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1、围术期麻醉与安全,广东医学院附属医院麻醉科姚业兴 曹殿青,麻醉的进程,围术期麻醉死亡率1:10,000,麻醉,临床麻醉学,现代麻醉学,镇 痛,评估与准备 实施与处理 并发症防治,临床麻醉学 危重病医学 疼痛诊疗学,全国麻醉学会主委-于布为,麻醉科已成为医院最重要的学科之一，并逐步成为医院中保障医疗安全的关键学科；推动“舒适化医疗”的主导学科；提高医院工作效率的枢纽学科；协调各科关系的中心学科；为社会所熟知并认可的重点学科,麻醉本身就是一种危险！ 健康人、危重病人,全身各种保护性发射减弱或消失,麻醉医生面临的挑战,外科医生 要求高、干与多（基层医院突出） 依赖性增强（基层医院不突出） 手术难度、
2、复杂性、风险、冒险增大 患者及家属 逐步老龄化，病情愈来愈复杂，尤其并发症 要求越来越高，舒适化诉求增加，信任度？ 社会因素 医疗条件、医院投入、人员培训 医患关系、社会偏见、网络普及,麻醉安全之墨菲定律和海恩法则,中南大学湘雅二医院麻醉科-王亚平,麻醉警示,“墨菲定律” 应时刻警惕错误的发生，尤其是一些不可思议的“低级”错误 不断反思，寻找工作中不足之处和改进措施 “海恩法则” 细节决定成败 防患于未然,可防与不可防,麻醉意外常见原因-麻醉选择不当,未严格遵守常用麻醉技术的适应征与禁忌征,麻醉意外常见原因-麻醉操作不当,未严格遵守常用麻醉技术操作常规与指南,麻醉意外常见原因-麻醉管理不当,7
3、0%系人为因素或机械故障所致，绝大多数可防,麻醉风险的特点,突发性,严重性,难以接受性,滞后性,可预防性,多原因性,麻醉科常成为“替罪羊”,外科医生,麻醉医生,评估与准备 实施与处理 并发症防治,患者与家属,现代手术与麻醉的核心是安全，配合工作十分重要,重视自身素质建设,现代麻醉医生应该是精湛的麻醉医生兼全科医生,转变观念,被动的配合主动干预治疗，做好手术室的全科医生,做好术前准备,外科医生=主导者和完成者 应该增强三种意识 危险意识：手术有大小，麻醉无大小，配合麻醉医生进一步使患者及家属了解麻醉风险 整体意识：重视调节全身器官系统功能，提高患者对麻醉、手术的耐受力 协作意识：充分发挥多学科协
4、作精神，尊重会诊科室尤其是麻醉医生意见和建议，提高术前处置有效性；及早告知相关科室，需做何种特殊准备 麻醉医生=协助者和完善者 还应加强责任意识和把关意识,做好术中配合，保障患者安全,外科医生 关键步骤，及时提醒麻醉医生，做好相应准备 出现意外，坦诚告诉相关人员尤其麻醉医生 专心手术，尽量不干涉麻醉医生工作：尤其麻醉方法选择、麻醉用药和输血、输液等 统筹兼顾，既要考虑手术顺利完成，又要顾及可能会对麻醉及病人带来的风险和不利,许多手术禁区被突破 麻醉医生 确保病人及麻醉安全的前提，尽可能为手术创造条件，缩短手术时间 眼观六路，耳听八方，严密监测，及早发现和处理各种异常 密切观察与处理患者病理生理变化，及早干预治疗，做好围术期患者和术者的守护神,做好术后配合，防患于未然,外科医生 重点关心手术的同时密切观察患者麻醉恢复情况，如有异常及时通知麻醉医生 注意查阅麻醉记录和麻醉交班，尤其血管活性药物、麻醉用药、输血、输液及水电解质情况 术后使用抗菌素时，注意药物间相互作用,麻醉医生 科学用药，严格掌握各种指征，确保安全的条件下，将病人送返病房 做好交班，及早预判可能发生的异常，及时与外科医生沟通做好术后随访：麻醉医生、患者家属、外科医生，防患于未然,树立围术期麻醉安全意识,防患于未然,THANKS ！MAY YOU LUCK!,挑战与机遇并存！,
