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1、变态心理学,许永刚,变态心理学都学些什么？,变态心理学概述 心理正常与心理异常 常见心理异常的症状 常见精神障碍 心理健康与心理不健康 心理不健康状态的分类 关于健康心理学 压力与健康,第三节：常见心理异常的症状,认知障碍 情绪障碍 意志行为障碍,人类心理活动的基本构成： 心理过程 认知：感觉 知觉 想象 思维 记忆 情感：情绪、情感 意志：意志行为 心理状态：注意 人格（个性） 个性倾向性：需要 动机 兴趣 爱好 理想 信念 世界观 人生观 价值观 个性心理特征：能力 气质 性格 自我意识：起统帅作用,主要心理障碍症状的类型 认知障碍 感知障碍： 思维障碍： 注意、记忆与智能障碍 自知力障碍
2、 情绪障碍： 以程度变化为主的情感障碍：低落、高涨、焦虑、恐怖 以性质改变为主的情感障碍：迟钝、淡漠、倒错 脑器质性损害的情感障碍：脆弱、易激惹、强制性器笑、欣快,主要心理障碍症状的类型 意志行为障碍 意志增强 意志缺乏 意志减退 精神运动性兴奋 精神运动性抑制,对精神障碍患者进行心理咨询和治疗的条件： 1、必须是在经过临床系统治疗以后，精神症状缓解或消失后； 2、目标应是社会功能的康复和预防复发； 3、必须密切配合精神科医生一起实施,第一单元：认知障碍,一、感知障碍 二、思维障碍 三、注意、记忆与智能障碍 四、自知力障碍,第一单元：认知障碍,（一）感觉障碍 1、感觉过敏 因病理性或功能性感觉
3、阈限降低而对外界低强度刺激的过度反应。 多见于神经症或虚弱状态患者；,（一）感觉障碍 2、感觉减退 因病理或功能性感觉阈限增高，而对外界刺激的感受迟钝 多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者,（一）感觉障碍 3、内感性不适 躯体内部性质不明，部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。 多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症等,（二）知觉障碍 知觉是指人脑在获得感觉基础上对事物整体属性的认知； 1、错觉 对客观事物歪曲的知觉。,正常人亦有错觉发生，但能够根据实际情况的变化而进行调整，但精神疾病患者却不能接受现实检验，并常伴随强烈的情绪体验。,我也有错觉! 我是不是有病了?!,知识导读,2、幻觉感受
4、器官：幻听、幻视幻觉体验来源：真性幻觉、假性幻觉幻觉产生的特殊条件：功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉,2、幻觉无对象的知觉 （1）据感受器官的不同： 幻听（最常见）：包括言语幻听与非言语幻听。临床上言语幻听更为多见。 言语性幻听可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。 可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。,命令性幻听的特点 突然出现 常带有威胁性 病人对其指令绝对服从,患者李某拒绝吃饭，问他为什么，他说听见有人告诉他：“不许吃饭！”，他听从命令，不敢吃饭。 患者听到有人命令患者去死，患者无法拒绝，无法摆脱，只好遵命去死 。,2、幻觉无对象的知觉 （1）据感受
5、器官的不同： 幻视（其次）没有视觉刺激时出现的视觉形象 多见鲜明生动的形象，亦可为支离 破碎的人形或令人惊恐的怪物猛兽。多见于感染、中毒所致的精神障碍。,2、幻觉无对象的知觉 （1）据感受器官的不同： 幻嗅 多为一些难闻的气味，常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤也有时可见； 幻味 病人常会因尝到食物中有某种特殊或奇怪的味道而拒绝进食，常见于精神分裂症；,2、幻觉无对象的知觉 （1）据感受器官的不同： 幻触 患者感到皮肤或粘膜上有异常感觉，如虫爬、风吹、物体触压等，常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍等； 内脏性幻觉（与内感性不适区分） 患者体验到身体内部某一部位或某一脏器有异常的知觉体验
