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1、血 液 检 验,三峡大学第三临床医学院血液内科 刘宁,血细胞：红细胞、白细胞、血小板 血液 血浆：蛋白质、微量元素、维生素等,诊断 血液检验对疾病 用药疗效 有意义病情变化预后,血液参与生理功能活动、维持内外环境稳定。 血液系统与其它各系统相互影响。,血液的一般检验血常规检查对外周血中RBC、WBC数量、质量的检验。,第一节 血液的一般检验,1、生成：造血干细胞红系祖细胞原始、 早、中、晚幼RBC网织RBC成熟RBC。,一、红细胞（RBC）计数和血红蛋白（Hb）测定：,（一）RBC的生成、寿命、功能：,3、功能：运输O2、CO2。免疫功能（与RBC膜上C3b受体有关）,2、寿命：120天（在单
2、核巨噬C内破坏）。,红细胞数（1012/L） Hb(g/L)成年男性 4.05.5 120160成年女性 3.55.0 110150新生儿 6.07.0 170200,（二）RBC及Hb的正常参考值：,1.RBC及Hb增高：,（三）临床意义,（1）判定标准：成年男性： RBC6.01012/L,Hb170g/L成年女性：RBC5.51012/L,.Hb160g/L,1）相对性：血浆容量减少。大量呕吐、腹泻、出汗、尿崩症等。2）绝对性：RBC数增多， “红细胞增多症”。,（2）增高的分类及临床意义：,绝对性红细胞升高,原发性：真性RBC增多症。,继发性:,促红素代偿性升高 ：组织缺氧,促红素非代
3、偿性：肿瘤、肾病,生理性,病理性,（1）判定标准：成年男性：RBC4.01012/L，Hb120g/L成年女性：RBC3.51012/L, Hb110g/L,2.RBC及Hb:贫血,轻度贫血：90g/LHb正常低值 中度贫血：60g/LHb90g/L 重度贫血：30g/LHb60g/L 极重度贫血：Hb30g/L,（2）贫血的分级及标准：,1）生理性：少年儿童、孕妇、老年人。,（3）RBC、Hb的临床意义：,2）病理性：RBC生成不良：造血原料不足骨髓造血功能异常。RB C破坏过多：溶血性贫血（溶贫）失血 ：各种大出血。,（1）正常：双凹圆盘形直径6 9um, 平均7.5um，有中央淡染区、大
4、小相当于 RBC直径的1/32/5,3.RBC形态学改变：,（2）病理改变：大小异常、形态异常。1）大小异常：小RBC,大RBC，巨RBC,RBC大小不等。,RBC大小不等 直径相差1倍以上 骨髓红系明显增生：增贫,RBC直径,小RBC 15um 巨幼细胞性贫血,临床意义,红细胞电镜形态,2）形态异常 球形RBC：遗传性球形RBC增多症（球形RBC20）椭圆形RBC：遗传性椭圆形RBC增多症（椭圆形RBC25%）口形RBC：遗传性口形RBC增多症（口形RBC10%）靶形RBC：地中海贫血、异常Hb病（靶形RBC20%）镰形RBC：镰形RBC增多症泪滴RBC：骨髓纤维化，其次：地贫、溶贫棘形RB
5、C：棘形RBC增多症，脾切，尿毒症等。,球型红细胞增多症,镰形红细胞,RBC形态不整（RBC异形症）：梨形、泪滴形、新月形、长圆形、三角形、盔形等见于：DIC,血栓性血小板减少性紫癜（TTP）RBC呈缗钱状形成：多发性骨髓瘤、巨球蛋白增多症。,4.RBC染色反应的异常：(1)低色素性：染色浅、中央淡染区扩大缺铁贫、铁幼粒细胞性贫血（铁粒贫）（2）高色素性：染色深，中央淡染区消失球形RBC增多症（3）嗜多色性（多染色性）：淡灰蓝、紫灰色各种增贫，尤其是溶贫。,5.RBC结构的异常： （1）嗜碱性点彩：胞浆内深蓝色颗粒 核糖体聚集变性正常时极少：0.01增多：提示骨髓红系增生旺盛并有紊乱。各种增贫
