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1、除除颤仪的的应用与用与维护赵月梅内容内容一、概述一、概述二、除颤的原理二、除颤的原理三、电除颤适应症三、电除颤适应症四、除颤仪的种类四、除颤仪的种类五、除颤的时机五、除颤的时机六、除颤仪使用操作规范六、除颤仪使用操作规范七、除颤仪的保养与维护七、除颤仪的保养与维护一、概述一、概述电除颤仪，是应用电击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备。其问世以来，因其大大提高了心搏骤停患者的抢救成功率而成为非常重要的抢救仪器。M4735M-SerialCCT除除颤仪的的发明明1947年，BECK等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。1952年，卓尔（PUAL ZOLL）教授成功装置第一台除
2、颤仪-交流电胸外除颤器并应用于临床。1962年，LOWN等证明直流电比交流电更为安全和有效。从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！除除颤电击能量的能量的变化：化：1965年：最高能量为720焦耳。70年代：最高能量为400焦耳，80年代：最高能量为360焦耳。90年代：双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量只需要200焦耳的低能量除颤技术。二、除颤的原理二、除颤的原理电击除颤，是用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法，又称电复律术。除颤仪是将几千伏的高压存储在大电容中，然后通过放电控制器，控制在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动
3、的心脏全部除极。由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，从而将各种室上性或室性快速性心律失常转复为正常窦性心律。三、电除颤适应症三、电除颤适应症同步电复律同步电复律室上性心动过速快速性房颤有脉性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速非同步电复律非同步电复律无脉性室性心动过速心室扑动心室颤动心心电图特点特点1.心率心率150-250次次/分，分，节律律规则2.QRS波形波形态与与时限多正常，伴差异限多正常，伴差异传导时异常异常3.逆行性逆行性P波，不宜辨波，不宜辨认4.起始突然起始突然室上性心动过速室上性心动过速 同步电复律同步电复律 心心电图特点特点1.无正常无正常P波，代之以大小不等
4、形状各异的波，代之以大小不等形状各异的f波，波，f波波频率率为 350600次次/分分2.心室律心室律100次次/分分,绝对不不规则3.QRS波群形波群形态通常正常通常正常 房颤 同步电复律同步电复律心电图特点心电图特点1.连续出现室早连续出现室早3个个2.心室率心室率100-250次次/分分3.QRS波形态畸形，时限大于波形态畸形，时限大于0.12秒秒 4.突然开始突然开始室速 无脉非同步电复律 有脉伴血流动力学障碍同步电复律心心电图特点：特点：QRS波形波形态振幅不断改振幅不断改变，约3-5次心搏扭次心搏扭转其其波峰方向，常波峰方向，常发生于生于长Q-T综合征合征尖端扭转性室速 同步电复律
5、心心电图特点特点1.无正常无正常QRS-T波群，代之以波群，代之以连续快速而相快速而相对规则的大振幅正的大振幅正弦波弦波图形形2.频率达率达150300次分次分室性扑动 非同步电复律 心心电图特点特点1.QRS-T波群完全消失，出波群完全消失，出现大小不等、极不匀大小不等、极不匀齐的低小波的低小波2.频率达率达200500次分次分室性颤动 非同步电复律四、除颤仪的种类四、除颤仪的种类按电极位置不同 1.体内除颤仪 2.体外除颤仪按放电顺序不同 1.同步电复律 2.非同步电复律按电流流动波形 1.单向波除颤仪 2.双向波除颤仪体内除体内除颤器器仪:这种除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行除颤
6、的。体外除体外除颤器器仪：这种除颤器是将电极放在胸外，间接接触心肌除颤。同步和非同步除颤仪同步和非同步除颤仪非同步型除非同步型除颤器器:这种除颤器在除颤时与患者自身的R波不同步，可用在心室颤动和扑动。同步型除同步型除颤器器:这种除颤器在除颤时与患者自身的R波同步。一般是利用电子控制电路，用R波控制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降支，这样使电击脉冲不会落在易激期，从而避免心室纤颤。单向除向除颤仪和双向除和双向除颤仪单相波相波该技术应用了40年之久电击是单向传递从“A” 到“B”一个大的能量一次性穿过病人的心脏研究表明单相波能造成患者心肌损伤双相波双相波双相电流的通过电击的方向是从“A
7、” 到“B” 然后返回”A”利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤ABAB五、除颤的时机五、除颤的时机“生存链”尽快联系医疗急救中心Dr. L. Gerber and A. Alvarezw尽早使用心肺复苏法w尽早使用除颤器w尽快进行专业治疗没有进行心肺复苏除颤太迟 CPR CPR CPR 除 颤 0 - 2%生存率2 - 8%生存率20%生存率30%生存率%分钟2 24 46 68 81010 ACLS 除 颤 除 颤 除 颤 及时进行心肺复苏但除颤太迟及时进行心肺复苏除颤较快及时进行心肺复苏除颤非常迅速高级生命支持及时生生存存率率统计除颤每拖延一分钟,
8、 生还机会下降10%！0 020204040606080801001005 510101515202025253030发病至实行除颤治疗的时间: (分钟)生存率%时间是影响除是影响除颤成功率首要因素成功率首要因素六、除颤仪使用操作规范六、除颤仪使用操作规范（一）除颤仪操作方法（一）除颤仪操作方法1.体位：平卧位2.电极板的准备 涂导电糊或包裹用生理盐水浸湿的纱块3.电极板的位置1）前侧位：心底部电极放在右锁骨下方、胸骨右缘第二肋间；心尖部电极放在左乳头左侧，其中心位于腋中线上2）前后位：心底部电极置于左前胸壁，覆盖胸前区，另一个电极置于右肩胛下区 电极位置极位置是影响除是影响除颤成功率第二因素
9、成功率第二因素两个电极的安置必须使心脏（首要是心室）位于电流的路径中心。使电流能流过整个心脏。前侧位前侧位除颤三部曲第一步：选择能量 成人：单向波：360J 双向波：200J 儿童：首次2J/kg，后续电击的能量为4J/kg第二部：充电第三部：放电（二）电除颤注意事项（二）电除颤注意事项1.除颤仪定时检查性能，及时充电，使用后清洁整理，自检备用。2.电极板的位置准确，距离至少在10cm以上。3.电极板应与病人皮肤密切接触密切接触，保证导电良好。4.患者体内如植有起搏器，避开起搏器10cm以上。5.两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连 而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电
10、糊或盐水污染，以免伤及操作者。 6.除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触.7.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。 8.电除颤后，一般需要2030s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR，直至能触及颈动脉搏动为止。9.误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击。七七.除颤仪的保养与维护除颤仪的保养与维护1.清洁剂种类稀释的肥皂水稀释的氨水次氯酸钠（洗涤用漂白粉）双氧水（3%）乙醇（70%）异丙醇（70%）2.清洁的方法断开电源和电池用柔软的棉球，吸附适量的清洁剂后，擦拭显示屏。用柔软的布，吸附适量的清洁剂后，擦拭电极板座或设备表面必要时，使用干布擦去多余的清洁剂将设备放在通风阴凉的环境下风干3.整机和相关附件的清洁与消毒的注意事项断开电源线，取出电池不得将设备浸没在液体中不得将液体倾倒在设备或附件上4.电池的使用与保养-在室温下充电，2个小时充电至80%的电量，3小时充电到100%电量-电池的寿命取决于使用的频率和时间，使用寿命为2年。我们推荐2年更换一次电池储存电池时，应保持电池的电极没有接触到金属物品：如果需要长时间储存，应置于凉爽的环境中，保证电量在40%到60%（电量指示灯亮3格）
