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1、肿瘤病理讨论,性别：女 年龄：63 主诉：上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月 症状进展：五个月前出现上腹隐痛，三个月前自觉腹痛开始加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便、呕血，起病以来患者精神萎靡，食欲不振，体重减少 既往史：否认伤寒、结核、痢疾等病史 过敏史：无药物及食物过敏史，无外伤及手术史。诱因： 排除烟酒、性病,体格检查,T 38.3 P 86次/分 R 20次/分 BP 120/70mmHg慢性病容，营养不良，左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹膨隆，肝区叩击痛，移动性浑浊音（+）,实验室检查,影像：,X线钡餐检查：,B超：肝脏有多个大小不等强回声团,胸片：肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶
2、，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。,胃肠透视发现胃小弯侧近 幽门处有充盈缺损,临床诊断,胃癌并肝、肺、锁骨上淋巴结（Virchow转移 ）多发转移,死亡过程,临床采用化疗和营养支持疗法。 患者进行性消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。,尸检分析,身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。 胃： 胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核
3、分裂像多见。,尸检分析,肝脏： 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。 肺脏： 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， 镜下病变与肝脏内结节相同。 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。,尸检分析,淋巴结： 胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白， 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。 卵巢： 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 镜下所见
4、与肝脏内结节相同。,病理诊断,胃腺癌 肝转移性胃腺癌 肺转移性胃腺癌 伴有小叶性肺炎 淋巴转移性胃腺癌 卵巢转移性胃腺癌,诊断依据,胃腺癌,临床：五个月前出现开始上腹隐痛、不适，三个月前腹痛逐渐加重、腹胀，伴有呕吐、黑便和呕血，入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水x线钡餐检查：胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损尸检：胃小弯近幽门处局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一4cmX3cm之溃疡，溃疡边缘不规则隆起，质硬，切面呈灰白色，溃疡底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。,肝转移性胃腺癌,临床：肝区叩击痛，血清总蛋白血清白蛋白(A)
5、 影像：B超显示肝脏有多个大小不等的强回声团。尸检：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。,肺转移性胃腺癌,病史：入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状。胸片：肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。 尸检：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚。镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。,小叶性肺炎,双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实
6、变病灶。镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等状况下，由于机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损这些细菌就可能侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起小叶性肺炎。,淋巴转移性胃腺癌,临床：左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬 尸检：肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边等处淋巴结肿大、变硬；切面灰白色。镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，內见腺样细胞巢。,卵巢转移性胃腺癌,临床：腹胀及腹水尸检：双侧均有多数灰白色大小不等的结节。镜下所见与肝脏内结节相同。腹水2500ml，
7、橙红、半透明状。,死亡原因,胃腺癌癌晚期，全身多器官转移 恶病质 肺感染（小叶性肺炎）,癌症晚期恶病质，贫血 、消瘦、营养不良，全身机能衰竭。 转移的肺癌导致肺部感染，发生化脓性炎或脓肿形成 血、浓痰阻塞呼吸道 导致呼吸困难,讨论,通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？,通过此例如何判断肿瘤的良恶性,本例情况,胃：镜下见大量腺样细胞巢,细胞异型性明显，核分裂象多见。 肝：镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，异型性细胞明显，可见核分裂象。 肺脏，卵巢：异型性细胞明显，可见核分裂象。,分化程度和核分裂象,生长方式,胃：镜下见大量腺样细胞巢侵入
8、粘膜下层、肌层及浆膜层，表现为浸润性生长。,继发改变,出血：黑便，呕血，血性腹水 溃疡：胃中央有溃疡，溃疡边缘不规则隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。 坏死：肺双肺下叶有左右实变病灶，镜下：细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。,转移：原发部位为胃，转移到肝、肺、淋巴结、卵巢对机体影响：破坏原发部位和转移部位的组织，坏死，合并感染，恶病质,肿瘤对机体的危害有哪些表现？,恶性肿瘤的危害,(1)阻塞和压迫 (2)浸润并破坏所在器官的结构和功能 (3)侵袭破坏邻近器官 (4)坏死、出血、感染 (5)疼痛 (6)发热
9、 (7)恶病质,良性肿瘤的危害,主要表现为局部压迫和阻塞症状，症状有没与严重程度主要与肿瘤发生部位和继发变发有关体表良性肿瘤除少数可发生局部症状外，一般对机体唔明显影响。若发生在腔道或重要器官，也可引起较为严重的后果。良性肿瘤有时可发生继发性改变，亦可对机体带来不同程度的影响。内分泌腺的良性肿瘤可分泌过多激素而引起症状,肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？,肿瘤的转移方式,1.淋巴道转移 2.血道转移3.种植性转移,此例表现,淋巴道转移,胃壁各层均存在淋巴管特别是黏膜下层及浆膜下层的淋巴管网尤为丰富，这为胃癌的淋巴道转移提供了条件。癌细胞侵入淋巴管后，随淋巴液运行，形成癌栓，癌栓到达局部淋巴结
10、，在淋巴结内形成转移灶。,本例胃癌已转移到肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边等处淋巴结。经胸导管转移到左锁骨上淋巴结 (Virchow转移 ),血道转移,胃癌的血道转移较淋巴道转移为少，而且大多发生在胃癌晚期。侵入门静脉的癌细胞首先到达肝脏的毛细血管网,于肝内继续增殖形成肝转移灶。侵入体循环静脉的癌细胞经右心到达肺的毛细血管，于肺内被阻塞而不断增殖形成转移灶。,本病例已发生血道转移，转移到肝、肺,种植性转移,Willis认为卵巢转移可通过血道及淋巴逆流，但主要由腹膜种植性转移所致，癌细胞脱落到腹腔后，因肠系膜根部解剖学从左上向下倾斜，易于向盆腔后侧汇集，卵巢位于盆腔深处，表面为腹膜的一部分，易于接纳脱落于腹腔内癌细胞的种植。,本例癌细胞已转移到卵巢,thankyou,