6、、铅、汞、锌等中毒。,（2）Howell-Jolly小体（豪周氏体）胞浆内紫红色圆形小体（异常染色质.核残留部分）见于：溶贫.巨幼贫.脾切等,Howell-Jolly小体,（3）Cabet环（卡伯氏环）胞浆内紫红色.圆形或8字形细线状环。认为是纺缍体的残余物或脂蛋白变性所致见于：溶贫.巨幼贫.脾切等,5）骨髓转移癌。,（4）有核RBC：指外周血中出现幼稚RBC。见于：,1）各种增贫.尤其是溶贫（以中.晚红为主）,2）红血病，红白血病（以原红，早幼红为主）,3）髓外造血：骨髓纤维化（MF）,4）严重缺氧：先天心，肺心病等,有核红细胞,WBC分类：,中性粒C.嗜酸性粒C.嗜碱性粒C.淋巴C.单核C
7、,二、白细胞计数和白细胞分类计数,白细胞形态,白细胞形态,成人：（410）109/L 新生儿：（1520）109/L 6个月-2岁：（1112）109/L,（一）正常参考值：,1WBC总数：,50-70 1-5 0.5-5 0-1 20-40 3-8,2各类WBC的比值.绝对值：,中性粒C 杆状C 嗜酸粒C 嗜碱粒C 淋巴C 单核C,绝对值（109/L）,比值（%）,2-7 0.04-0.5 0.02-0.5 0-0.1 0.8-4 0.12-0.8,（1）生成：造血干C粒系祖C原始.早.中.晚中性粒CN三阶段：干C池、生长成熟池、功能池。生长成熟池包括储存池（均在骨髓中）功能池包括：循环粒C
8、池.边缘粒C池。(2) 寿命：46天（功能池中的仅为10-12h）,（二）中性粒细胞（N）：,1N的生成、寿命、功能：,(3) 功能: 吞噬.杀菌作用。,2. 中性粒细胞增高的临床意义： （1）生理性：下午.饱餐.情绪激动.运 动.高温.新生儿.月经期.分娩时等。特点：为一过性增高.质量无变化。,急性感染.炎症-为最常见的原因广泛的组织损伤或坏死：外伤.手术.栓塞等,(2) 病理性：反应性、异常增生性,1) 反应性:（以N为主） 动员骨髓储存池及外周血边缘池的释放,急性溶血 急性失血 急性中毒 恶性肿瘤,见于：粒细胞白血病。骨髓增殖性疾病：真红.（蕈样真菌病，是一种起源于T细胞的恶性肿瘤）等,
9、）异常增生性：骨髓中原.幼粒大量增生。,白细胞减少症：/L粒细胞减少症：./L粒细胞缺乏症：%中度：杆状核% 晚幼粒重度：杆状核% 早.中.晚幼粒 分类：再生性、退性行,（）核右移：杆状核.核分叶叶为主见于：巨幼贫.感染恢复期等,5. 中性粒细胞常见的形态异常： （）中毒性改变：=严重感染细胞大小不均中毒性颗粒空泡形成核变性：核固缩/溶解/碎裂,（）巨多分叶核：体积大、核分叶 巨幼贫.等,（）退化变性：,（）棒状小体（uer小体）=急性白血病胞浆中紫红色细杆状物,（）球形包涵体=核浆发育不平衡胞浆中蓝色区域， 圆形、梨形等,急性白血病,1.E的生成、功能、正常值： (1)生成：造血干细胞粒系祖
