕中期:130 mg/日 孕晚期:130 mg/日 UL:1000 mg/日 原因:母血稀释和胎儿需要。 缺乏:孕妇坏血病、胎膜早破、新生 儿死亡率增加。 过多:轻微不良反应 (腹泻、腹涨)。, 妊娠期营养不良对母体和胎儿 的影响,1、母体 营养性贫血:包括缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血(缺乏叶酸或VB12)。 骨质软化症:
12、由于VD和钙缺乏。 营养不良性水肿:由于蛋白质严重摄入不足。,2、胎儿 先天畸形:叶酸缺乏导致神经管畸形(无脑儿、脊柱裂等);VA过多或缺乏可导致无眼或小头。 低出生体重(low birth weight, LBW):新生儿出生体重2500g。 脑发育受损:胎儿脑细胞数从妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。 其他:早产儿(妊娠期少于37周出生的婴儿);小于胎龄儿(新生儿体重低于平均体重2S);围产期新生儿死亡率增高。,胎儿神经管畸形,与何种营养素缺乏有关( ) A、铁 B、钙 C、叶酸 D、维生素E, 妊娠期的合理膳食原则,孕期的合理膳食是指通过合理的膳食调配、膳食制度和烹调方法提供能满足孕妇
13、所必需的能量和各种营养素的平衡膳食,以实现孕妇合理营养的需要。,1、孕期合理膳食的原则 (1)按照孕妇的喜好,选择促进食欲的食物。 (2)选择容易消化的食物以减少呕吐。 (3)少食多餐,想吃就吃。 (4)孕妇完全不能进食时,也应从静脉补充150g葡萄糖。 (5)在计划妊娠时就开始补充叶酸400600g/日。 (6)补充充足的能量 (7)注意铁的补充 (8)保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给 (9)末期补充长链多不饱和脂肪酸,增加钙的补充,保证适宜的体重增长。,2、孕期合理膳食构成(g/日),3、孕期一日食谱举例 妊娠早期,早餐 豆浆鸡蛋: 豆浆200ml 鸡蛋50g 白糖5g 油条50g 烧
14、饼50g 早点 桔子100g 午餐 米饭:大米100g 青椒炒肉: 青椒100g 瘦猪肉50g 炒菠菜100g 午点 牛奶200ml 面包50g,晚餐 米饭:大米100g 腐竹烧肉: 腐竹50g 肥瘦肉50g 凉拌黄瓜:黄瓜200g 虾皮紫菜汤: 虾皮10g 紫菜10g * 全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量 热能 9.6MJ(2299kcal) 蛋白质 101g 钙 615mg 铁 32mg 锌 13mg VA 1131gRE VB1 1.45mg VB2 1.80mg, 妊娠中期,早餐 牛奶鸡蛋: 牛奶250ml 鸡蛋50g 白糖5g 豆沙包: 面粉100g 豆沙2
15、5g 早点 红枣莲子花生汤: 红枣20g 莲子10g 花生10g 午餐 米饭:大米150g 红烧素鸡100g 青菜猪血蘑菇汤: 小白菜100g 猪血50g 蘑菇25g,午点 梨100g 葵花子20g 晚餐 米饭:大米150g 炸鸡腿:鸡腿100g 豆腐干虾皮炒韭菜: 豆腐干50g 虾皮10g 韭菜150g 炒莴苣叶: 莴苣叶150g * 全天烹调用油25g、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量 热能 10.5MJ(2514kcal) 蛋白质 103g 钙 1094mg 铁 35mg 锌 15mg VA 1196gRE VB1 1.35mg VB2 1.53mg VC 111mg, 妊娠晚期,
16、早餐 牛奶250ml 白糖5g 肉包子:面粉150g 瘦猪肉25g 早点 面包50g 午餐 米饭:大米200g 红烧鲫鱼:鲫鱼100g 生姜、小葱少许 白菜豆腐汤: 小白菜200g 豆腐100g 午点 苹果100g 饼干25g,晚餐 米饭:大米150g 番茄炒鸡蛋: 番茄150g 鸡蛋50g 芹菜豆腐干胡箩卜 炒肉:芹菜100g 豆腐干50g 胡箩卜150g 瘦猪肉25g * 全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量 热能 10.8MJ(2570kcal) 蛋白质 105g 钙 1008mg 铁 36mg 锌 14mg VA 2187gRE VB1 1.53mg VB2 1.64mg VC 93.2mg,4、体重增长 孕期增重11.516.0kg(胎儿、胎盘、羊水4.5kg; 子宫和乳房1.3kg; 血液1.5kg; 细胞外液1.2kg; 脂肪3.0kg合计11.5kg)。 孕早期增重较少;孕中期和孕晚期每周增加350400g。,