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1、M Series 除颤起搏监护仪操作培训,一、产品结构及安装,二、操作使用,M系列除颤起搏监护仪,界面介绍,界面介绍,界面介绍,心电导联,心电幅度,报警消音,打印控制,监护档,关机档,除颤档,旋钮指针,起搏档,调节起搏 电流旋钮,调节起搏 频率旋钮,充电,能量选择,界面介绍,参数设定,监护 信息,心电波形,心电,波形 切换,患者 资料,报警 设定,血氧波形,血氧,无创血压,除颤板,指示灯亮后，同时按下黄色按钮电击,打印控制,能量选择,右侧除颤板 右侧锁骨下 胸骨旁,充电控制,左侧除颤板 心尖部，见详细定位,取出多功能电缆时，同时向上推,一、产品结构及安装,二、操作使用,M系列除颤起搏监护仪,主
2、要功能,手动除颤,自动除颤AED 同步电复律 体外无创起搏,监护功能,主要功能,手动除颤,自动除颤AED 同步电复律 体外无创起搏,监护功能,除颤功能,“quick look”功能快速判断室颤导联选择到“paddles”将除颤板放到近似II导联的位置急救时，快速获取心电,除颤功能,建议除颤的初始心电节律 室颤无脉搏性室速,除颤功能,当前对除颤的观点电流是除颤的关键因素，选择能量只是产生电流的手段。 要在正确时间让电流流过心脏（尽早除颤和R波同步） 要有适当的电流流过心脏 要在适当的时间长度让电流流过心脏,除颤功能,当前对除颤的观点能量是心肌损伤的重要参数 公式：能量=透心肌电流电压电击刺激时间
3、 电流是造成心肌损伤的重要原因，其机理是电流的化学效应，电流引起自由基的产生等。 电压也是造成心肌损伤的原因。 放电时间的长短、除颤能量累积对心肌损伤也是有影响的,除颤功能,当前对除颤的观点首次除颤能量：终止室颤的最小能量，这是除颤技术关注的焦点，而不是最大能量。不同技术构成的除颤器，首次除颤能量是不同的最新国际复苏指南指出：“需要依据不同的厂家推荐的能量（120焦耳-200焦耳）进行使用，属于Class I推荐”,手动除颤三部曲,1 开机到除颤模式， 能量自动选定为成人建议能量120J,2 充电：,3 放电,或,3号键是电极片放电,前-侧位，理想的电极放置位置，使得电流通过心室,除颤手柄及多
4、功能电极片放置的位置,除颤手柄及多功能电极片放置的位置,除颤导电膏,在每个除颤板的电极表面上使用适量的导电凝胶（建议C字型涂抹），然后将两个除颤板的电极表面放在一起摩擦，使导电凝胶分布均匀。,注意：超声耦合剂不能代替导电膏，并且耦合剂会阻隔电流传递，影响除颤效果！,除颤导电膏,导电膏用完了，或者没有导电膏，怎么办？,盐水纱布，建议4-8层，大小与除颤电极板接近，浸润但是不滴水,主要功能,手动除颤,自动除颤AED 同步电复律 体外无创起搏,监护功能,除颤功能,自动分析 自动分析的条件： 如果心率150次/分，或室颤波幅100V,除颤器就会自动充电，提示放电。操作方法 连上多功能电极片 心电导联选
5、择为PADS。,除颤功能,自动分析,自动分析,灯亮提示除颤时，可以按键电击,能量选择,同步电复律,适应症 没有禁忌症 主要应用于房颤转复、血流动力学不稳定的室性心动过速（成人心率150次/分、儿童心率200次/分）等药物治疗无效时，可以考虑。操作方法 旋到除颤档，按下同步按钮 使用3导心电或多功能电极片监测心电 能量选择，充电，持续按着放电按钮， 直到识别到下一个R波时才放电。,同步电复律-SYNC,一、选择到除颤模式，连接ECG或者多功能电极片到患者胸壁，屏幕上出现ECG信号,二、点击屏幕下方的同步开关按钮，开启同步功能,三、同步功能开启后，每个ECG波形的R波被标记,同步电复律-SYNC,
