康复护理学质量管理

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1、康复护理的质量管理,护理系 尹宁,2,本次课内容,康复护理学的理论基础 患者的安全管理 康复护理评定 残疾评定,3,康复护理的理论基础,运动学基础肌肉的运动 关节的运动 运动对机体的影响,4,5,6,7,8,提高神经系统的调节能力 改善情绪 提高代谢能力，改善心肺功能 维持运动器官的形态和功能 促进代偿机制的形成和发展 预防术后血栓性静脉炎 促进机体损伤后恢复,运动对机体的影响,9,康复学的理论基础,神经学基础神经细胞损伤后再生中枢神经系统的可塑性和功能代偿,10,大脑的可塑性 发育期成年后神经损伤后功能代偿脊髓的可塑性,11,患者的安全管理,风险评估安全防护注重结局,12,患者不安全因素,患

2、者自身因素医务人员因素环境因素,13,护理对策,加强患者及家属的健康宣教 做好心理护理 评估患者病情 评估环境因素 强化护理人员的培训，提高整体素质,14,康复护理评定,康复护理评定也称康复护理评估或评价，是收集患者的有关资料，检查与测量功能障碍，对其结果进行比较、分析、解释并进行障碍诊断的过程。,定义,15,康复护理评定是康复护理工作的重要内容，是康复护理的基础，一切康复护理工作都从初期评定开始，至末期评定结束，因此，评定贯穿于康复护理的整个过程。康复护理人员只有掌握了正确的评定方法，才能根据专业特点和患者的情况设计康复护理目标，制定康复护理计划，评定康复护理的效果。,意义,16,康复护理评

3、定的作用,反馈检验,作用,17,康复护理评定的作用,18,康复护理评定,康复评定不同于临床医学的疾病诊断，它不是寻找疾病的病因和论断，而是客观地评定功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。,区别,19,康复护理评定的方法与过程,评定方法有两种：不使用仪器、使用仪器 不使用仪器：可通过交谈、观察、检查、问卷调查等方法 使用仪器： 肌电图、诱发电位、等速运动、测定仪，计算机评定认知等等,康复评定的三个阶段,制定计划,分析研究,收集资料,谈话,分析资料,设定康复目标,阅读病例,检查 测量,了解病情,判断康复必要性,制定康复计划,21,康复护理评定的要求,准确性和可靠性效度、信度、灵敏度

4、和统一性。,22,康复护理评定分类,（1）残疾评定 （2）运动功能评定 （3）感觉功能评定 （4）日常生活活动功能评定 （5）言语评定 （6）心血管功能评定 （7）呼吸功能评定 （8）心理评定,23,残疾评定,残疾评定：WHO 1998年的国际病损、失能、残联分类,已被世界各国康复医学界所普遍采用。此标准根据残疾的性质、程度及日常生活的影响，把残疾分为病损、失能和残障三类。,24,残疾评定,1、病损：视力残损、听力残损、语言残损、认知残损、运动残损、心理残损、内脏残损、多种综合畸形 2、失能：行为、运动、生活自理、交流 3、残障：身体自主残障、定向识别残障、行动残障、就业残障、经济自立残障、社

5、会活动残障,25,26,27,28,残疾的三级预防,一级预防,29,二级预防,30,三级预防,31,我国的残疾评定分类,1、视力残疾 2、听力残疾 3、言语残疾 4、智力残疾 5、肢体残疾 6、精神残疾,32,1、视力残疾视力障碍或视野缩小,33,标准视力表,34,低视力视力表,35,盲 一级盲 矫正视力0.02或视野半径5度二级盲 矫正视力0.02或视野半径10度低视力 一级低视力 0.05最佳纠正视力0.1二级低视力 0.1最佳纠正视力0.3,视力残疾,36,2、听力残疾经治疗一年以上，双耳听觉丧失或听觉障碍。,37,38,3、言语残疾语言障碍一年以上,39,40,4、智力残疾智力损伤和智

