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1、1,地方病防制,2,地方病,地方病（endemic disease）是指在某一特定地区发生的与当地的自然环境有密切关系的一类疾病的统称。,3,地方病按病因可分为：化学性地方病亦称生物地球化学性疾病，是由于地理地质因素，使地壳表面化学元素分布不均衡，致使有的地区土壤和水中某些元素含量过多或过少，导致该地区人群中发生某种特异性疾病。生物性地方病（自然疫源性疾病）是在某些特定地区，由于某些病原微生物或某些疾病媒介生物孽生繁殖而引起的一类传染性地方病。如鼠疫、森林脑炎、流行性出血热、痢疾、血吸虫病、包虫病等。,4,典型地方病具备的条件：在地方病病（疫）区存在引起该病的自然因素，地方病发病率和患病率显著
2、高于非地方病病（疫）区（地区性）；生活在病区的人群及进入病区的外来人都可能得病；未发病的健康人离开病区后不会再发病；一般情况下病区比较固定；去除该病的决定性因素后，该病逐渐消失。,5,物理性地方病：地区性物理因素所致的地方病，如高山病。原因不明的地方病：如克山病，大骨节病等。我国地方病有70余种，列为国家重点防治的有7种，即地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性氟中毒、砷中毒、大骨节病、克山病、布鲁菌病和鼠疫。,6,化学性地方病的预防原则是： 对环境中缺乏某种元素所引起的，应予补充； 对环境中某种元素过多所引起的，应限制其进入机体。生物性地方病的预防措施：包括杀灭宿主和媒介昆虫、消毒以及预防接种
3、等。,7,第二节 碘缺乏病,8,碘缺乏病（iodine deficiency disorders，IDD）：是由于人类生存环境中缺少人体必需的微量元素碘而引起的一种慢性全身性疾病，主要包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、智力障碍、生殖功能障碍等。 1983年在第四届亚洲营养学年会上Hetzel教授提出用碘缺乏病来代替甲状腺肿及克汀病这一术语。,9,碘在自然界中的分布,分布广泛，但不均匀 深山区低于半山区；半山区低于平原，平原低于沿海 生物体内碘量高于无机物，海洋生物高于陆地生物，动物体内高于植物 鱼、肉、蛋、奶高于粮食、蔬菜、水果。海产品高于陆地食物,10,碘的生理需要量,碘的日供给量在1505
4、00g 长期摄入碘的含量低于100 g或高于1000 g ，都可能造成危害。,11,IDD是世界性地方病。1990年统计，它存在于118个国家，15.72亿人口受碘缺乏的威胁，地方性甲状腺肿病人6.55亿，地方性克汀病病人1120万，4300万人有不同程度的智力发育障碍，因严重缺碘而造成死产或流产的胎儿有3万。2000年WHO统计，受IDD威胁的国家上升至130个，受威胁的人口达22亿。,12,我国是世界上IDD的重病区之一，全国31个省、自治区和直辖市，除上海外都有不同程度的流行。1999年卫生部统计，我国有7.27亿人口生活在缺碘地区，地方性甲状腺肿病人799万，地方性克汀病病人18.7万
5、，人群平均智商低1015个百分点，弱智者比例在病区儿童中达520。,13,碘缺乏病的流行特征,地区分布 ：除冰岛外，IDD在世界各国都有不同程度的流行。主要分布于欧洲阿尔卑斯山脉两侧国家，北美洲五大湖盆地，南美洲安第斯山脉，非洲刚果河流域，亚洲喜马拉雅山地区，大洋洲巴布亚新几内亚一带。最主要的国家有孟加拉、巴西、中国、印度、印度尼西亚、巴基斯坦、尼日利亚和俄罗斯，这8个国家占全世界缺碘人口的54。一般来说，碘缺乏的表现为山区重于丘陵、丘陵重于平原、内陆重于沿海。,14,人群分布IDD可波及全人口，处于生长发育旺盛期的儿童和特殊生理阶段的妇女患病率高于一般人群，婴幼儿、学龄前及学龄儿童、育龄妇女