10、细胞原始、早幼粒嗜酸性中幼粒晚幼、杆状细胞E (2)功能：吞噬作用。 (3)正常值：占WBC 0.5%5%。绝对值0.5109/L,(二)嗜酸性粒细胞：（E）,2.E增高的意义：变态反应性疾病。皮肤病。某些恶性肿瘤。 风湿病。 寄生虫病。血液病。某些传染病。肾上腺皮质功能减退。 高嗜酸性粒细胞综合征： E+肺浸润+心、胃肠等损害。,3.E减少的意义：长期应用肾上腺皮质激素后。伤寒。,（三）嗜碱性粒细胞：（B）1. B的生成、功能、正常值：（1）生成：同E。（2）功能：主要是参与超敏反应（IgE的Fc受体）（3）正常值：占WBC 01%,2.B增高的意义：见于：慢粒、真红、慢性贫血、嗜酸性粒细胞
11、白血病（少见）,3.B减少：无临床意义。,胸腺依赖的L：T淋巴细胞，参与细胞免疫 分为 骨髓依赖的L：B淋巴细胞，参与体液免疫非T非B淋巴细胞：NK细胞，K细胞。,（四）淋巴细胞：（L）,T淋巴细胞占L的50%70%，寿命长，数月至数年。B淋巴细胞占L的15%30%，寿命短，仅45天。,淋巴细胞起源于骨髓造血细胞。,1.L增高的意义： （1）生理性：出生后46天:50%，46岁后逐减。（2）病理性：1感染性疾病：病毒感染，TB等. 2淋巴细胞白血病，淋巴瘤.3急性传染病恢复期.4组织移植后排斥反应.5再障：L比例，但绝对值.,2.淋巴细胞（L）减少的意义：1）应用某些药物：肾上腺皮质激素、AL
12、G等。2）接触放射线。3）免疫缺陷性疾病。4）丙种球蛋白缺乏症。,3.异形淋巴细胞：泡沫型（I型）：无核仁不规则型（II型）：无核仁幼稚型（III型）：有核仁其它型：粒细胞样、浆细胞样、组织细胞样,4.异形淋巴细胞增多的意义：1）病毒感染性疾病2）药物过敏3）输血、透析等4）粒细胞缺乏症、放射治疗、免疫性疾病。,（五）单核细胞（M） 1.单核细胞的生成、功能： （1）生成：造血干细胞单核祖细胞 原、幼单成熟单核细胞巨噬细胞,（2）功能：吞噬和杀灭病原体诱导免疫反应吞噬衰老RBC、清除损伤组织、坏死 细胞抗肿瘤活性对粒细胞的生成调节：（产生CSF）,2.M增高意义： （1）生理性：儿童达9% （
13、2）病理性：某些感染：疟疾、TB。血液病。急性感染的恢复期3.M减少：无临床意义。,三、类白血病反应 （一）定义： 刺激因素类似白血病的血象反应 （出现幼稚细胞、杆状细胞）最常见因素：感染、恶性肿瘤。,重症感染白细胞血象,（二）分型：1.中性粒细胞型：最常见2.嗜酸性粒细胞型：3.淋巴细胞型：4.单核细胞型：绝大多数WBC仅少数WBC不增高,（三）与白血病鉴别：（尤其慢粒） 共同点：幼稚细胞不同点：幼稚细胞程度、阶段细胞 /Hb/BM（骨髓）/预后,血小板的检测,【正常值】 (100 300 ) 109 / L 【临床意义】一.血小板减少: Plt400 109 / L1.原发性增多:2.反应性增多:,血小板电镜图,一、网织红细胞（Rl）计数：1.正常参考值：成人：0.5%1.5%，绝对值2484 109/L,第二节、红细胞的其他检验,2.测定Rl的临床意义： （1）反映骨髓（BM）造血功能： Rl：BM红系造血功能旺盛。如：溶贫等 Rl：BM造血功能低下。如：再障等 （2）：作为贫血治疗的疗效判断。 （3）：作为治疗性诊断的观察指标。 （4）：作为病情观察的指标。,二、红细胞比积测定：（Hct） 1.定义：Hct指RBC在血中所占容积的比值。2.正常参考值：男性：0.40.5L/L（4050容积%）女性：0.370.48L/L（3748容积%）,
