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1、J&J.LIFESCAN.2008,特殊情况下的糖尿病饮食治疗内分泌 杨少娜2013年1月,糖尿病饮食治疗讨论要点,糖尿病饮食治疗的目的和原则特殊情况下的饮食治疗案例分析作业：如何计算热量及选择食物？,糖尿病饮食治疗的目的,提供合理的营养选择 控制血糖和血脂水平 达到和维持理想体重 满足个体饮食习惯和能量需要 强调特殊需要（如怀孕） 满足治疗需要（如肾衰） 减少并发症的发生,糖尿病饮食治疗的原则,合理控制总热量目标：维持理想体重肥胖者减轻体重消瘦者增加体重超重患者，减轻体重的目标是3-6个月内，减重5%-10%,食品交换份,等值谷薯类交换表,等值蔬菜类交换表,等值水果类交换表,等值肉蛋类食品交
2、换表,等值大豆食品交换表,等值奶类食品交换表,等值油脂类食品交换表,特殊情况下的饮食治疗 糖尿病合并冠心病的饮食治疗（一）,目的：协助降糖药物，维持正常的血糖和合理的体重，达到理想的血脂水平，降低高血压，以全面控制冠心病的危险因素。碳水化合物：所占的热卡比例，取决于对蛋白质、特别是脂肪限制的要求，需要较严格限制蛋白质和脂肪摄入量的患者，碳水化合物的热卡比例较高，反之则低，并不设定明确限制范围。,特殊情况下的饮食治疗 糖尿病合并冠心病的饮食治疗（二）,蛋白质：冠心病患者应以植物蛋白质为主，可以降低病死率。 脂肪：提倡使用多不饱和脂肪酸，适量食用-3脂肪酸（4g/d），胆固醇总量300mg/d，严
3、重高胆固醇血症的患者，限制在200mg/d以下为宜。避免或限制食用肥肉、全脂奶制品和油炸食品. 食盐摄入量2g/d。 维生素：适量补充B族维生素和维生素C，它们有保护血管壁的完整性、改善脂质代谢的作用，来源于新鲜的蔬菜和水果。 水：饮水2000ml/d稀释血液，预防冠心病的发生。,王海曙等,中国实用护理杂志. 2006 1, 22(1):56-8,特殊情况下的饮食治疗 糖尿病合并高血压的饮食治疗,进一步限制钠的摄入； 限制烹调用盐，每日总摄入量不超过3g； 避免含盐量高的其它食品； 酱油也不能摄入过多，6ml酱油1克盐； 在医生建议下可以用含钾盐代替含钠盐； 尽可能培养清淡口味，也可用其它调味
4、品制出多种风味来满足食欲。,特殊情况下的饮食治疗 妊娠糖尿病的饮食治疗（一）,妊娠糖尿病85%只需单纯饮食治疗； 保证胎儿正常生长发育并保持血糖平稳不出现低血糖、高血糖以及酮症； 热量应供给充足，每日供3038千卡/公斤体重，蛋白质为1.21.5千卡/公斤体重； 保证碳水化合物占总热能5560%，每日主食不应低于5两,特殊情况下的饮食治疗 妊娠糖尿病的饮食治疗（二）,保持妊娠7个月后，每周体重增长0.5kg左右，但一月内体重不应超过2kg，整个妊娠期间体重增长应在1015kg左右； 摄入充足的钙、铁、叶酸、碘、锌等多种维生素和矿物质； 保证膳食纤维的摄入，每日多吃新鲜蔬菜、水果； 餐次安排更为
5、重要，每日56餐。,特殊情况下的饮食治疗 糖尿病肾病的饮食治疗（透析前）,满足营养需要，蛋白摄入量控制在0.8g/kg体重以下 尽量多摄入优质蛋白，补充必需氨基酸或酮酸； 必要时用麦淀粉食物代替普通粮食，补充优质蛋白； 食盐摄入每日控制在5g以下； 尿毒症前期限制水，使水的出入量平衡； 防止营养不良发生，热能充足（3035千卡/公斤）,1.中华肾脏病杂志 2005;21(7):4214. 2.C.Ronald Kahn et al. Joslins Diabetes Mellitus.人民卫生出版社:2007.648p.,特殊情况下的饮食治疗 糖尿病肾病的饮食治疗（透析后）,透析时及时补充蛋白
6、质； 每日蛋白质摄入按1.21.5g/公斤体重给予，优质蛋白质占6070%； 热能要充足，每日供给3035千卡/公斤体重； 液量出入平衡，每日入量应为前一日尿量再加500毫升； 及时监测血钾、钠、钙、磷情况，根据需要在食物中增减。,特殊情况下的饮食治疗 糖尿病合并痛风的饮食治疗（一）,减少食物中嘌呤的摄入，增加碱性食物；奶制品、蔬菜、谷类、蛋类 肥胖患者应减体重至理想体重，应防止酮症发生； 蛋白质来源应以谷类、蔬菜类、奶类、蛋类为主； 减少油脂，适量增加碳水化合物摄入； 多饮水，促使尿酸排出，每日保持20003000ml； 补充维生素，少吃盐，忌烟酒,特殊情况下的饮食治疗 糖尿病合并痛风的饮食
