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1、优质护理中如何发挥 中医特色,余江县中医院 吴琳贞,（一）中医特色技术应用现状调查,中医护理技术应用排名前五位的是：1.穴位贴敷治疗（40.95%）2.药熨（10.38%）3.熏洗（6.80%）4.涂药（5.47%）5.穴位按摩（4.85%）而受广大群众喜爱的传统护理技术艾灸、刮痧疗法的开展率分别只有2.80%和0.45%,（二）影响中医护理技术开展的因素,1.护理人员中医知识不够扎实，缺乏中医临床思维，不能主动应用中医护理技术解决患者出现的问题。护士知识结构和学历层次有待提高对中医知识的掌握程度不同辩证施护水平能力欠缺中医技能掌握参差不齐,（二）影响中医护理技术开展的因素,2.机制不完善，中
2、医护理操作未得到推广政策上缺乏相关要求和监督，例如只要求开展中医技术的 项目数，而未对中医技术的开展率进行规定。 医院缺乏相关的激励机制医护缺乏沟通，医生不清楚护士能做什么,（二）影响中医护理技术开展的因素,3.护理人力资源紧缺，而中医护理技术操作耗时较长。4.中医护理技术操作标准化有待完善，临床疗效评价缺乏客 观指标，阻碍了临床上的推广应用。,发展中医特色护理,二大抓手顶层设计 政策引领,发挥特色突破疗效,（一）顶层设计，政策引领,1.出台相关文件，建立激励机制广东省中医院科室分级管理条例鼓励科室开展中医特色项目的奖金激励绩效管理中充分体现鼓励发挥中医特色优势科室分级管理指标、目标责任指标、
3、绩效指标、年终评奖奖项,（一）顶层设计，政策引领,科室等级与奖金分配挂钩。 A级科室，奖金上浮25%B级科室，奖金上浮10%科室等级与科主任、护士长 任命挂钩，与护理组长津贴挂钩。 A级科室，主任护长连任B级科室，主任护长考任C级科室，主任护长罢免 同等条件的个人，A级科室的优先评先评优、外送学习、晋升职称。 A级科室，组长500元B级科室，组长400元C级科室，组长300元,（一）顶层设计，政策引领,2.充分授权，发挥护士层级作用医院开放非处方药，非侵入性中医特色护理技术嘱权，由高级责任护士开具护嘱执行治疗,（一）顶层设计，政策引领,3.建章立制，引领护士开展特色护理规范中医护理技术操作完善
4、中医护理实施方案形成中医护理临床路径,规范中医护理技术操作（1）出版了中医护理技术规范，规范了37项中医护理技术。（2）出版中医操作技术系列教学片、中医特色护理技术操作DVD等， 为护士临床操作提供图文并茂的指引。,完善中医护理实施方案建立106个临床常见病中医专科专病护理常规；规范专科优势病种中医护理实施方案。,形成中医临床护理路径制定并实施中医临床护理路径，目前有近100个病种中医护 理路径在临床实施。2010年参与编写中医及中西医结合临床路径研究方法 学，书中详细描述我院中医护理路径的管理。,1.融各家所长，传歧黄之道（1）借助“杏林寻宝”平台，寻找并推广散布在民间的特色 技术，成为中医
5、特色技术的集散地。雷火灸缓解各类痛证、耳鸣耳聋、养生保健等。,（2）开展“个案护理”，促进中医护理能力的深化，建立以辨证 施护为基础，以解决问题为目的的临床循证思维，提高护士中医综合护理能力。,中医个案护理思路,评估：运用四诊收集辩证资料 诊断：从入院-住院-出院全过程中，寻找护理关键切入点， 确定护理问题。 计划：从病情观察、环境、用药护理、辨证施膳、情志护理、 中医特色护理技术等方面结合三因（因时、因地、因人）制宜对患者进行辨体、辨病、辨证施护。 实施：时机的把握、个体的差异、中医特色的选择等。 评价：护理疗效、患者满意度、卫生经济学评价。,中风病的中医护理优势特色,特色疗法：基于阴阳类证
6、实施护理技术 药枕：活络枕用于中经络阴类证、清脑枕用于阳类证 基础护理：中药口腔护理、会阴抹洗 灌肠：通腑醒神灌肠 药熨：吴茱萸中药热奄包,（二）发挥特色，特色疗效,ddeeddeeeeeeeeedededffengcxcdfjjiukyhulibufbnuij（1）中医特色在伤口/造口专科的应用（2）中医特色在ICU专科的应用（3）中医特色在急诊专科的应用（4）中医特色在围手术期的应用,（二）发挥特色，特色疗效,（1）中医特色在伤口/造口专科的应用艾灸、热敏灸扩张血管，促进局部血液循环，减轻炎症水肿及组织缺氧， 促进炎症的吸收和消散，促进创面愈合。,中药外敷 生肌油纱、生肌膏（黄芪、当归、大
