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1、膝关节结核的影像诊断,结核性,28岁男性，肺结核，腰椎结核术后，右膝疼痛,骨结核为继发性病变，90%继发于肺结核，少数继发于消化道结核及淋巴结结核。 传播途径：绝大部分经血道，少数经淋巴结或直接蔓延。 好发部位：活动多，负重大，易受损，肌肉附着少之处，47%脊柱，13%膝关节（青壮年），11%髋关节（儿童），6%肘关节。,X线：1、 关节肿胀，积液，滑膜增生2、 骨质疏松3、 关节面骨质浸蚀，非持重面（骨表面溶解即边缘糜烂，或向软骨下组织蔓延），沙粒状死骨4、 关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失、融合5、 关节脱位（膝关节很少发生），肌肉萎缩,CT：发现关节积液，增厚的滑膜 （增强扫描）及骨性关
2、节的侵蚀 MR：滑膜增厚：不均匀的条状、结节状突起， T1WI低信号，T2WI高或混杂信号明显强化关节积液：长T1、T2信号关节软骨：表面毛糙不平-局部缺损变薄-全程缺失剥脱骨质异常：骨质破坏（虫蚀样）；骨髓水肿：T2WI高信号，稍强化关节周围脓肿，窦道形成：膝内侧、外侧、腘窝、大腿内侧等，T1较均一低，质子混杂中低，T2混杂信号，壁强化,骨型,儿童多见。 X线表现：在原有骨骺、干骺端结核病变的基础上， 又有关节周围软组织肿胀，关节间隙不对称狭窄或 关节面骨质破坏等。,滑膜型,早期表现为关节肿胀，关节间隙正常或稍增宽，骨端骨质疏松。 生长期可出现骨骺比健侧增大或提早骨化。,随着病情发展，承重轻
3、的关节面边缘区出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏，上下骨面 多对称受累，关节间隙不对称性狭窄，可伴有关节病理性脱位或半脱位,后期病变愈合，关节面边缘骨质破坏停止，边缘部变锐利， 常伴有关节纤维性强直，邻近骨骼骨质疏松明显。,早期未及时诊断和治疗可引起全关节结核。,关节破坏，关节面模糊，关节间隙狭窄，破坏的骨质中有空洞,55y男性， 右膝关节 肿痛3月,男性72岁，膝关节肿痛2月余,滑膜切除和破坏可再生 骨松质破坏可以修复 关节软骨的修复和再生能力极差 早期全关节结核：软骨破坏1/3，纤维或骨性强直,鉴别诊断,化脓性关节炎 类风湿性关节炎 痛风性关节炎 退行性骨关节病 色素沉着绒毛结节性滑膜炎,化脓性关
4、节炎,化脓性细菌感染，关节红肿热痛 1、关节周围软组织：早期仅见肿胀（X线检查在早期帮助不大） 2、关节间隙：早期由于关节腔积液，关节间隙增宽；进展期关节间隙变窄，可并发关节病理性脱位或半脱位； 3、骨质破坏：由于肉芽组织增生并侵及骨端，使关节软骨下骨质发生破坏，以承重部分明显。表现为骨性关节面起初模糊、破坏、中断、乃至消失。修复、愈合期改变：骨性关节面增生硬化，关节间隙部分保留或关节骨性强直。,痛风性关节炎,尿酸代谢异常，体内尿酸积聚过多而产生 突发的急性关节疼痛，关节旁肿胀 第一趾跖关节 X线平片 早期有关节肿胀，后期在关节近骨端处有穿凿状缺损（关节侵蚀面较锐利，多为压迫性缺损，无明显骨质
5、疏松cf类风关），晚期关节间隙狭窄，重者骨破坏广泛，软组织肿胀明显，痛风石（皮下，关节滑膜内，软骨下）,痛风结节团块状病灶（T1WI呈低信号,与肌肉信号强度相似;T2WI则从低信号到高信号均可见,但以低至中等信号最常见长T1短T2或混杂信号）主要发生于髌韧带周围、髌下脂肪区、前交叉韧带前方及股骨髁间窝区域； 骨质侵蚀主要位于股骨髁，病灶呈小团状或小类圆形；,痛风性,类风湿性关节炎,对称性多关节痛，青壮年多见，女男，易致残 X线片改变多在发病3个月以后。 软组织梭形肿胀，骨质疏松，关节间隙增宽（积液）及病情进展后的软骨面下囊性变（血管翳侵入）、侵袭性骨破坏（多见于边缘）、骨性关节面模糊、关节间隙
6、狭窄、关节融合及脱位。,X线分期：期正常或骨质疏松；期骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；期上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。,类风关,退行性骨关节病,由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。可侵犯全身关节，以承重大关节为著 X线、CT：1、关节间隙不均匀变窄（内侧）；2、关节面硬化，变形；3、关节软骨下小囊变；4、关节缘骨赘、骨桥与关节内游离体；5、关节半脱位；6、骨质疏松,MR：1、关节少量积液：关节内长T1、T2信号；2、关
7、节软骨变性、缺失、脱落；3、软骨下骨质改变：骨质缺损及髓内长T1、T2信号4、滑膜均匀轻度增生，T1WI低信号，T2WI高信号，轻度强化,退变,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,滑膜的一种增生性病变，经常表现为局限的结节。 弥漫型和结节型。结节型最常见于手部（无明显骨质改变），漫型最常见于膝关节（可有骨质外压性改变，关节面无破坏，无死骨）。 血常规、血沉、类风湿因子及C-反应蛋白检查，无明显改变。,在T1和T2加权像上，含铁血黄素都表现为低信号或无信号。 最典型的MRI特点是在T1、T2以及质子像上均表现为关节内低信号的结节性肿块。病变滑膜和灶性肿块在T2加权像上显示最好，表现为低信号区。在T1加权像上病变呈低信号。,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,小结,类风湿性关节炎,承重面为著,对称性多关节痛，青壮年， 骨端骨质疏松，骨干正常， 关节面下小囊影，关节间隙 狭窄,非承重面开始,
