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1、邢台市中医医院 中医住院医师规范化培训,目录,病因 1、六淫 2、疠气 3、七情内伤 4、饮食失宜 5、劳逸失度 6、痰饮 病机 1、发病基本原理 2、邪正盛衰 3、 阴阳失调,住院医师规范化培训,病因,六淫,六淫的概念：六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火，在正常的情况下，称为“六气“，是自然界六种不同的气候变化，是万物生长的条件，对人体是无害的。当气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气（如春天应温而反寒，秋天应凉而反热等），以及气候变化过于急骤（如过剧的暴热、暴冷），在人体正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，并侵犯人体发生疾病。这种情况下的六气，便称为“六淫“。淫有太过和浸
2、淫的含意，由于六淫是不正之气，所以又称其为“六邪“。是属于外感病的一类致病因素。,六淫,六淫的共同致病特点 六淫致病，一般具有下列几个特点：1.六淫致病多与季节气候、居住环境有关。如春季多风病，夏季多暑病，长夏初秋多湿病，深秋多燥病，冬季多寒病等。另外，久居湿地常有湿邪为病，高温环境作业又常有燥热或火邪为病等。2.六淫邪气除可单独侵袭人体而致病外，还可两种以上同时侵犯人体而致病。如风寒感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。,六淫,3.六淫在发病过程中，不仅可以互相影响，而且可以在一定的条件下相互转化，如寒邪入里可以化热；暑湿日久可以化燥伤阴等。4.六淫为病，其受邪途径多侵犯肌表，或从口鼻而入，或两者同时
3、受邪，故又有“外感六淫“之称。 5.六淫致病从今天的临床实践看，除了气候因素外，还包括了生物（细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反应在内。这种用六淫来概括病邪，把致病因素与机体反应结合起来研究疾病发生发展的方法，尽管还不十分细致，但却是一个较正确的途径。,六淫,风邪的概念、 性质及致病特点风邪的性质和致病特点：1.风为阳邪，其性开泄：风邪善动不居，具有升发、向上、向外的特点，故为阳邪。且易侵犯人体的上部（如头面）和肌表，可使皮毛、汗孔开泄，而出现汗出、恶风等病态。由于风性轻扬、无处不到，故风病症状，可表现于身体的任何部分。但初起一般多在上部、外部和体表，故素问?太阴
4、阳明论“伤于风者，上先受之“指的就是这个意思。2.风邪善行数变：风邪致病，发病速、变化快、病位游走不定。如风痹的关节疼痛，多呈游走性，部位不定。故素问?风论说：“风者，善行而数变“。,六淫,风性主动：动：有动摇不定的含义。如破伤风出现抽搐、痉挛、角弓反张等症状，某些温热病的热盛动风、阴虚风动，以及内伤杂病中的肝阳化风、血虚生风等出现的眩晕、抽搐、筋脉强直等症状皆属于“风胜则动“（素问?阴阳应象大论）的表现，所以素问?至真要大论说：“诸暴强直，皆属于风“。,六淫,寒邪的概念、 性质及致病特点寒为冬季的主气，也可见于其它季节。寒邪致病有内寒、外寒之别。外寒指外感寒邪而言，伤于肌表者，名“伤寒“；直
5、中脏腑者，名“中寒“。内寒是人体机能衰退，阳气虚弱所致。寒邪的性质和致病特点：1.寒为阴邪，易伤阳气：寒邪犯表，卫阳受损，则出现恶寒、无汗、头痛、身痛、发热等症状。寒邪直中，侵袭脾胃，则中阳受损，或伤及肾阳，会出现畏寒、肢冷、腹痛、下利清谷，小便清长等症状。2.寒性凝滞，主痛：寒邪侵袭，或阴寒内盛，皆可导致阳气不振，气血运行不畅，使气血凝滞，脉络不通，可出现疼痛。若上焦阳虚，阴寒阻遏胸阳，可出现胸痹、心痛；中焦脾胃阳虚，可造成胃脘痛、腹痛、泄泻；下焦肾阳不足，会出现腰膝冷痛、精寒不育等。3.寒性收引：收引，即收缩拘引之意。寒邪犯及肌肤，则毛窍收缩，出现恶寒、无汗、脉紧等症状；寒邪客于经络关节，
