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1、粉色咖啡,结肠癌患者护理查房,学习内容,概述,结肠癌（）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。,在我国大城市中，近年来发病率明显上升，男：女为12：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占1015%。好发部位：乙状结肠盲肠升结肠横、降结肠,病因,饮食习惯,高脂、腌制品,遗传因素,癌前病变,占2030%,腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病,临床表现,大体分型：肿块型（1）：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。 溃疡型（2）：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡
2、，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。 浸润型（3）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。,左半结肠癌,以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染， 肠梗阻症状不明显 。,右半结肠癌,以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻，出现晚。,左、右半结肠癌的比较,结肠癌的辅助检查,大便
3、隐血试验 初筛手段 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值，但特异性不高 影像学检查 X线钡剂灌肠、气钡双重造影 B超和CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠的方法,治疗方法,结肠癌根治术,姑息性手术,放疗和化疗,右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术,适合于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌症患者,用于辅助治疗,病例介绍,病 史,患者金文玉，女，50岁，因半年前无明显诱因下出现右下腹持续性疼痛无放射，至我院查B超：右下腹混合性包块，约6.1*4.6*3.9cm大小，阑尾脓肿可能，遂予抗炎等保守治疗。半年来患者多次不规则抗炎治疗，并多次复查B超，
4、包块最大时为10.1*4.6*3.6cm，最近复查B超最小，约3.6*4.0*2.7cm，现患者诉右下腹持续性隐痛不适，较前明显好转，但牵涉至右侧腰部，病程中无畏寒、发热，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻，无呕血、黑便，无肉眼血尿，饮食睡眠可，无明显消瘦 ，既往体检，无慢性病、传染病病史，无药物过敏史，无家族遗传史。,T：36.8 P:80次/分 R：18次/分 BP:110/70mmHg神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大， 腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张。全腹软，右中腹可及一约3*4cm质硬包块，界清，固定，压痛，无反跳痛，右下腹压痛，无反跳痛肝脾肋下未触及，Murphy
5、征（-），肝肾区叩击痛（），移动性浊音阴性，肠鸣音34次/分，未闻及血管杂音。,护理体检,Hb 88 g/L 血型 O型 凝血酶原时间 11.6秒 肝功 ALT 6U/L AST 12U/L HbsAg 阴性 肾功 BUN4.9 mmol/L Cr 37 mol/L 甲胎蛋白，癌胚抗原，CA-125,CA-199均正常肠镜示：升结肠近肝曲约4*5cm新生物阻塞肠腔，表面不平，易出血，肠镜不能通过,实验室检查,手术适应症：右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约10-15cm，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。,入院后完善各
6、项相关检查，肠道准备就绪后于2014年02月20日10：45在全麻下行根治性右半结肠切除术，术中输血775ml，术毕于15：30安返病房，神志清，呼吸平稳，诉切口疼痛轻，查体：带胃肠减压管接负压引流器于床边、盆腔引流管及留置尿管各一根接引流袋于床边。切口敷料干燥，腹带在位干燥固定，镇痛泵持续使用中，术后予氧气吸入，3L/分，心电监护，禁食，记24小时尿量，抗炎补液营养支持等对症支持治疗。,术前护理诊断/问题,一、焦虑 与环境陌生，担心疾病、手术有关。预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。 2、提供安静、舒适的病区环境，
7、减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。二、知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。预期目标：患者对疾病、手术有所了解。护理措施： 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。,术后护理问题及措施,1 有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢
8、失，术后放置胃肠减压及引流有关。 （1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh. （2）护理措施 1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。 2) 病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。 3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。 4) 准确记录24小时的尿量。 （3）护理评价：患者未出现体液不足的症状。,2 疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部手术切口疼痛有关。 （1）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠。 （2）护理措施 1） 术后6小时后协助患者采取相对舒适的卧位
9、，给患者提供良好的病房环境。 2） 术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。 3） 患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。 4） 鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。 5） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 （3）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法,3 舒适的改变 与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。（1）护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。 （2）护理措施 1） 术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位。
10、 2） 出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患者。 3） 向患者说明疼痛的必然性，向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指导放松疗法。 4） 妥善安置各引流管，翻身时注意固定引流管，保持引流通畅，避免受压，打折，弯曲。 （3）护理评价：患者主诉恶心症状有所减轻，不适感有所缓解。,4 自理缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。 （1）护理目标：病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。 （2）护理措施 1） 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。 2） 留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感
11、染。 3） 加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 4） 鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 （3）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第4d开始下床活动，未发生任何并发症。,5、体温过高 与手术吸收热或感染有关（1）护理目标：手术后72h体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。 （2）护理措施 1） 密切观察患者体温变化。 2） 遵医嘱合理使用抗生素。 3） 患者痰液难以咳出时，遵医嘱给予雾化吸入，并协助拍背咳痰。 4） 及时更换切口敷料，观察伤口愈合情况。 5） 每天两次做好导尿管护理，更换引流管注意无菌操作，注意观察引流液的色量质，并准
12、确记录。 （3）护理评价：患者体温恢复正常，导尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤口愈合良好。,6 营养失调 : 低于机体需要量 与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。（1）护理目标：保证患者日常营养需求。 （2）护理措施 1） 根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。 2） 禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输高营养液。 3） 指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。 （3）护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。,7、排尿形态改变-留置导尿管 与手术、麻醉有关。 护理目标：留置导尿管拔除后小
13、便自解，尿色清，尿量正常。 护理措施：1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。2、每周二次更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒，准确记录24小时尿量。3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染等。4、恢复进食后鼓励患者多饮水。5、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。护理评价：留置导尿管拔除，小便自解，无不适。,8、潜在并发症 :出血，吻合口漏（1）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处理。 （2）护理措施 1） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。 2） 保持各引流管的通畅，观察引流液色量性质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立
14、刻通知医生做出处理。 3） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。 （3）护理评价：患者未出现以上并发症。,9、康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关 （1）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。 （2）护理措施 1） 指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。 2） 指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。 3） 擦浴时注意伤口局部保护。 4) 如出现腹痛腹胀等情况应及时就诊。 5） 指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，但避免劳累。 护理评价：病人接受以上指导并能掌握 。,健康教育 一 合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。 二 保持心情舒畅，生活规律，充足睡眠，注意保暖。 三 术后1-3个月勿参加重体力劳动，注意劳逸结合。 四 定期随访，一般3-6个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。,谢谢！,