6、力的衰退,41,42,5、肢体残疾四肢的残缺、麻痹及畸形,43,44,6、精神残疾病情持续1年以上，并导致其对家庭、社会应尽职能出现一定障碍。,45,职责和工作 家庭内活动 婚姻职能 家庭职能 父母职能 个人生活自理 社会性退缩 对外界兴趣和关心 社会活动 责任心、计划性,社会功能缺陷筛选表,46,一级 3个或3个以上问题评为2分 二级 有2个问题评为2分 三级 只有1个问题评为2分 四级 有2个或2个以上问题评为1分,47,如果你将来毕业后成为一名康复科护士，你觉得自己会承担什么样的职责和任务呢？ 如果你后来成为一名康复科的护士长，试着给本科护士安排一次康复科安全管理的讲座？,作业,48,日

7、常生活活动能力评定,是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本、最具有共性的活动。,49,评定范围,运动方面 自理方面 交流方面 家务方面,50,评定目的,是否独立 独立程度如何 制定目标及方案 评价效果 判断预后 安排就业、回家或社区治疗,51,评定分类,基本的日常生活活动工具性日常生活活动,52,评定方法,60分以上 生活基本自理 40-60分 生活需要帮助 20-40分 依赖明显 小于20分 完全依赖,Barthel指数评定,53,感觉功能评定,感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，如大小、形状、颜色、湿度、气味、味道等都是物体的个别属性。感觉分为躯体

8、感觉和内脏感觉两大类，康复评定主要是评定身体感觉。身体感觉又根据感受器的部位不同，分为浅感觉、深感觉和复合感觉。 类型：1、感觉异常 在无外界刺激的情况下，患者身体的部分自发的出现异常感觉，如麻木、蚁走感、针刺感、寒冷感、温热感等。,54,感觉功能评定,2、感觉倒错 如对触觉刺激感到疼痛，对温热刺激感到寒冷。 3、感觉迟钝 程度较强的刺激才能被感受到，或给予刺激后经过一定的潜伏期才能感知到，随后感觉向周围扩散，刺激停止后一段时间仍能被感觉到。 4、感觉过敏 指患者对刺激的反应超过正常，轻微刺激就可引起剧痛。 5、感觉减退 给予强烈刺激才能引起一般感觉。 6、感觉缺失 在清醒状态下，对刺激全无感

9、觉。,55,运动功能评定,1、运动功能分级 2、助力评定 3、关节活动度评定 4、步态评定,56,言语功能评定,言语（speech）：是一种社会上约定俗成的符号系统，它是以字形和语音为要素，以词汇为基本单位，以语法为规则的。 语言（language）：是人类运用言语表达思想、感情和影响他人的过程，它不仅包括说话，还包括听、写作、阅读及肢体语言。 言语和语言既相互区别：又相互联系，一方面语言体 现在言语之中，另一方面言语活动也必须以掌握语言为基础，对语言的掌握程度制约着一个人的言语活动的效果。,57,言语功能评定,语言四要素：思维、发声、构音、流畅度。语言的内在思维障碍表现为失语、儿童语言发育迟

10、缓；流畅度障碍表现为口吃。 根据言语行为的解剖生理学基础，以及言语行为的心理学结构来划分，言语障碍大致可归纳为三类：失语症、心理过程的失调和心理异常造成的言语障碍、语言运动器官及相应神经的病变。,58,心血管功能评定,心电图、超声波运动试验等进行综合评定。回顾运动试验的适应症、禁忌症： 适应证：患者神志清晰，愿意配合检查。病情稳定，并且没有四肢行动障碍影响步行或踏车者，均可以进行运动试验。 禁忌证：运动试验可以明显增加患者的心脏负荷，对于病情不稳定的患者禁止进行运动试验。运动试验和处方指导列举了运动试验的绝对和相对禁忌证（见下表），得到了世界各国的公认。,59,绝对禁忌证 相对禁忌证,1、近期

11、急性心肌梗死 2、不稳定性心绞痛 3、未控制的室性、房性心律失常 4、充血性心力衰竭 5、严重主动脉狭窄 6、已确诊或可疑主动脉瘤 7、活动性或可疑心肌炎 8、血栓性静脉炎或心内血栓形成 9、近期全身性或肺部栓塞 10、急性炎症 11、度房室传导阻滞 12、精神疾病发作期或严重神经官能症 13、近期心电图有明显改变,1、安静时舒张压120mmHg,或收缩压200mmHg 2、中度瓣膜病变 3、洋地黄或其他药物的影响 4、固定心律起博器 5、频繁的室性期前收缩 6、未控制的代谢病（糖尿病、甲状腺功能亢进症） 7、明显的电解质紊乱 8、心室动脉瘤 9、心肌病，包括肥厚性心肌病 10、严重全身失调（

