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1、,热力烧伤,由热力所引起的组织损伤(面部或全身损伤)如火焰、 热液、热蒸汽、热金属等等，另外强酸、强碱、放射线、电等也可造成烧伤。,一伤情判断,（一）烧伤面积估算 新九分法：11个9%，另加构 成100%体表面积。 手掌法： 并指占1%，稍分开占1.25% 。,部 位 占成人体表 占儿童体表发部 头颈 面部 19 =9 9+（12年龄）颈部 3双手 5 双上肢 双前臂 6 29 =18 29=18双上臂 7躯干前 1 躯干 躯干后 1 39=27 39=27会阴 1双足 双小腿 1 59=46 9（年龄） 双下肢 双大腿 2 双臀 ,（二）烧伤深度的识别：三度四分法,（三）烧伤严重性分度,轻度
2、烧伤：烧伤面积9%以下。 中度烧伤：烧伤面积10%29%或烧伤不足10% 。 重度烧伤：烧伤总面积3049%；或 烧伤面积1019%；或烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克，呼吸道烧伤，复合伤。 特重烧伤：总面积50%以上或烧伤面积20%以上或有严重并发症。,（四）吸入性损伤（呼吸道烧伤）,不单纯是热力还由于烟雾中大量化学 物质：中毒，氰化物等有局部腐蚀和全身中毒作用。诊断：燃烧现场相对密闭。呼吸道刺激，咳出碳末痰， 呼吸困难，肺部哮鸣音。口周烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。,二烧伤的病理生理和临床分期,（一）急性体液渗出期（休克期）伤后立即渗出，持续3648小时。轻度烧伤渗出量有限可代偿，不影响
3、循环。大面积深度烧伤可急剧发生休克。渗出是逐步的，23小时最急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，48小时渐趋恢复。早期补液是最重要的措施，出现休克易发生早期全身感染。,（二）感染期水肿回吸收期易感染，创面处理不当 出现创周炎症，严重烧伤休克打击，免疫 功能下降，细菌易感性高，易爆发全身感 染。生理屏障损害，坏死组织和渗出是细菌培养基，伤后23周组织广泛溶解，再次出现感染高峰。烧伤创面脓毒症、创面晦暗、糟烂、凹陷、坏死斑，可致死。应早期切痂，削痂以消灭创面。,（三）修复期浅度烧伤自行修复，深度，深靠残存的上皮岛融合修复靠皮肤移 植修复。切除坏死组织和皮肤移植多在感染期进行，修复期只对残余、零星小创
4、面的修复。关节的功能部位防挛缩、畸形，功能锻炼。,三防治原则保护烧伤区，防止和清除外源性污染。防治低血容量休克。预防局部和全身性感染。用手术和非手术疗法促进创面早愈，尽量减少瘢痕增生所造成的功能障碍 和畸形。防治器官的并发症。,四现场急救、转送与初期处理,（一）现场急救 脱离热源：脱去燃烧物，忌奔跑，冷水泡。 保护受伤部位：干净敷料，布类保护，不涂红，蓝药水，不乱用中草药。 维持呼吸道通畅：气管切开，给氧。 其它措施：尽快输液，气管切开，镇静，止痛注意复合伤处理（大失血、开放气胸、骨折）。,（二）初步处理 1、轻度烧伤创面的处理：剃毛，清洁皮肤，水泡处理。 2、中、重度烧伤的处理： 了解受伤史
5、，检测生命征，有否呼吸道烧伤、合并伤。 补液 留尿管 清创估算面积深度 补液计划 对广泛大面积烧伤，采用暴露疗法,3、创面深、创面污染严重者：注射破伤风抗毒素。,五烧伤休克,发生时间与烧伤严重程度关系密切。长时间组织缺血、缺氧，容易引发感染、内脏损害。 临床表现：心率增快、脉细弱、心音低弱。脉压小、血压下降。 呼吸浅快。尿量减少，20mlh 。口渴。烦躁不安。末梢血管充盈不良。血浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。,治疗： 补液方案：种类 晶体：平衡盐液胶体：血浆、右旋糖酐,方法：第一个24小时量的一半在8小时内补入,以后16小时补入其余的一半。三先三后两早一防：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢；早给碱
6、性药，早给利尿药，防并发症。,六烧伤全身性感染,我国烧伤死亡原因中，感染居首位，占51.8% ，国外统计占75%。原因：皮肤屏障破坏，大量坏死组织和渗出是微生物良好培养基，肠源性感染。,诊断：（1）性格的改变：兴奋、多语、幻 觉、妄想、淡漠。 （2）体温骤升或骤降，幅度（1-2）。 （3）心率快140次/分。 （4）呼吸急促。 （5）创面骤变，生长停滞，干枯，出 血，坏死斑。 （6）白细胞记数骤升或骤降。,七创面处理,烧伤：无需特殊处理，能自行消退。 烧伤：清创，水泡处理，敷料包扎。 深度烧伤：外用药1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏。溶痂，切痂，削痂，植皮。,八植皮术,游离皮片移植、皮瓣移植。刃厚皮片：0.150.25mm，肉芽创面。皮源不足病人。 皮片分类 中厚皮片：0.30.6mm，具有两者的优点。全厚皮片：新鲜创面、运动、关节面、受磨损部 位。,异体皮：新鲜尸体 皮片种类 异种皮：小猪，鸡人工皮： 硅胶，尼龙自体微粒植皮术：自体皮剪成小微粒，最大不超过1mm，将微粒皮转移到异体皮上，再覆盖到创面上。,谢谢！,
