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1、病理学,肿瘤的生长和扩散,一、肿瘤的生长方式和生长速度,（1）肿瘤的生长方式,肿瘤的生长方式主要有3种： 膨胀性生长、外生性生长、浸润性生长。,例： 子宫平滑肌瘤,1、膨胀性生长,大多数良性肿瘤呈膨胀性生长。常有纤维性包膜，与周围组织分界清楚，活动，容易手术切除，不复发。,子 宫 平 滑 肌 瘤,返回,例：乳腺癌,2、浸润性生长,恶性肿瘤常呈浸润性生长。肿瘤无包膜形成，界限不清，不活动。局部切除后，常有肿瘤残留，容易复发。,返回,乳腺癌,例：手指黄色纤维瘤,3、外生性生长,良性肿瘤、恶性肿瘤都可以有这种生长方式。 良性肿瘤基底部无浸润，而恶性肿瘤则伴有基底部浸润。,手指黄色纤维瘤,肿瘤位于手指
2、背面，外生性生长，呈蕈状，无浸润现象。,返回,（2）肿瘤的生长特点,生长速度：一般来说，良性肿瘤生长缓慢，而恶性肿瘤生长较快，良性肿瘤的生长速度突然加快，往往提示发生恶变。,影响因素：肿瘤细胞的倍增时间、生长分数、肿瘤细胞的生成和死亡比例等。,二、肿瘤的扩散,良性肿瘤 仅在原发部位生长扩大；恶性肿瘤 具有浸润性生长，不仅可以在原发部位继续生长、蔓延(直接蔓延)，而且还可以通过各种途径扩散到身体其他部位(转移)。,（1）局部浸润和直接蔓延,1、直接蔓延 肿瘤沿组织间隙、淋巴管、血管、神经束衣向邻近组织和器官侵袭蔓延。,机制： 癌细胞表面黏附分子减少 癌细胞与基底膜黏着增加 细胞外基质的降解 癌细
3、胞迁移,（）转移,肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，继续生长，形成与原发部位同样类型的肿瘤，这个过程叫转移。原发部位的肿瘤叫原发瘤， 所形成的新肿瘤叫继发瘤或转移瘤。,浸润是转移的基础，转移是恶性肿瘤最本质的表现。,转移途径：淋巴道、血道及种植性转移。,瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液进入局部淋巴结，先聚集在边缘窦，逐渐累及破坏整个淋巴结，并可进一步转移到下一站引流淋巴结，最终经胸导管进入体循环。受累的淋巴结肿大、变硬、互相粘连成团，切面灰白而干燥。,、淋巴转移,淋巴道转移是癌转移的重要途径，少数肉瘤如滑膜肉瘤也可发生淋巴道转移。当受累淋巴结和淋巴管发生阻塞时，癌细胞还可通过侧枝循环或逆流方
4、向发生跳跃式或逆行性转移。,观看动画,示例,、血道转移,瘤细胞侵入血管后，可随着血液到达远处的器官，继续生长。形成转移瘤。,血道转移途径与血栓栓子的运行途径相似。 1） 体静脉右心肺 2） 门静脉肝肺 3） 肺心全身器官,观看动画,血道转移是肉瘤转移的重要途径，少数癌如肺癌以及其它癌的晚期也发生血道转移。,肝、肺是两个血道转移的靶器官。,转移瘤特点：边界清楚，多个散在分布，结节状，边缘整齐，且多接近器官的表面，位于器官表面时可形成“癌脐”。,癌脐指的是位于器官表面的转移瘤，由于瘤结节中央出血、坏死而下陷，状如肚脐。,肝转移性胃癌,、种植转移,发生在体腔内器官的恶性肿瘤，侵及到器官的表面时，瘤细
5、胞可脱落，像播种一样种植到体腔各器官的表面，形成多个转移瘤。,种植性转常见于腹腔器官的恶性肿瘤。,浆膜腔的种植性转移常伴有浆膜腔积液，可以为血性浆液性积液。,腹腔：胃大网膜、腹膜、卵巢等。胸腔：肺胸膜。颅内：脑脑脊膜。,谢谢观看！,淋巴癌,返回,淋巴转移,返回,血道转移,返回,病例分析,女，68岁。主诉：5个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。3个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。胃肠透视发现胃小弯近幽门处有充盈缺损，B超显示肝脏有多个大小不等的强回声团。临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现
6、咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状。X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见少年在模糊片状阴影。经抗感染治疗无效，入院后2个月死亡 尸解所见（摘要） 身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cmX3cm之溃疡，溃疡边缘不规则隆起，质硬，切面呈灰白色，溃疡底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。,肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样残暴巢，细胞异型性明显，多见核分裂像。 肺脏：表面及
7、切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚。镜下病变与肝脏内结节相同。双肺上下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。淋巴结：肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边等处淋巴结肿大、变硬；切面灰白色。镜下病变与肝脏内结节相同。卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等的结节，镜下所见与肝脏内结节相同。【讨论题】1、 此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因是什么？2、 通过此例如何判断肿瘤的良、恶性？3、 肿瘤对机体的危害有哪些表现？4、 肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？,问题1： 临床诊断：进展
8、期（晚期）胃癌并发上消化道出血和腹水；肺炎 病理诊断：溃疡型进展期（晚期）胃腺癌（浸润胃壁全层，中低分化），肝、肺、淋巴结、卵巢转移；小叶性肺炎 死亡原因：晚期恶性肿瘤（胃癌）导致机体恶病质-主要死因；并发感染（小叶性肺炎）-直接死因 问题2 本病例判断肿瘤良恶性的依据： a.病史：病人68岁（癌多见于老年人），病情进展快（恶性肿瘤生长速度迅速，5个月前发病，3个月后病重） b.眼观：胃溃疡病灶质硬，切面呈灰白色（癌切面灰白色），溃疡大，边缘不规则隆起。底部凹凸不平，有出血坏死等表现多为恶性溃疡的特点。 c.从生长方式来看：它呈浸润性生长侵犯胃壁全层（镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆
9、膜层）。 d.从组织分化程度来看：它分化差、异型性大，与原有组织的形态不相似（细胞异型性明显）核分裂像多见，并可见病理性核分裂像。 e.转移是恶性肿瘤的确凿证据：本例它广泛转移至肝、肺、淋巴结等。 f.对机体的影响：恶性肿瘤对机体影响大，它不仅局部阻塞、破坏脏器的功能，并发出血，溃疡等，还引起顽固性疼痛，晚期造成恶病质甚至机体死亡。,问题3 恶性肿瘤：对机体影响严重，本病例主要表现在以下几个方面： （1）局部压迫、阻塞症状，破坏器官的结构和功能。 （2）并发症：出血，坏死，溃疡等） （3）顽固性疼痛。 （4）恶病质：指机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。 （5）机体死亡。 问题4 肿瘤的转移方式有淋巴道转移、血道转移、种植性转移3种。 本病例有上述3种转移方式： 淋巴道转移：是其主要的转移途径，本病例一般首先转移至局部淋巴结如幽门下淋巴结，晚期转移到远处淋巴结如锁骨上淋巴结。 血道转移:如本病例转移到肝、肺。 种植性转移：本病例转移到卵巢形成krukenberg瘤,
