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1、推拿基本手法,岑明华 电话：岑明华微博：医生仔岑明华,学习目标：,推拿手法操作运用技巧（心得体会） 学会运用几种常用的推拿手法 推拿手法适应症、禁忌症,推拿手法常见的分类,1.根据手法动作形态分类有摆动类、摩擦类、振动类、扣击类、挤压类、运动关节类 2.根据手法应用对象分类有成人推拿手法、小儿推拿手法 3.根据治疗过程分类有准备手法、治疗手法、结束手法,4.按照施力特点归纳分类1)垂直用力：如按法、压法、点法、掐法、踩跷法2)水平用力：如摩法、擦法、平推法、抹法3)对称用力：如拿法、捏法、挤法、搓法、 捻法4)对抗用力：如拔伸法、牵法、斜扳法5)综合用力：如摇法、扳法、背法,推拿疗法的作用,（
2、一）对软组织(soft tissue)损伤的治疗作用 1、解除肌肉痉挛 2、分离粘连 3、改善肌肉的营养代谢 4、促进组织修复 5、改善椎间盘突出物与受压组织的位置 6、纠正错位的关节 7、促进炎症介质的分解、稀释,推拿疗法的作用,（二）、对内脏疾病治疗的作用 1、对循环、呼吸和消化系统的作用 2、对神经系统的作用 3、对血液和免疫系统的影响,推拿手法有什么基本要求?,所有手法都要求持久、有力、均匀、柔和，从而达到深透和渗透的目的所谓“持久”是指按手法的要求作用一段时间所谓“有力”是指手法要有一定的力度，达到一定的层次。在用力时应根据患者的体质、病情选择适当的力量，但并不是力量越大越好。,所谓
3、“均匀(uniformity)”是指手法的力量、速度及操作幅度要均匀。在操作时力量不可时轻时重，速度不可时快时慢，幅度不可时大时小。 所谓“柔和(gentle) ”是指手法要轻柔缓和，不使用蛮力、暴力，做到“轻而不浮，重而不滞，松而不懈，紧而不僵”。 所谓“深透(deep infiltration )”是指每个手法应用完之后，均能使该部位浅层组织和深层组织得到充分放松。,所谓“渗透(infiltration)”是指一些手法产生的效果是从浅层组织渗透到深层组织，如应使按摩法产生的热逐渐渗透到深层组织，这称为“透热”。 推拿手法要达到良好的效果，首先必须熟练掌握每个手法的操作、动作要领。应该细心揣
4、摩练习，达到由生到熟，由熟到巧，自然能手随心动 。,有无推拿手法速成秘笈?,.治病求本 如椎间盘突出症,神经根型颈椎病 .刺激量因人而异1.刺激量=强度*频率*时间2.临床:轻强度,中强度,重度3.个体:年龄,男女,精神,是否虚弱4.第二天病人反映,.巧借力,可以使功力大增 .巧用力(如屈肘,指点按) .注意操作顺序 范围:上下,左右,周围中心周围，慢快慢 力度:轻重轻 治法灵活：急则治其标，缓则治其本,进行推拿治疗有什么需要注意的?,1.一般注意事项 治疗操作室要光线充足，通风保暖。态度要严肃，指甲要修剪光滑，手上不戴装饰品，以免擦伤患者皮肤和影响治疗。操作时注意力要集中，治疗过程中要认真操
5、作，随时观察患者的反应，若发现有不适应及时进行调整。手法如擦、推要施用介质以保护皮肤,进行推拿治疗有什么需要注意的?,2.禁忌证 1)急性损伤:如脑、中枢神经、内脏的挫裂伤、骨折早期（外伤史）、软组织损伤的出血期、皮肤破裂2)出血性疾病如尿血、消化道出血、外伤性出血等；血小板减少性紫癜或过敏性紫癜的病人3)感染性疾病如骨髓炎、化脓性关节炎、脑脓肿等4)某些急性传染病如肝炎、肺结核等,进行推拿治疗有什么需要注意的?,5)烫伤与溃疡性皮炎的局部6)恶性肿瘤7)孕妇的腹部、腰骶部与臀部均禁用推拿；妇女月经期间小腹部及腰骶部不宜或慎用推拿8)年老体虚，骨质疏松经不起推拿者9) 过饥过饱、酒醉后,剧烈运
6、动后均不宜用过重力量推拿,推拿治疗时异常情况处理,推拿疗法是一种安全的治疗方法，但若手法应用不当，刺激过强，或精神过于紧张，也会出现一些异常情况 。,一、晕厥 (apopsychia),患者由于精神紧张或体质特别虚弱或过度劳累、饥饿，或术者手法过重过强，患者在接受推拿治疗过程中，可突然出现头晕目眩，心慌气短，胸闷泛吐，严重者四肢厥冷，出冷汗，甚至昏倒等现象。发生后应立即停止手法，将患者，取头稍低位，轻者静卧片刻或给服温开水或糖水后即可恢复，重者可配合掐人中、合谷或配合其它疗法,二、皮下出血 (subcutaneous hemorrhage ),由于手法过重，或时间过长，或患者有血小板减少症，或