7、黄）：消炎解毒、祛腐生肌。 提脓药捻（熟石膏、红升丹各半）：提脓祛腐、使疮疡内蓄之脓毒早日排出，腐肉迅速脱落。,中药熏洗：清洁疮面、消肿止痒、治疗糖尿病足部溃疡拔火罐：用于气血两虚、邪毒内蕴、有渗出物的疮面,（2）中医特色在ICU专科的应用耳穴贴压：缓解ICU谵妄,吴茱萸肉桂粉外敷神阙穴：改善脓毒患者的胃肠功能紊乱,腹部穴位按摩：促进与改善长期卧床重症患者及机械通气患者的肠胀气、便秘,麻杏薄荷散穴位贴敷：促进排痰，改善重症患者肺部相关症状,中药口腔护理（金银花、薄荷、甘草）：降低呼吸机相关性肺炎及坠积性肺炎的发生,（3）中医特色在急诊专科的应用中药擦拭（柴胡、青蒿）：为外感发热、邪在卫气患者退
8、热,中药沐足（羌活、桂枝、藿香、灵仙、生姜）：为外感发热患者退热,督脉刮痧：治疗外感初起，体温38以上，恶寒、口渴、脉数。,中药雾化：治疗急性咽喉炎、急性上呼吸道感染。消肿止痛膏/驳骨油纱外敷：各种跌打损伤、骨折等。,（4）中医特色在围手术期的应用术前焦虑： 中医情志治疗喜疗 五行音乐治疗,中医情志护理,根据病情选择音乐疗法的种类 五行音乐疗法原则：实证相克、虚证相生如肝气郁结引起的抑郁：肝气过旺：听“金音”（金克木）肝气不足：听“水音”（水生木）,特色疗法：基于辩证施乐基础上的体感音乐处方 五音治疗系列：木音、火音、土音、金音、水音 西洋古典系列：降压、提神、益智等,术后呕吐：中药穴位贴敷指
9、压按摩合谷穴吴茱萸加姜汁贴敷神阙穴、内关穴,术后腹胀腹痛：大承气汤不保留灌肠四黄水蜜外敷（热敷）陈皮粥水促进胃肠功能恢复四子散药熨腹部促进肠蠕动,术后腰酸：吴茱萸热敷拔火罐砭石热敷,术后失眠：中药沐足穴位按摩法（开天门）耳穴贴压,术后发热、疲劳综合征：姜水擦浴,全院共开展80余项中医特色护理技术,（二）发挥特色，突破疗效,3.融集体智慧，创新突破疗效通过举办新业务技术发布和评奖，营造创新的环境，最大限度 激发护士的创新活力。近三年通过自创、引进等方式开展护理新业务新技术60余项，获国家级专利20项，专利成果转化5项，立项的中医护理课题 50余项，发表的中医护理论文200余篇。1人入选国家中青年
10、创新人选,（1）从提高中医护理疗效入手，寻找创新点子午流注择时沐足改善肝阳上亢型高血压吴茱萸贴敷神阙穴配合腹部按摩预防中风后便秘甘遂末敷脐缓解肾性水肿-清代吴尚先理溣骈文,穴位叩击缓解脊髓损伤病人便秘获“广东省中医特色奖”拍打涌泉穴治疗TAK术后下肢肿胀,（2）创新中医护理制剂由护理人员研发的防治静脉炎红归去瘀酊获中医护理学会科技进步三等奖已形成院内制剂,防治静脉炎红归去瘀酊,（3）创新中医护理用具,（4）创新基础护理,4.成效深入挖掘适宜的中医护理技术，为疾病康复提供更多的护理手段。通过技术创新和临床循证，将中医护理技术的疗效发挥的淋漓尽致。能够培养出高端的中医护理骨干人才，推动中医护理专科
11、内涵建设。,病人满意度保持在较高的水平,护理相关条款,一、护理人力资源配备与医院的功能和任务一致,二、积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术,二、积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术,三、扩大优质护理服务覆盖面，丰富护理服务内涵,具体检查情况,护理专家第三天入场： 早晨上班前到科室，查看前一天的新病人、重病人、夜间病情发生变化的病人，做到心中有数； 参加晨交班了解当班护士对上述患者的了解程度，护士交班的重点是否突出，医生或主任的重点交班内容。 跟随护士的床边交接班，了解交接重点是否突出（皮肤、管道、治疗、病情），护士长的重点点评指导水平,随机查看病人1-2名，护理分级执行情况、风险评估、优质
12、护理到位情况、专科护理、护理安全 随机抽取病例，查看中医护理方案实施和效果评价表的执行情况，（如实施相关要求、流程指引、对方案的熟练程度、如何进行效果评价等）； 访谈护士对该病例患者的辨证施护情况。 如：主要症状，主要的辨证施护方法、中医特色治疗护理（药物治疗、康复护理、特色技术）、健康指导（生活起居护理、饮食指导、情志调理）、效果评价等。,跟随护士做中医护理操作，考察护理人员真实的操作能力，包括患者的安全意识、患者的舒适意识，沟通技巧 访谈护士长，查房的目的 访谈护士，参加查房后的收货 查看原始记录 到护理部查看资料：主要从人力资源、护士培训、规章制度、激励机制、质量控制、优质服务、中医特色（特色技术开展、中医护理方案实施管理等）进行查阅； 晚上全组专家到急诊巡查；模拟病人抢救，查看医护人员抢救能力、医护配合情况、各专科医生到位情况、护士应急能力、部门之间沟通协调能力、绿色通道是否通畅等。,