12、单核细胞增多症、肝炎） 11、神经肌肉疾病、骨骼肌疾或风湿性疾病造成运动困难,运 动 试 验 的 禁 忌 症,60,呼吸功能评定,呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两大类。 主观症状： 0级：虽存在有不同程度的呼吸功能减退，但活动如常人。日常生活能力不受影响，即和常人一样，并不过早出现气短、气促。 1级：从事一般劳动时出现气短，但常人尚未出现气短。 2级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同时的同龄健康人不感到气而自己有气短。 3级：慢走不及百步出现气短。 4级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短。 5级：安静时也有气短，无法卧。,61,呼吸功能评定,客观检查 1、肺容量（包括潮气量和肺总量）

13、 2、通气量（最大自主通气量，时间肺活量或用力呼气量） 有氧化谢能力评定 有氧代谢能力有利于指导康复运动训练。反映有氧化谢能力的最常用指标是最大摄氧量。 最大摄氧量（VO2max）是指机体在运动时所能摄取的最大氧量，是临床上综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标。最大摄氧量是最大运动时氧输送和利用的最高值。,62,心理评定,心理评定的方法可以分为两大类，即观察法和心理测验法。 观察法是指对患者残疾发生之后心理变化过程进行观察，用于肢体残疾为主，而无脑损伤的患者。心理测验是运用标准化的工具，由专业人员严格按照测试规范，对患者进行评定，一般多用于脑损伤的患者。,63,心理评定,心理测验法

14、 智力测验、记忆力测验、人格测验、神经心理测验等，评定时要结合患者的具体情况，灵活选择应用。 韦克斯勒智力测验: 韦克斯勒智力测验是目前世界上最为通用的智力量表。适用于不同的年龄阶段，韦反量表有三种不同的量表：16岁以上可选用成人智力量表；6-16岁选用儿童智力量表；4-6岁使用学龄前儿童智力量表。韦抵成人智力量表包括语方量表和作业量表两部分，只适合于轻度智力障碍者。,64,心理评定,人格测验： 目前采用的人格测验方法有多种： 1、明尼苏达多相个性调查（MMPI）最初主要用于鉴别精神病患者与正常人，现在已广泛用于人类学、心理学及医学检查中。 MMPI共有566个自我报告形式的题目，包括了身份各

15、处方面的情况，内容范围非常广。所有小学文化水平以上，年龄超过16岁，没有影响测验结果的生理缺陷者，都可以进行此项测验。,65,心理评定,艾森克特性问卷: 此问卷问题少，容易测查，内容比较适合我国国情，信度和效度都比较高，是康复医学中最常用的个性测定方法。此问卷为了反映出人的个性的多维性，将整个量表设计成N、E、P、L四个量表，每个量表可以反映性格的一方面。各量表评定的结果说明如下： N量表：测试情绪的稳定性。高分者情绪不稳定，经常出现焦虑、紧张、易怒，有时又表现为抑郁；对各种刺激反应强烈，而且激动难以控制和平复。低分者情绪反应缓慢且较弱，即使出现了情绪的激动也容易平复。,66,心理评定,P量表

16、：测试精神质。高分者个性倔强，喜欢独处，不关心别人，难以适应环境。低分者个性随和，对人友善，易于合作。E量表：测试性格的内向与外向。高分者性格外向，爱交际，渴望兴奋和冒险。低分者性格内向，喜欢个人读书做事，不喜欢冒险，日常生活规律性强。L量表：测试自我掩饰。高分者待人接和成熟老练，有自我隐蔽倾向。低分者较为单纯，不够成熟。,67,心理评定,A、B型性格评定：A型性格者常常表现为：为取得成就而努力奋斗；有竞争性；很容易不耐烦；有时间紧迫感；言语和举止粗鲁；对工作和职务过度的提出保证；有旺盛的精力和过度的敌意。B型性格的人与此相反，他们心境平静，随遇而安，不争强好胜；做事不慌不忙。有些人是介于这两者之间的过渡类型。A型性格的人要特别警惕缺血性心脏病的发生，大量资料表明A型性格者患这类疾病较B型性格者明显为高。A型性格的评定可以根据A型性格评定表进行，此表中给出了35个问题，检查时根据检查者与患者交谈的结果评分，总分26分为A型性格，26分为B型性格。,