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1、心内科常用专科用药观察护理,一、降血压的药物,分类利尿药（DCT）、速尿、安体舒通B受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔）钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平）血管紧张素转换酶抑制（依那普利）血管紧张素受体拮抗剂（厄贝沙坦）a受体阻滞剂（哌唑嗪）,一利尿剂,1、常用药物：DCT、螺内酯、速尿 2、主要副作用：(1)电解质紊乱；(2)体位性低血压或血压下降；(3)血尿酸增高、痛风；(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱,利尿剂,3、用药护理(1)遵医嘱使用(2) 尽量白天使用(3)记录尿量(4)观察水肿消退情况(5)定期抽血查电解质，补充钾盐(6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性,二B受体阻滞剂,1、常
2、用药物：阿替洛尔、美托洛尔2、主要副作用：(1) 胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻, 停药后消失，偶尔有过敏反应(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和 慢性阻塞性肺病患者；,二B受体阻滞剂,(3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在5060次分 临床上理想的治疗目标 (4)心力衰竭加重: (5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、 忧郁等精神方面的不良反应,B受体阻滞剂,3、用药护理(1)按医嘱从小剂量开始给药，密切观察用药后反应(2)用药期间密切观察病人各种反应， 如胃肠系统、循环系统方面 (3) 静脉推注本类药物时推注速度宜慢,三血管紧张素转换酶抑制剂 （ACE）,1、常用药物
3、：卡托普利、依那普利2、主要副作用(1)咳嗽：是最常见不良反应，(3)肾功能减退、蛋白尿(4)少数病人可出现首剂现象,血管紧张素转换酶抑制剂 （ACE）,3、用药护理(1)嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少50(2)注意观察有无“首剂现象”，发生时 给予相应处理(3)用药过程中定期复查血象、尿常规(4)告知病人用药12周才能达到最大效应，应坚持按医嘱服药(5)用此类药前应停用其它降压药,四钙拮抗剂,1、常用药物：硝苯吡啶、氨氯地平 2、主要副作用 (1)心动过速(2)头痛、颜面潮红和多尿：(3)便秘为拮抗剂比较常见 可同服中药缓泻剂,钙拮抗剂,(4)心动过缓或传导阻滞 (5)胫前、踝部
4、水肿：为钙拮抗剂的常见 副作用，可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状(6)抑制心肌收缩力,3、用药护理(1)用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图(2)告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑(3)本类药物应在室温下避光保存,二、抗心律失常药,分类：钠通道阻滞药（奎尼丁、利多卡因、 普罗帕酮）B受体阻断药 （普萘洛尔）延长动作电位时程药 （胺碘酮、溴 苄胺 钙拮抗药 （维拉帕米）,一奎尼丁,副作用：(1)心脏的毒性反应：较严重，可致心力 衰竭、窦性停博、房室传导阻滞、QT间期延长，诱发尖端扭转型室速(2)发生奎尼丁晕厥，头昏、视觉障碍等(3)胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻,
5、二利多卡因,副作用： (1)中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕 (2) 感觉异常、视物不清、严重者可有谵 妄、昏迷(3)心血管系统不良反应：窦房结抑制、 传导阻滞、低血压,三普洛帕酮,副作用 （1）胃肠道：恶心、呕吐（2）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等（3）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等.,四普萘洛尔,副作用：（1）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等； （2）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病； （3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。,五胺碘酮,副作用： （1）肺纤维化：是其最严重的不良反应（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变
6、（3）心脏方面反应：心动过缓、房室传导阻滞或因Q-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速,六维拉帕米（异博定）,副作用：偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度， 有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压.,七腺苷,副作用：可有胸部压迫感、呼吸困难、面红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等 不良反应，但持续时间通常短于1min。,用药护理,（1）严格按照医嘱给药.（2）口服应按时按量服用，静脉注射药物（如普洛帕酮、维拉帕米）时速度应缓慢，静滴速度应按医嘱执行（3）必要时监测心电图，注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、 脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有 无不良反应,三、扩血管药,分类：小静脉扩张剂 （硝酸甘油
7、、硝酸异山梨酯）小动脉扩张剂（酚妥拉明）动静脉扩张剂（硝普钠）,一硝酸酯类,1、常用药物硝酸甘油、消心痛、欣康2、副作用（1）博动性头痛，颈部及面部皮肤潮红(2)偶见体位性低血压引起的晕厥(3)青光眼病人慎用，因此药可引起眼压增高,硝酸酯类,3、用药护理（1）告知用药后可能出现的不良反 （2）给药过程中注意观察（3）避免体位性低血压所引起的晕厥 （4）指导病人正确的用药方法（5）告诉病人口服硝酸甘油的知识（6）应用硝酸甘油贴剂时应更换位置(7）应用硝酸甘油静脉点滴应注意：,四、强心药,分类：洋地黄类正性肌力药 （地高辛、西地兰）非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴 酚丁胺、米力农）,一洋地黄,1
8、、常用药物：西地兰、地高辛 2、副作用：中毒反应（1）胃肠道反应（2）神经系统反应 （3）心脏毒性,洋地黄类,（1）必要时监测血清地高辛浓度（2）严格按医嘱给药，教会病人服地 高辛时应自测脉搏.（3）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢注射，并同时监测 心率、心律及心电图变化,洋地黄类,3、用药护理:(4)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血 症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感， 使用时应严密观察病人用药后反应(5)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性,洋地黄类,4、洋地黄中毒的处理：（1）立即停用洋地黄制剂（2）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用 排钾利尿剂（3）纠正心律失常!首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及慢性心律失常者，可用阿托品静注或安置临时起搏器,二非洋地黄类,1、常用药物（1）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度（2）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农， 短期应用时对改善心衰，效果是 肯定的,非洋地黄类,2、副作用血压增高、心率加快,3、用药护理 （1）遵医嘱用药 （2）密切监测血压、心律情况 （3）静脉用药时密切观察局部情况，作好记录,谢 谢,
