走过生命的忧谷

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1、走過生命的憂谷 認識憂鬱症與憂鬱症的成因、篩檢、介入及處預,廖聆岑 臨床心理師 國立成功大學學生輔導組,21世紀的黑死病：認識憂鬱症的現況-1,國際流行病學的調查顯示 全球約有5的人口罹患嚴重型憂鬱症。 成人：15至30一生當中會經歷到憂鬱狀態 女性約為男性之兩倍。 青少年：盛行率約8.3% 台灣的調查（ 2003-2004 ） 青少年學生重鬱症盛行率是8.66%（採較嚴格之診斷標準則約為5.62% ） 女生約是男生的2.5倍。,21世紀的黑死病：認識憂鬱症的現況-2,南區大專院校大專生疑似憂鬱症比例 91年：4.4% 92年：3.7% 93年：3.7% 94年：4.9% 中重度憂鬱症狀困擾的

2、學生：介於9.9%13.2,憂鬱症的嚴重性,自尊變得較低，對自己有較多負面的看法。 影響課業、人際、日常生活等適應 。 憂鬱 vs. 自殺 憂鬱 vs. 酒癮、藥物濫用 憂鬱 vs. 網路成癮,藍色的向日葵：什麼是憂鬱症？,認識憂鬱症狀,持續悲傷、擔心或虛空的心情 無助感及悲觀主義 罪惡感、毫無價值、無助 失去興趣及快樂，包括性 活力減退、勞累、速度減慢 無法集中注意力、記憶及作決定 失眠、早醒、嗜睡 厭食體重減輕或貪食體重增加 考慮死亡、自殺，企圖自殺 靜不下來、易怒 事件發生超過半年以上，仍無法克服。,憂鬱相關疾患,醫學疾病引發的憂鬱疾患 物質使用引發的憂鬱疾患 情感性精神分裂疾患 情感性

3、精神疾患 併有憂鬱情緒之適應不良疾患,可能引發次發性憂鬱症的疾病,失智症 腦瘤 腦炎 中風 多發性硬化症 帕金森病，漢汀頓疾病,癲癇 甲狀腺功能低下 庫欣氏症或其他內分泌疾病 癌症 愛滋病毒感染 肝炎,可能引發次發性憂鬱症的藥物,降血壓藥：Aldomet、Inderal、Propranolol、Reserpine、Serpasil 心臟用藥：Digitalis、Digoxin 類固醇：Prednisone 中樞神經興奮劑(I/W)：Amphetamine、Cocaine 中樞神經抑制劑(I/W)： Alcohol、Opioids 鎮靜/催眠藥：Flunox、Halcion、Restoril 輕

4、鎮靜劑：Ativan、Librium、Serenal、Valium、Tranxene 幻覺劑(I),為什麼哭泣：認識憂鬱症的成因-1,生物性病因: 遺傳 神經化學失調(低NE、5HT) 內分泌失調,Amygdala overactivation & depressive symptoms,Increased metabolic rate in the amygdala and medial orbitofrontal cortex of patients with unipolar depression (Drevets, 2001),為什麼哭泣：認識憂鬱症的成因-1,心理病因: 家庭: 分離

5、、失落、受忽視；過度嚴格要求與期望；過度溺愛 性格: 依賴性；自我批評性 認知: 自己是不被愛的、不夠好的(不被愛、不夠好、是糟糕、差勁)、事情是不好的、未來是無 望；未來是沒有目標的。 壓力源: 失落與分離、自覺的失敗或表現不好 壓力因應：情緒化逃避型,生死一條線：憂鬱的篩檢與自殺危機處置,憂鬱篩檢 行為觀察 晤談 篩檢問卷,憂鬱篩選問卷,1.篩選工具特性 : 成本小、施測時間少、可大量做。 2.診斷效度與區分點(1)診斷效度 : 敏感度、特異性、陽性與 負性預測值、正確率(2)區分點(cut-off point) 3.高危險族群的篩選,柯氏憂鬱量表,說明：這問卷共有26題，每一題均包含幾種

6、不同的敘述，請你仔細閱讀每一題中的每個敘述，然後，請你圈選出最能描述你最近七天來的生活情況之敘述的號碼。 注意：做題目時，請務必把每個敘述都看過後，再選出最適合者。,下列一至二十六題是請問您的心情如何呢？ 如果做別的事情心情是否會比較好些？是否覺得還可以忍受呢？ 一、你是否覺得心情低落、沮喪呢？ 0 並沒有感到心情低落、沮喪；或很少感到。 1 心情感到低落、沮喪，但如果做別的事情就會好轉。 2 心情時時感到低落、沮喪，不能好轉，但還可以忍受。 3 心情時時感到低落、沮喪，不能好轉，並且痛苦地無法忍受。,二、你是否覺得悶悶不樂呢？ 0 並沒有感到悶悶不樂；或很少感到。 1 心情悶悶不樂，但如果做