7、老年性毛细血管脆性增加，在推拿部位可出现皮下出血。发生后局部应停止施用手法，一般不必处理。局部青紫严重者，待出血停止后可用湿热敷或缓摩法以消肿散瘀,三、破皮,患者在接受治疗的过程局部出现皮肤发红、疼痛、皮肤破裂等现象。发生后应立即停止手法治疗，同时做好皮肤的消毒和保护，防止感染,推拿手法分类,摆动类手法 摩擦类手法 振颤类手法 叩击类手法 挤压类手法 运动关节类手法,摆动类手法,以指或掌、腕关节作协调的摆动，称为摆动类手法。 本类手法包括一指禅推法、滚法、揉法等。,一指禅推法 ：,用拇指指端、罗纹面或偏峰着力于一定部位或经络穴位上，沉肩垂肘，腕关节悬屈，运用腕部的摆动带动拇指关节的屈伸活动，使
8、之产生的功力轻重交替，持续不断地作用于经络穴位上。,动作要领：腕部摆动时，尺侧要低于桡侧，使产生的“力”持续地作用于治疗部位上。压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活。手法的频率每分钟120160次 操作时，手握空拳，上肢肌肉放松，拇指端自然着力，不可用蛮力下压，拇指要盖住拳眼。在拇指端或拇指罗纹面能吸定的基础上，再练习在腕部摆动时，拇指端作缓慢直线往返移动，即所谓紧推慢移。,一指禅推法,拇指伸直，余指的掌指关节和指问关节自然屈曲，以拇指端或罗纹面着力于体表施术部位或穴位上。沉肩、垂肘、悬腕，前臂主动运动，带动腕关节有节律地摆动，使所产生的功力通过指端或罗纹面轻重交替，持续不断地作用于施术部位
9、或穴位上，,一指禅推法，亦可以拇指偏峰或拇指指间关节背侧部着力操作，名为一指禅偏峰推法和一指禅屈指推法，为一指禅推法的变化运用。,一指禅偏峰推法,以拇指偏峰部着力，拇指伸直并内收，余指掌指部伸直，腕关节微屈，前臂主动运动，带动腕关节做轻度摆动，使其功力作用于拇指偏峰部。,一指禅屈指推法,又称跪推法，将拇指屈曲，指端顶于食指桡侧缘，或以罗纹面压在食指的第二节指背上，余指握拳，以拇指指间关节桡侧或背侧着力于施术部位或穴位上，其运动过程同一指禅推法。,要求及注意事项,1宜姿势端正，心和神宁。姿势端正，有助于一指禅推法的正确把握；心和神宁，则有利于手法操作的功贯拇指。,要求及注意事项,2操作时要沉肩、
10、垂肘、悬腕、掌虚指实、紧推慢移。,沉肩(shoulder)，指肩关节放松，肩胛骨自然下沉，以腋下空松，能容纳一拳为宜； 垂肘(elbow) ，指肘部下垂，一般体位下肘部宜低于腕部； 悬腕(wrist)，指腕关节悬屈，弓背向上，有如悬吊一般，在腕关节放松的基础上，应尽可能屈曲90度；,掌虚指实，指手法操作时除拇指外其余手指及手掌部均要做到放松，虚不受力，而拇指则要蓄满功力，以自然压力进行操作； 紧推慢移，拇指手法操作时腕部的摆动频率较快，每分钟约120160次，但拇指端或罗纹面在施术部位卜的移动却较慢。,要求及注意事项,3宜掌握好拇指(thumb)指间关节(articulationes inte
11、rphalangeae )屈伸与不屈伸两种术式的运用。若术者拇指指间关节较僵硬，活动范围较小或治疗时需要较柔和的刺激，宜选用屈伸拇指指间关节的术式操作；若术者拇指指间关节柔软、有过伸，宜选用不屈伸拇指指间关节的术式操作。 4操作时注意力不可分散，不要耸肩用力，肘部不可外翘，拇指端或罗纹面与施术部位不要形成摩擦移动或滑动。,临床应用,本法接触面积较小，但深透度大，可适用于全身各部穴位，临床常用于头面、胸腹及四肢等处。对头痛、腹痛及关节筋骨酸痛等疾患常用本法治疗，具有舒筋活络，调和营卫，祛瘀消积，健脾和胃的功能。,临床应用,多用于冠心病、胃脘痛、头痛、面瘫(Bells paralysis) 、近视
12、、月经不调(irregular menses)、颈椎病(cervical syndrome )、关节炎(arthrositis)等病症。 注意：一指禅推法接触面小，刺激偏弱或中等，非以力取胜，而是讲究内功、内劲，故初习者较难掌握。即使是常期从事推拿医疗工作的医师如对其认识不足，临床应用较少或不结合练功，亦难以运用自如。,临床应用,一指禅推法如以指端操作，其接触面最小，易于施力刺激相对较强而如以罗纹面操作，则接触面相对较大，刺激亦相对较平和，两者多用于躯干部及四肢部的经络腧穴。 由一指禅推法演变而来的一指禅偏峰推法和跪推法，前者接触面小而窄，以其“少商劲”的轻快柔和，多用于颜面部，而后者接触面亦