6、四、通过能量选择按钮来选择合适的治疗能量,五、充电,六、一直按着放电按钮，直到设备在下一个稳定的R波的降支同步给予放电治疗,或,ZOLL除颤设备的能量选择,ZOLL厂家推荐，成人体外首次除颤能量为120焦耳。 最新国际复苏指南推荐，对房颤，双相波成人首次能量为120-200焦耳，逐步递增，Class II a推荐。 最新国际复苏指南推荐，对房扑和其它室上速，双相波成人首次能量50-100焦耳 最新国际复苏指南推荐，儿童首次除颤能量为2-4焦耳/kg，属于Class IIa推荐，一般首次能量为2焦耳/kg。,影响除颤效果的因素,心脏骤停患者的存活是时间敏感性的 除颤每拖延一分钟, 生存机会下降7
7、-10%。,影响除颤效果的因素,除颤板放的位置 两个电极的放置必须使心脏（首要是心室）位于电流的路径中心，使电流能流过整个心脏。,影响除颤效果的因素,经胸阻抗 皮肤的状况 电极的大小 电极与皮肤的接触，需要10-12kg的按压力量 电击次数 电击时通气时相（在呼气末电击最佳，没有PEEP）,影响除颤效果的因素,导电膏的使用 患者皮肤汗液、水分、胸毛或其他异物的清除和清洁,影响除颤效果的因素,多功能电极片与除颤板的比较优势 除颤板的位置 除颤板与患者的接触良好程度 除颤板的按压力量 操作者对高压、大电流放电的恐惧,注：除颤板容易引起使用不当，影响除颤的效果和成功率，建议尝试使用多功能电极片进行除
8、颤,起搏功能,适应症 药物治疗无效的、血流动力学不稳定的心动过缓。 药物治疗效果不好的、血流动力学不稳定的心动过速。 最新国际复苏指南在心室静止中不推荐使用 。注意：室颤患者是不可使用的。,起搏-Pacing,一、选择到起搏模式，连接ECG及多功能电极片到患者胸壁，屏幕上出现ECG信号,二、设置起搏率及起搏电流，临床常用起搏率70ppm，电流范围通常在40-80mA之间，选择最小的可触发心跳的电流为佳,1、将起搏器频率设置为超过患者自主心律 10-20ppm。 2、患者无自主心律时怎么办？ 3、增加起搏器输出直到出现有效刺激（可触发心脏搏动的最小电流值），每次增加2mA,起搏-Pacing,有
9、效心脏起搏 以下心电图波形显示了典型的有效起搏示例。,起搏-Pacing,4:1按钮,按下并且保持 4:1 按钮，可以短暂的抑制起搏刺激，因此用户可以观察患者的基础心电图心律和形态。 按下该按钮后，可使设备按照原先设置 ppm 的 1/4 输送刺激。,主要功能,手动除颤,自动除颤AED 同步电复律 体外无创起搏,监护功能,标配监护功能-ECG,3/5导联心电监护功能标配3导联导联线： I、II、III，如果需要5导联监护，选择5导联心电导联线即可。,标配监护功能-ECG,日常维护,主机面板可使用湿布擦拭干净每天做一次30J的机内除颤自检。30焦耳检测完成后，充电200焦耳1分钟后，能量自动放掉短时间内（如1分钟内），不要频繁的进行30焦耳检测和机内放电。,日常维护,充电电池维护 新电池使用前要求做“三充三放”，激活电池活性，前三次充电必须充12小时，电池常规充电时间约4小时 日常使用时，电池每月做一次完全充放电 电池不能过度放电 常规充电时，不建议长时间对电池充电，电池充满电后即可拔掉电源 电池不用，储藏超过90天可能会损坏，建议每月取出做一次完全充放电,日常维护,除颤板维护 除颤板使用完后，用纱布擦除导电膏，再用75%酒精擦拭，马上用吸纸擦干。,ZOLL Medical Corporation,美国卓尔医学产品公司,