7、別的事情就會好轉。 2 心情時時悶悶不樂，不能好轉；但還可以忍受。 3 心情時時悶悶不樂，不能好轉；並且痛苦地無法忍受。,三、你是否感到悲傷？是否比以前更會哭？是否經常哭呢？是否現在想哭而哭不出來呢？ 0 並不比以前更容易哭。 1 比以前更愛哭，但只是有時如此。 2 現在經常哭或掉眼淚。 3 過去很會哭，但如今縱使想哭也哭不出來了。,四、你對將來的看法是如何呢？是否感到沒有希望？覺得目前的困難或問題可以改善嗎？ 0 對於將來並不特別感到沮喪。 1 對於將來，感到沮喪、沒有希望，但這種感受持續不久；若受到支持、鼓勵，可以化解。 2 經常覺得將來沒希望；但這種感受若受到支持鼓勵，可以化解。 3 一

8、直感到將來沒希望；並且相信目前的困難或問題不能改善。,五、你是否變得容易對事情感到厭煩？ 0 和以前一樣，並沒有對事情特別感到厭煩。 1 現在比以前容易對事情感到厭煩。 2 對大部分的事情感到厭煩。 3 對任何事都感到不滿或厭煩。,六、你覺得自己變得對周圍的人或事物看不順眼而很想發脾氣嗎？你總是這樣或有時如此？一發脾氣要持續多久才能消氣？會不會持續很久卻一點也不能消氣？ 0 和以前一樣，並沒有變得更容易生氣或暴躁。 1 變得比以前容易生氣或暴躁，但只是有時如此。 2 變得經常感到憤怒或暴躁；只要有一些小事情就會生氣起來。 3 隨時因一點小事情就感到憤怒或暴躁，並且持續很久，一點也不能消氣。,七

9、、你的胃口是否變差了呢？是否很勉強才去吃的？若沒有別人強迫你會去吃嗎？ 0 胃口沒有變差。 1 胃口變得比平常差了一些；三餐仍照常進食。 2 胃口變差了許多，需要勉強才能進食；而且吃的很少。 3 變得一點也不再有胃口；若沒有人強迫，任何東西都不吃。,八、你的胃口增加了嗎？可以克制自己不吃太多嗎？ 0 胃口沒有增加；即使增加也不是太多。 1 每天的三餐都吃的比以前多。 2 比以前吃的多，即使不餓，也一直吃東西。,九、在你沒有特意去減肥與控制體重下，你的體重減輕了嗎？ 0 體重沒有減輕，即使減輕也不是太多。 1 體重減輕1公斤至2公斤。 2 體重減輕至少2公斤。 3 體重減輕3.5公斤以上。 4

10、體重減輕6.6公斤以上。 5 體重減輕10公斤以上。,十、在你不是有意去增胖下，你的體重增加了嗎？ 0 體重沒有增加，即使增加也不是很多。 1 體重增加1公斤至2公斤。 2 體重增加至少2公斤。 3 體重增加3.5公斤以上。 4 體重增加6.6公斤以上。 5 體重增加10公斤以上。,十一、晚上睡覺容不容易睡著？若不容易睡著，要等多久才能睡覺？一週內會有幾天是如此? 0 大致而言，容易睡著。 1 不容易入睡，但1小時內能夠睡著，並且一個禮拜內不超過3天。 2 不容易入睡，至少要1小時或1小時以上才能睡著，但一個禮拜內不超過3天。（或）不容易入睡，但1小時內能夠睡著；並且一個禮拜內至少有三天是如此

11、。 3 不容易入睡，至少要1小時或1小時以上才能睡著，並且一個禮拜內至少有三天是如此。 4 整夜或幾乎整夜都睡不著，但一個禮拜內不超過三天。 5 整夜或幾乎整夜都睡不著，並且一個禮拜內至少有三天是如此。,十二、睡著後，是否會在半夜醒過來呢？是否容易再睡著？一週內有幾天如此？ 0 半夜很少會醒過來。 1 半夜會醒過來，但在1小時內能再睡著，並且一個禮拜內不超過三天。 2 半夜會醒過來，但在1小時內能再睡著，並且一個禮拜內至少有三天是如此。（或）半夜會醒過來，至少要1個小時以上才能再睡著，但一個禮拜內不超過三天。 3 半夜會醒過來，至少要1個小時以上才能再睡著，並且一個禮拜內至少有三天是如此。,十