6、则经脉收引，出现筋肉拘急痉挛，关节屈伸不利等症状。,六淫,湿邪的概念、 性质及致病特点湿为长夏的主气。有内湿、外湿之分。外湿多因气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿所致。长夏湿气最盛 ，故多湿病。内湿是疾病病理变化的产物，多由嗜酒成癖或过食生冷，以致脾阳失运，湿自内生。,六淫,湿邪的性质和致病特点：1.湿性重浊：湿邪犯表，则令人头重身困，四肢酸楚，身不扬；若湿滞经络，流注关节，则关节酸痛 、沉重、活动不利，痛处不移；若湿流下焦，则小便混浊、不利、大便溏泄，或下利脓血，甚至妇人带下 粘稠腥秽等。2.湿性粘滞：这一特性主要表现在两方面，一是湿病症状多粘腻不爽，如患者表现为小便不畅，大便 粘滞不爽等；二反映
7、在病程上，迁延时日，缠绵难愈，如风湿病、湿温病。3.湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气：湿邪粘滞，留滞于脏腑经络，常常阻遏气机，使气机升降无能， 出现胸脘痞闷，小便短涩，大便溏而不爽等症状。,六淫,燥邪的概念、 性质及致病特点 燥燥为秋季的主气，有内燥和外燥之分。人体感受自然界燥气而发病，为外燥，多见于秋天，故又名“ 秋燥“。秋燥分温、凉两类：初秋尚热，易感温燥；深秋气凉，易感凉燥。内燥是疾病病理过程中因津液 或精血亏损而形成的。,六淫,燥邪的性质和致病特点：1.燥性干涩，易伤津液：临床常见鼻燥咽干、唇裂口渴、干咳少痰、大便干燥、或皮肤干涩皲裂、毛 发失荣等症状。2.燥易伤肺：肺为娇脏，喜润恶燥，司
8、呼吸，外合皮毛，开窍于鼻。故燥邪伤人，自口鼻而入，最易 犯肺。燥伤肺津，多见干咳少痰，或无痰，痰中带血，无汗或少汗，鼻干口燥、咽干便秘等症状。,六淫,火（ 热） 邪的概念、 性质及致病特点火为热之极。火邪有内火、外火之分。外火多由感受温热之邪而致，或自风、暑、湿、燥、寒五气转 化而来。内火是疾病变化的产物，多由脏腑功能失调或情志过激而致。如肾水不足，心火上炎；肝气郁结 ，郁而化火；思虑劳心，引动心火等。,六淫,火邪的性质和致病特点：1.火性上炎：火为阳邪，其性上炎。其伤人多见上部，心火上扰，常见口舌生疮；胃火上窜，可见牙 龈肿痛；肝火上炎，多见头痛、口苦、目赤、眩晕。感受火邪，阳热炽盛，出现壮
9、热、烦躁不宁、口渴引 饮、或疮疹红肿热痛等症状。2.伤津、动血、生风：火为阳邪，易伤津耗液，故感受火邪，出现发热、口渴、喜冷饮、舌红少津、 小便短赤、大便燥结等症状最为常见；火热之邪侵犯人体，劫耗阴液，可使筋脉失其滋养濡润，而出现四 肢抽搐、目睛上视、颈项强直、角弓反张等症状，亦属于肝风内动的范围；热入血分，则灼伤脉络，迫血 妄行，而致各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑及妇女月经过多、崩漏等症状。,疠气, 疠气的概念：即疫疠之气。是一类具有强烈传染性的病邪。 疠气的致病特点：疠气致病，具有发病急聚、病情较重、症状相似、传染性强、易于流行等特点。,七情内伤, 七情的概念：即喜、怒、忧、
10、思、悲、恐、惊七种情志变化，是机体的精神状态。 七情内伤的致病特点：七情内伤，则直接影响相应的内脏，使脏腑气机逆乱、气血失调，导致多种病变的发生。,饮食失宜,饮食是人体维持生命活动的最基本条件。但是，饮食失宜则又是导致疾病的重要原因之一。饮食失宜包括饮食不节、饮食不沽和饮食偏嗜三个方面。 要点： 饮食不节： 饮食不节饮食应以适量和有规律为宜，饥饱失常均可发生疾病。 过饥：摄食不足，化源缺乏，气血得不到足够的补充而衰少，可出现面色无华、心悸气短、全身乏力等症状。亦可因正气虚弱，抵抗力降低而继发其他病。 过饱：摄食过量或暴饮暴食，超过脾胃受纳运化与六腑传化的能力，可导致饮食停滞，脾胃损伤，气机升降
11、失常，出现脘腹胀满、嗳腐吞酸、厌食、吐泻等症，小儿由于脾胃功能较弱，又加之食量不能自控，故常易发生食伤脾胃的病证。食积日久，既可郁而化热，又可聚湿生痰，久则酿成疳积。,饮食失宜, 饮食不沽饮食不沽饮食不沽可引起多种胃肠道疾病，出现腹痛、吐泻、痢疾等。也可引发寄生虫病，如蛔虫病、蛲虫病、寸白虫病等。 .饮食偏嗜 饮食偏嗜偏食生冷寒凉，易损伤脾胃阳气，导致寒湿内生，可见脘腹冷痛、喜按、泄泻等症；偏食辛温燥热，易导致胃肠积热，可见口渴、口臭、腹满胀痛、便秘或痔疮等症；过食肥甘厚味，可助湿、生痰，或酿成疖肿疮疡。长期过量饮酒，易损伤脾胃，聚湿生痰，化生湿热。若痰浊湿热阻滞气血运行，可使血脉瘀阻变生癥积