7、治疗（二）,食物中嘌呤的含量（每百克食部）： 微量嘌呤食物：奶类、蛋类、水果、蔬菜、精制谷类、可可、咖啡、茶、果汁； 中等量嘌呤食物(75mg)：龙须菜、菜豆、蘑菇、菠菜、豌豆、麦片、海鱼、鸡肉、羊肉； 75150mg嘌呤食物：牛肉、牛舌、猪肉、鸭、鹅、鸽、鲤鱼、干豆类、鸡肉、肉汤； 150mg1000mg嘌呤食物：牛羊内脏、沙丁鱼、鱼子、肉汤、肉精、蟹黄；,特殊情况下的饮食治疗 运动时的饮食治疗,运动后 1224 h，血糖水平可持续下降，应补充食物和调整胰岛素 1型糖尿病：减少胰岛素用量中等程度运动 1h，提供 1015 g CHO 2型糖尿病：常规运动者，需制定进餐计划消瘦的2型糖尿病：在
8、运动后补充食物,围手术期管理：饮食管理,病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定个体化的饮食计划 在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入，约增加897 1255 kJ (214279 kcal ) 的能量,血糖管理,术后用胰岛素或口服降糖药治疗 应用口服降糖药者，及时调整药物剂量和种类，必要时加用胰岛素 空腹血糖控制在6.0 9.0mmol/L 餐后血糖控制在7.011.1mmol/L之间 注意预防和及时处理低血糖 因疼痛会导致对抗激素分泌增加，使血糖升高，因而应该采取适当措施减轻术后疼痛,输液管理,禁食时每天输注葡萄糖注射液1500 2000ml（ 相当于葡萄糖75100g） 以
9、1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加入1u的胰岛素） 必要时给予肠外营养 维持水、电解质平衡，保证足够营养 肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质比例,葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液(GIK)滴注,葡萄糖溶液（5或10） 短效胰岛素（胰岛素:葡萄糖比例为0.3u0.4u : 1g） 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml）例如： 5%葡萄糖500ml + INS 8u10u+10%KCl 7.5 ml,案例 1,糖尿病患者王先生的血糖控制平稳，拟进行接台手术，清晨6时测血糖为5mmol/L，医生予5%葡萄糖 500ml 缓慢静脉滴注。王先生拒绝用药，认为自己患有糖尿病，不应该应用葡
10、萄糖输液。问题：如何应对病人的反应？每天给予大约150g葡萄糖输液(例如5g葡萄糖/h)，可以避免酮症的发生,案例 2,患者男性，62岁，轻体力劳动。 身高167cm，体重82.5kg，诊断2型糖尿病4年。入院查空腹血糖7.77mmol/L，餐后2小时血糖11.3 mmol/L，肝肾功能正常。 请计算该患者每日总能量及三大营养素比例。,案例 3,三位糖尿病患者： A女士：按要求进食，空腹和餐后血糖分别为 7mmol/L和9.7mmol/L B女士：进食很少，空腹和餐后血糖分别为 5.5mmol/L和7mmol/L C女士：不进行饮食控制，想吃什么就吃什么，空腹和餐后血糖分别为 8.8mmol/L和18.4mmol/L问题：哪位病人术后伤口的愈合会发生问题？,练习题,按照自己的体重计算一天的热量是多少？如何分配一日三餐？您今天选择的食物搭配合理吗？,糖尿病专科护士成立年度总结,2012年5月17日2012年12月31日,5月 糖尿病首次成立大会 6月糖尿病概论 7月优化血糖管理、降糖药 、胰岛素规范注射 8月胰岛素规范注射周活动 9月糖尿病饮食 糖尿病认识误区 10月HOPE 糖尿病自我管理 调查问卷 考核膳食宝塔,谢 谢 聆 听,祝大家身体新年身体健康！家庭幸福！谢谢大家！,祝贺糖尿病小组在新的一年取得更大进步！,