12、三、並不是有意要早起，但早上的時候卻比平常容易早醒過來嗎？ 0 大致而言，和往常一樣，沒有特別早醒的情況。 1 有早醒的情況，但不超過2小時，並且一個禮拜內不超過三天。 2 有早醒的情況，但不超過2小時，並且一個禮拜內至少有三天。（或）有早醒2小時的情況，但一個禮拜內不超過三天。 3 有早醒2小時的情況，並且天天都如此。,十四、你的睡眠需要量比往常多嗎？ 0 睡眠並沒有比以前增加；或只是偶爾睡得多。 1 每天晚上都睡得比平常多，而白天也想睡覺。 2 每天晚上都睡得比平常多，有時白天也在睡覺。 3 睡眠需要量大為增加，大部分的時間都在睡覺，以致於日常的活動沒有參加或該做的事沒有去做。,十五、說話

13、及活動量是否變少或變慢了呢？回答問題時，是否反應變慢或沒有反應了？ 0 和平常一樣沒有變慢或變少。 1 做事反應、說話回答問題的速度，變得比以前稍慢。 2 做事的反應變慢很多，而且與人交談時，說話、答話的速度均明顯地變慢很多了。 3 幾乎靜呆不動；很少動也很少說話。,十六、心情沮喪、難過，同時感到煩躁不安，動作變多了嗎？ 0 並沒有因煩躁不安而動作變多。 1 感到有點煩躁不安，動作變得比較多（例如：玩弄手指、抓衣服或抖腿等動作變多） 2 感到非常煩躁不安或坐立不安，坐也不是、站也不是；與人交談時，經常會坐不住而站起來走動。,十七、你是否對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂不再感興趣了呢？是否要勉強自己

14、才會去做？是否要人強迫才會去做？ 0 和往常一樣，沒有對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂失去興趣。 1 對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂，比較沒有興趣去參加。 2 對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂不感興趣，需要他人一再強迫才會去做或參加；若沒有人強迫則不會去做或參加。 3 對任何工作、嗜好或娛樂完全不感興趣；即使他人一再強迫，也不會去做或參加。,十八、男女之間有些正常的需要，最近你在這方面的興趣有沒有減少呢？是否減少很多？是否完全沒有興趣了？ 0 對性的興趣沒有減低。 1 對性比以前不感興趣。 2 對性的興趣明顯地減少很多。 3 對性已完全失去興趣。,十九、你是否感到比平常沒有力氣或更容易累呢？是否做什麼事

15、都會累？沒有做什麼事也會累嗎？是不是還可以照常做事，還是做什麼事都無法做了？ 0 並沒有感到比平常更容易累。 1 做事比以前容易累。 2 幾乎任何事一做就累。（或）沒做什麼事也覺得累。 3 隨時都很累，以致無法做任何事。,二十、你對自己的看法是如何？覺得自己是個沒有用的人嗎？ 0 不覺得自己是個沒有用的人。 1 有時懷疑自己是個沒有用的人。 2 經常覺得自己是個沒有用的人。 3 時時覺得自己一文不值或一無是處。 4 深信自己就是一堆沒有用的垃圾或廢物，而不是人。,二十一、是否變得很會批評自己的弱點或錯誤？是不是覺得每件壞事情是自己造成的？ 0 沒有比以前更會批評自己。 1 現在比以前更會因自己

16、有弱點或錯誤而批評自己。 2 現在變得經常會自責自己的錯誤或弱點。（或）相信大部分的壞事情，都是自己造成。 3相信一切壞事情都是自己造成的。,二十二、是否常感到做錯事，而內心後悔、不安或罪惡感嗎？（或）覺得自己對不起家人或朋友？（或）覺得自己做了很多沒面子或丟臉的事嗎？（或）覺得自己沒有盡到應盡的責任嗎？這種感覺一直存在嗎？有沒有聽到指責你的聲音？或看到威脅你的景象？ 0 並不特別覺得。 1 常常覺得自己似乎錯事（或對不起人，或丟面子，或沒有盡到應盡的責任）。 2 大部分時間覺得，而且難以拋開這種感覺。 3 總是覺得；並且反覆想到過去那些做錯的事（或對不起別人或沒面子、丟臉或未盡責的事情），而無法不去想它。 4 總是覺得，並且聽到責罵或威脅或恐嚇自己的景象（但別人沒有聽到）。（或）總是覺得，並且看到威脅或恐嚇自己的景象（但別人沒有看到）。,