12、。而饮食结构合理，五味调和，寒热适中，无所偏嗜，才能使人体获得各种需要的营养。,劳逸失度, 过度劳累：包括劳力、劳神和房劳过度三个方面。 过度安逸：不参加劳动，又不运动而言。,痰饮, 痰饮的概念：是人体脏腑功能失调，津液代谢障碍，由津液凝聚而成的病理产物。 痰饮的致病特点：痰饮一旦产生，便能流窜全身，停聚各处，导致多种疾病发生。,瘀血, 瘀血的概念：是指全身血脉运行不畅或局部血液停滞，或体内存在离经之血未能消散等病理状况。 瘀血的形成：气虚则血行无力，无力则血易停滞，从而产生瘀血；气滞则血凝，凝则成瘀；血寒则气涩，血液乃不畅，不畅则血易凝滞成瘀；外伤则血溢于经，离经之血停聚而成瘀。 瘀血的致病
13、特点：瘀血形成后，既会影响血液的运行，又能导致脏腑功能失调而引起各种病证。,住院医师规范化培训,病机,发病基本原理,1.从整体上探讨疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津 液代谢失常等。2.从脏腑、经络等某一系统研究疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如脏腑病机、经络病机 等。3.探讨某一类疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律，如六经传变病机、卫气营血传变病机和三 焦传变病机等。,发病基本原理,4.研究某一种病证的发生、发展、变化和结局的基本规律，如感冒的病机、哮喘的病机、痰饮的病机 、疟疾的病机等等。5.研究某一种症状的发生、发展的病机。如疼痛的机理
14、、恶寒发热的机理、失眠的机理等等。6.研究由于气血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病机变化，如内生“五邪“。,发病基本原理,正气与邪气的概念：人体自身与外界环境之间，始终维持着相对的动态平衡，即所谓“阴平阳秘”，这是维持正常生理状态的基础。当人体在某种致病因素的作用下，使脏腑、经络等生理功能发生异常，气血阴阳的平衡协调关系遭到破坏，导致“阴阳失调”时，就会导致疾病的发生。疾病的发生虽然错综复杂，但从总体来说，不外乎人体本身的正气与邪气两个方面。正气，即人体的生理功能，主要指其对外界环境的适应能力、抗邪能力及康复能力。邪气，泛指各种致病因素。疾病的发生，就是在一定条件下邪正双方相互斗争的反
15、映。,发病基本原理,正气不足是疾病发生的内在因素 正气不足是疾病发生的内在根据中医发病学十分重视人体的正气，强调人体正气在发病过程中的主导作用。认为正气旺盛，气血充盈，卫外功能固密，邪气就难以侵入人体，即使有邪气的侵入，正气也能及时消除病邪，不使人产生疾病。即素问?刺法论所说：“正气存内，邪不可干”。只有在正气相对不足，卫外不固时，邪气乘虚而入，使人体阴阳失调，脏腑经络功能紊乱，导致疾病的发生。素问?评热病论所说：“邪之所凑，其气必虚”。所以说，正气不足是机体发病的内在根据，正气的状态贯穿并影响疾病的全过程。,发病基本原理,邪气是疾病发生的重要条件中医发病学强调正气在疾病发生过程中的主导地位，
16、但并不排除邪气的重要作用，因为邪气是发病的重要条件，而且在一定的条件下可起主导作用。如烧烫伤、化学毒剂、刀枪所伤、毒蛇咬伤等，即使正气强盛，也难免被其伤害。又如疫疠之气，因其毒性过强，人体正气一般难以抵御，故常造成多人同时受病，且病情大多危重。,邪正盛衰, 邪正盛衰与虚实变化：邪正盛衰与病机虚实的关系，主要是邪气盛；主要是正气虚，然而疾病的种类极多，疾病的过程亦较复杂，使邪正之间的盛衰变化呈现错综复杂。 邪正盛衰与疾病转归：在疾病的发生、发展及其转归的过程中，邪正的消长盛衰不是不变的，在一般状况下，正胜则邪退，疾病趋向于痊愈或好转；邪胜则正衰，疾病趋向于恶化，甚则可以导致死亡。,阴阳失调, 阴阳偏盛：阴或阳的偏盛，主要是指“邪气盛则实”的实证病机。 阴阳偏衰：阴或阳的偏衰，是指“精气夺则虚”的虚证。 阴阳互损：阴损及阳，系指由于阴液（精、血、津液）亏损，累及阳气生化不足，或阳气无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。阳损及阴，系指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，久之则阴液生化不足，从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。 阴阳格拒：阴阳格拒，是阴阳失调病机中比较特殊的一类病机，主要包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面。 阴阳亡失：是机体的阴液或阳气因大量消耗而亡失，是生命垂危的一种病理状态。,