6、和哺乳期妇女是IDD的高危人群。女性最高患病率在1218岁之间，男性在915岁之间，以后随着年龄的增长，男性至成年后患病率逐渐下降，女性仍处于较高水平。从男女性别来看，多是女性高于男性，但愈是重病区男女患病率愈接近。,碘缺乏病的流行特征,15,1营养因素 IDD的发生与不合理的膳食有密切关系，如低蛋白、低热量的膳食可影响肠道对碘的吸收，以及甲状腺对碘的吸收和转化。有人发现，某些病区居民膳食中维生素A、C、B12不足可促使甲状腺肿发生，这可能是因为维生素是氧化还原酶的重要组成成分，维生素不足影响了甲状腺激素合成过程中一系列氧化还原过程。因此，从某种意义讲IDD是以碘缺乏为主的多种营养素缺乏症。,
7、碘缺乏病的主要病因及发病机制,16,2. 致甲状腺肿的化学物质 ：致甲状腺肿的化学物质：食物中所含的硫氰酸盐、硫葡萄糖苷、生物类黄酮含量过高和水源有机污染(酚类：间苯二酚)严重等也有致甲状腺肿作用；无机元素：钙、氟、锂等。,碘缺乏的病因,17,3.致甲状腺肿的药物： 治疗甲状腺疾病的药物：硫脲类药物等其它药物：钴盐（治疗肾炎、贫血）,碘缺乏的病因,18,4. 环境污染物重金属：铅、汞、铬、锰等有机氯农药：六六六、DDTPCB硝酸盐,碘缺乏的病因,19,地方性甲状腺肿（endemic goiter），简称地甲病，其主要症状是甲状腺肿大。地方性克汀病（endemic crctinism）简称地克病
8、，是严重缺碘性地甲病区出现的一种地方病，患者出生后即有不同程度的智力低下、体格矮小、听力障碍、神经运动障碍以及伴有不同程度的甲状腺功能低下和甲状腺肿，可概括为呆、小、聋、哑、瘫，故国内有人称之为地方性呆小病。,临床表现,20,二、地方性甲状腺肿,地方性甲状腺肿（endemic goiter）是一种由于地区性环境存在特异性致甲状腺肿因素，主要是缺碘，还有碘过多或存在其他致甲状腺肿物质等而引起的地方病，是IDD最常见、最主要的表现形式之一，其主要体征是甲状腺肿大。,21,（一）发病机制甲状腺激素主要有甲状腺素，又称四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）两种，它们都是酪氨酸碘化物。当机体缺碘
9、时，甲状腺激素合成减少，反馈地促使垂体前叶促甲状腺激素（TSH）分泌增加，刺激甲状腺组织增生肿大。早期腺体呈弥漫性肿大，是甲状腺在缺碘情况下的一种代偿性反应，及时补碘可恢复正常。中期由于酪氨酸结合的碘不足，产生的甲状腺蛋白不能经水解分泌出去，致使部分滤泡腔内积贮大量胶质。晚期滤泡高度肿大，充盈胶质，出现退行性变，并因供血不足，细胞发生坏死，局部出现纤维化结节或钙化。,22,（二）临床表现大多数地方性甲状腺肿病人起病缓慢，早期仅见甲状腺轻度肿大，多为弥漫性，一般无明显症状。当甲状腺肿大到一定程度时，压迫气管和食道可引起呼吸困难和吞咽困难。肿大的甲状腺压迫喉返神经，可出现声音嘶哑、痉挛性咳嗽等刺激
10、性症状。,23,（三）诊断标准我国现行地甲病的诊断标准如下：1.生活于碘缺乏区（水碘低于10gL，尿碘低于100 gL）；高碘地区（水碘高于300gL，尿碘高于800 gL）；或存在致甲状腺肿大物质之地区。 2.甲状腺肿大超过受检者拇指末节；排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其它甲状腺疾病。3.在上述地区内，采用PPS抽样（比率抽样）方法，8-10岁学生的甲状腺肿大率大于5%,24,（四） 分度标准 （1）0度：没有任何可触知的或可见的甲状腺肿大（看不见，摸不着）。 （2）度：当颈部处于正常位置时，可触及肿大的甲状腺，但用眼不能看到（看不见）。当患者作吞咽动作时，肿块可在颈部上下移动。即使在甲状腺
11、不发生肿大的情况下，出现甲状腺结节亦归为I度。 （3）度：当颈部处于正常位置时，颈部可见明显的肿大，并且当颈部触诊时，同时可发现肿大的甲状腺。,25,分型标准：弥漫型结节型混合型,26,三、地方性克汀病地方性克汀病（endemic cretinism）和地方性亚临床克汀病（endemic subclinical cretinism）是由碘缺乏所造成的，以智力障碍为主要特征的神经精神综合征，前者简称地克病，后者简称亚克汀（subcretin）。,27,28,29,30,正常儿童，亚临床克汀病儿童与地方性克汀病儿童,地方性甲状腺肿，正常人和地方性克汀病病人,31,诊断标准 1.必备条件: 流行病学