6、。如内脏扭曲、穿孔、或有昆虫游走等，常见于精神分裂症或严重抑郁症发作；,比较,内脏性幻觉 vs.内感性不适,（ ）体验到身体内部某一部位或某一脏器有异常的知觉体验；（ ）躯体内部性质不明，部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉；,2、幻觉无对象的知觉 （2）据幻觉体验的不同 真性幻觉 形象生动，位置精确，与客观事物一样，有相应的情绪和行为反应； 假性幻觉 形象模糊，位置不精确，与客观事物不同。常见于患者的主观空间（如脑内），常描述不是通过相应感觉器官获得的。如闭上眼睛能看见东西，不用耳朵能听到声音；,2、幻觉无对象的知觉 （3）根据幻觉产生的条件 功能性幻觉 在某个感觉器官功能活动状态的同
7、时出现的幻觉。功能性幻觉往往与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失；多见于精神分裂症。 思维鸣响（思维回响） 是一种特殊形式的幻觉，患者能听到自己所思考的内容，多见于精神分裂症。 心因性幻觉 由强烈精神刺激引发的幻觉。其内容与精神刺激密切相关，仅见于应激相关的精神障碍和癔症等。,3、感知综合障碍 视物变形症 患者对客观事物的个别属性的感知发生变形，视物显大症与视物显小症等； 非真实感 患者感到周围事物都不真实，如水中月，镜中花，多见于抑郁症、神经症和精神分裂症； 窥镜症 患者认为自己的面孔或体形改变了形状，因此在一日内多次窥镜，多见于精神分裂症和脑器质性精神障碍；,（一）思维形式障碍：联想和思
8、维逻辑障碍 1、思维奔逸联想增多、加快（随境转移、音联、意联）eg.朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯朝中方，四方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规矩不成方圆。,（一）思维形式障碍：联想和思维逻辑障碍 2、思维迟缓联想抑制、变慢 患者言语迟缓，语量减少，反应迟缓。自觉脑子变笨，反应慢。常见于抑郁症； 3、思维贫乏-联想减少，词汇贫乏 沉默少语，言语空洞，回答简单。但语速并不减慢。 两者的区别是？,（一）思维形式障碍：联想和思维逻辑障碍 4、思维
9、松弛或散漫-联想松弛，内容散漫 答非所问； 对问题的叙述不够中肯，也不很切题； 问：你在哪里工作？ 答：这是多余的问题，卫星照在太阳上，太阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题 问：你近来好吗？ 答：我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。,（一）思维形式障碍：联想和思维逻辑障碍 5、破裂性思维：意识清楚，但思维联想过程破裂，思维内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，旁人无法理解； 词语杂拌：严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题、句子之间缺乏内在意义的连贯性和逻辑性，而且个别词句之间也缺乏应有的连贯性； 问：这儿是什么地方？ 答：现在的地方不管它，就是一小部分
10、； 问：你来这里干什么？ 答：我来这里没有法说生活困难。现在我来就算是叨语。现在就代表一句话，院长就是这样。今天是下午。 我们是做什么工作的？ 我早晨没有吃饭，我找原来前面那个小小的商店；,（一）思维形式障碍：联想和思维逻辑障碍 6、思维不连贯意识障碍下的词语杂拌（做对比） 在意识障碍的情况下，但思维内容缺乏必要的意义上的内在联系性和逻辑性，甚至个别词句间亦缺乏应用的连贯性和逻辑性，无主题可言 7、思维中断-无意识障碍，无明显干扰，思维突然中断 表现为患者说话时在短暂时间内突然停顿，片刻后又重新开始说话，这种思维中断不受患者意愿的支配。,比较,破裂性思维 vs.思维不连贯vs.思维中断,（ ）
11、，是在意识清楚的时候，严重的破裂性思维是词语杂拌；（ ），是在意识障碍的时候的词语杂拌； （ ） ，是在无意识障碍，无明显干扰；,破裂性思维,思维不连贯,思维中断,（一）思维形式障碍：联想和思维逻辑障碍 8、思维插入和思维被夺 在思维过程中，突然出现一些思想，有不属于自己，不受自己控制的思维突然大量出现，似被别人强行塞入其脑中。往往突然出现，迅速消失。（ ） 或者在思维过程中感觉自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界的力量掠夺走了。 （ ）,思维插入,思维被夺,（一）思维形式障碍：联想和思维逻辑障碍 9、思维云集 亦称强制性思维，是一种不受患者意志支配的思潮，强制性地大量涌现在患者脑中，内容杂