13、小，刺激却刚劲有力，一般多用于颈项及四肢关节部。,附：缠法,一指禅推法的频率提高到每分钟220250次，称缠法。用大拇指指端或偏峰着力于一定部位以减少接触面，同时减少摆动幅度，降低对体表的压力，以提高一指禅推法的频率，使频率达到每分钟规定的次数。本法只有在熟练掌握一指禅推法的基础上，才能逐步掌握。缠法有较强的消散作用，临床常用于实热症及痈疖等外科病症的治疗。,扌袞法,扌袞法（指间关节扌袞法、鱼际扌袞法）： 指间关节滚法：以食、中、无名、小指的第一指间关节突起部着力，附着于体表一定部位或穴位上，手握空拳，使拳面扌袞动，形成滚压刺激，故又称指间关节扌袞法。,鱼际扌袞法：用手背小指指掌关节为着力点，
14、或小指，无名指，中指的掌指关节突起部分着力，附着于一定部位上，通过前臂的内外旋和腕关节的屈伸，连续往返活动，使手背尺侧在被治疗部位形成较柔和的扌袞压刺激,掌指关节滚法,滚法亦常用掌指关节背侧部和拳顶部为滚动着力面进行操作，名为掌指关节滚法，是滚法的变化运用。掌指关节滚法，其动作要领与滚法基本相同，唯其滚动着力面由手背尺侧部变为小指、无名指、中指及食指的掌指关节背侧，操作时腕关节稍屈向尺侧，其屈伸活动亦较攘法明显减小。,扌袞 法,动作要领,伸屈腕关节是以第2到第4掌指关节背侧为轴来完成；前臂的旋转运动是以手背的尺侧为轴来完成。因此扌袞法的吸定点是上述两轴的交点，即小指掌指关节背侧，这点附着在一定
15、部位，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作伸屈和前臂旋转的复合运动。手法吸定的部位要紧贴体表，不能拖动、辗动或跳动。压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。 操作时要注意肩、臂尽可能放松，肘关节微屈。,动作要领,拇指自然伸直，余指屈曲，小指、无名指的掌指关节屈曲，约达90度。余指屈曲的角度则依次减小，如此则使手背沿掌横弓排列呈弧面，使之形成滚动的接触面。以第5掌指关节背侧附于体表施术部位上，以肘关节为支点，前臂主动做推旋运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸和一定的旋转活动，使手背偏尺侧部在施术部位上进行连续不断的滚动。,要求及注意事项,1肩关节宜放松下垂，屈肘成140度，上臂中段距胸壁
16、约一拳远，松腕，食、中、无名和 小指的掌指关节屈曲幅度逐渐增加。 2操作过程中，腕关节屈伸幅度应达到120度即前滚至极限时屈腕约80度，回滚至极限时伸腕约40度，使手背部12面积(尺侧)依次接触治疗部位。 3滚法对体表应产生轻重交替的滚动刺激，前滚和回滚时着力轻重之比为3：l，即“滚三回一”。,要求及注意事项,4操作时不宜拖动、跳动和摆动。拖动是由于吸点不牢而形成拖擦；跳动是由于前滚时推旋力过大，回滚时回旋力过小而形成跳弹；摆动则是腕关节屈伸幅度过小所致。 5滚法在移动操作时，移动的速度不宜过快。即在滚动的频率不变的情况下，于所施部位上缓慢移动。,扌袞法 视频,临床应用,扌袞法压力大，接触面也
17、较大，适用于肩背、腰臀及四肢等肌肉较丰厚的部位。对风湿痠痛、麻木不仁、肢体瘫痪、运动功能障碍等疾患常用本法治疗。 具有舒筋活血，滑利关节，缓解肌肉、韧带痉挛，增强肌肉、韧带活动能力，促进血液循环及消除肌肉疲劳等作用 。,临床应用,用于颈椎病、肩关节周围炎(periarthritis of shoulder )、腰椎问盘突出症(lubar intervertebral disc protrusion )、各种运动损伤、运动后疲劳、偏瘫、截瘫等多种病症，也是常用的保健推拿手法之一。 滚法接触面广，刺激平和舒适，又能用于虚证。所取治疗部位无论肌肉丰厚或薄弱均可，多用于项、背、腰臀及四肢部。 而由滚法演变而来的掌指关节滚法，其接触面积较小，刺激较强，一般多用于背部、腰臀部及下肢后侧的肌肉丰厚处。,