12、：流行病学：出生、居住在碘缺乏地区； 临床表现：有精神发育不全，主要表现为不同程度的智力障碍。 2.辅助条件: （1）神经系统症状： 不同程度的听力障碍；不同程度的语言障碍；不同程度的运动神经障碍。 （2）甲状腺功能低下症状：不同程度的身体发育障碍；不同程度的克汀病形象：傻相、面宽、眼距宽、塌鼻梁、腹部膨隆等；不同程度的甲低表现：粘液性水肿；皮肤、毛发干燥；X线骨龄落后和骨骺愈合延迟；血清T4降低，TSH升高。,32,临床分度 亚克汀不分度，地克病临床分度如下： （1）轻度：IQ为4054。 （2）中度：IQ为2539。 （3）重度：IQ25。,33,四、防治措施,（）IDD病区划分标准我国现
13、行IDD病区划分标准（GB160051995）：1内外环境碘水平 （1）尿碘：低于100gL（50名男女各半）（中位数）。 （2）水碘：低于10gL。2病情（1）以乡镇为单位，810岁小学生甲状腺肿大率大于5；或714岁小学生甲状腺肿大率大于10（触诊法或B超法）（2）轻、中、重病区划分标准,34,碘缺乏病的防治措施防治原则：全民补碘原则；长期补碘原则；每日微量 补碘原则 （一）碘盐世界各国或同一国家的不同地区加碘量不尽一致，多则1万，少则120万。我国标准：35mg15mg/kg。般认为，每人每天摄入100g200g碘，即可预防本病。,35,（二）碘油碘油是以植物油，如核桃油或豆油为原料与碘
14、化合物制成的。肌注碘油，有效期3年；口服碘油胶丸有效期1年半。此法适用于偏僻山区和交通不便的边远地带以及目前尚不能供应碘盐的地区。 （三）甲状腺制剂甲状腺制剂有干甲状腺制剂的甲状腺粉、甲状腺片和人工合成的甲状腺素以及三碘甲腺原氨酸。对地克病，特别是粘液水肿型者，只要适时适量的补充甲状腺激素，及时采用“替代疗法”就可迅速收到理想的治疗效果。,36,为了避免碘的丢失，炒菜、煮汤时应在出锅时再加碘盐，碘盐储存容器放于避光处，并加盖,37,补碘的重点人群儿童、新婚妇女，孕妇和哺乳期妇女,38,地方性氟中毒,39,地方性氟中毒（endemic fluorosis）又称地方性氟病，由于一定地区的外环境中氟
15、元素过多，居民长期摄入过量氟而引起的一种全身性慢性疾病。本病以氟斑牙和氟骨症为主要特征。氟斑牙是其早期表现，临床上可分白垩型、着色型和缺损型。氟骨症主要临床表现是四肢、腰背大关节持续性疼痛，骨骼变形。,40,白垩型氟斑牙,着色型氟斑牙,缺损型氟斑牙,41,氟骨症患者,42,43,饮用低氟砖茶一年后，动物牙齿呈棕黄色,饮用普通砖茶一年后，动物上前牙呈白垩改变，该组动物氟斑牙患病率达75,44,一、病因 （）饮水型饮水型指长期饮用含氟量过高的水而患此病。该型患病人数最多，分布最广泛。由于土壤含氟量的高低，对植物（茶叶除外）含氟量影响不大，因此水氟有重要意义。,45,（1）浅层高氟地下水病区：分布在
16、长白山以西和长江以北广大区域，包括黑龙江三肇、吉林白城、辽宁朝阳、河北怀来、山西大同、陕西榆林等地区。 （2）深层高氟地下水病区：这类病区分散，但也有连成片的，如渤海湾一带，有天津塘沽、河北沧州、山东德州等地。 （3）富氟岩矿高氟水病区：如辽宁义县、河南方城、云南昆明、浙江义乌、贵州贵阳、新疆温宿等地。 （4）地热和温泉高氟水病区：我国从东北到南方沿海地区几乎都有散在分布，如辽宁兴城和熊岳、河北的怀来和遵化、山东临沂、广东丰顺、福建龙溪等地。,46,（二）煤烟型有的病区由于采用落后的燃煤方式，燃烧含氟量高的煤，用于做饭、取暖或烘烤粮食以及食品，致使室内空气和粮食以及食品含氟量增高，而导致发病。 （三）饮茶型这种类型病区近几年才受到重视，病区居民习惯饮用砖茶或用砖茶泡奶茶和酥油茶，由于砖茶含氟量很高，故长期饮用而引起慢性氟中毒。饮茶型病区主要分布在四川、青海、西藏、内蒙、新疆等有少数民族居住的地区。,47,二、流行特征世界上50多个国家有本病发生。我国除上海市，各省、市、自治区本病均有不同程度的流行。我国病区人口约3.3亿，氟斑牙现患约4000万，氟骨症现患约260万。我国绝大多数病区处于高氟的岩石层，少数则邻近富氟矿区。本病发生与性别无关，亦无年龄差异，但氟斑牙多见于恒牙，7岁15岁发病率升高。氟骨症一般在10岁或15岁以后发病、且随年龄增加，患病率升高、病情加重。,