12、乱、无意义、无系统、与周围环境也无任何联系。内容往往突然出现，迅速消失。,比较,强制性思维 vs.思维插入和思维被夺,患者处于强制性思维状态时，感到自己的思维活动已经完全不受自己的意愿支配，已经没有属于自己的思维活动了；患者处于思维插入或被夺状态时，患者感到还有属于自己且受自己意愿控制的思维活动；,（一）思维形式障碍：联想和思维逻辑障碍 10、病理性赘述 患者在与人交谈中，不能简单明了、直截了当地回答问题，有很多不必要的细节，但本人不觉得自己说话啰嗦，反而认为这是必不可少的，还不听劝；最后才能讲出谈话主题；,医生问：上次我给你开的药，你吃完了吗？ 患者答：医生，你上次给我开了两种药，一种叫鲁米
13、那，一种叫苯妥英钠。这两种药你让我每天吃3次，每次各一粒。为了治好病，我是完全按照你说的办法吃的药，既不多吃，也不少吃。我每天吃三次药，每次一样吃一粒，今天正好吃完；,（一）思维形式障碍：联想和思维逻辑障碍 11、病理性象征思维 用一些普通概念、词语或动作来表达某些特殊的、不经患者解释无法理解的意义 如病人反穿衣服，表明自己表里一致 12、语词新作 通过概念融合、浓缩以及无关概念拼凑出来的新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的意义。 如“犭市”代表狼心狗肺；“%”代表离婚。,（一）思维形式障碍：联想和思维逻辑障碍 13、逻辑倒错性思维（多见精神分裂症） 以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特
14、征。患者推理过程十分荒谬，没有前提，亦缺乏逻辑。但患者坚信不移，不可说服。 案例：病人称：“我是世界界长，只要我吃药，全人类就生病”。,（二）思维内容障碍包括：妄想、强迫观念与超价观念三类 1、妄想的含义： 一种脱离现实的病理性思维： （1）妄想的三大特点： 歪推理无根据，违背思维逻辑 坚信不移，无法说服 具有自我卷入性，即妄想的内容是与自己有关的，如有人迫害我，某人钟情于我，我的配偶有问题等；,（二）思维内容障碍包括：妄想、强迫观念与超价观念三类 （2）妄想的种类： 关系妄想（牵连观念 ） 病人将环境中与他无关的事物都认为与他有关，别人的一言一行，报纸和广播中的内容都是针对他的，对他进行中伤
15、 患者坚信这些实际与其无关的事件一定与其有关，虽有证据亦不转变 多见于精神分裂症,（二）思维内容障碍包括：妄想、强迫观念与超价观念三类 （2）妄想的种类： 被害妄想 患者相信周围某人或某些团伙对他进行跟踪、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等谋财害命活动 受妄想支配的患者可能有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为； 多见于精神分裂症和偏执性精神障碍；,王波于2000年6月3日晚上才开始出现精神异常。他步行十多公里从学校回家里，跪在父母面前说：“爸、妈，赶快离开这个家，有人要杀我们，晚了就走不了了-”看孩子语无伦次，父母带王波到洛阳市第五人民医院就诊，经诊断，王波患“精神分裂”。 2000年7月
16、7日，应王波的强烈要求，父母将王波送进高考考场。结果王波榜上无名，这使王波的病情加重，整天说胡话，四处乱跑，以至于父母天天要跟着他，以防不测。8月底，王波病情好转，经过父母努力，他被转入孟津二高复读。但不久，王波情绪再度反常。一次周末回到家里正在洗脚时，他突然又一次向父母提出说有人要杀他们全家。父母劝他说：“你一个学生家，谁杀你有啥用？”谁知王波一脚踢翻洗脚盆，赤脚冲进正在下雨的门外。至此，王波在二高复读一个多月后，因病情加重休学回家。,（二）思维内容障碍:妄想、强迫观念与超价观念 （2）妄想的种类： 特殊意义妄想 患者坚信周围人的言行、日常行为不仅与他有关，并且具有特殊的意义。其实质是病人对环境变化加以延伸，给以特殊解释，认为这些情况有特殊意义 某男性患者回家后见妻子逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说“滚蛋”，患者听到后内心不悦，其妻不知，又将一个削好的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和我离婚，没有那么容易”；,
