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1、石河子市人民医院 儿科,糖皮质激素雾化吸入疗法 概述,2012.3张彩艳石河子市人民医院 儿科,1.基本概念,吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法。吸入的药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入体内，气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。直径1-5um的药物微粒最为适宜，5um的微粒，则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内，而1mg/次）确实可以部分替代全身糖皮质激素，重症患儿在应用全身型糖皮质激素同时联合雾化吸入高剂量布地奈德混悬液和速效2RA治疗，不但缓解症状迅速，而且安全，并可减少全身型糖皮质激素用量，缩短抢救时间，且无明显全身不良反应。联合用药可
2、促使2受体数量增加、功能上调，2RA也促使激素受体对激素的反应更敏感，更强化了治疗效应。,1.支气管哮喘,1.2 哮喘慢性持续期的治疗 1.2.1 哮喘慢性持续期的治疗原则 哮喘治疗是一个长期、持续、规范、个体化的过程。GINA和我国08指南均明确指出：为使患儿的哮喘症状获得完全控制，病情缓解后应继续使用长期控制药物，如吸入型ICS等。,1.支气管哮喘,1.2.2 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法 在急性期治疗获得初步控制后不应立即停药或减量，应继续维持原剂量至少3-5d（在门急诊）或5-7d（在住院部），然后进入维持治疗，给予布地奈德混悬液0.5-1mg/d，一般不少
3、于1个月。当治疗达到控制并维持3个月后，进入缓解期，可继续减量治疗，先减至0.5mg/次，1次/d，3-6个月后再进行评估。若控制良好，可继续减量，最后减至0.25mg/次，1次/d，（0.25mg/d为雾化吸入维持治疗的最低剂量）。即使已减至最低剂量，仍然要求3-6个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持。,2.咳嗽变异性哮喘（CVA）和感染后咳嗽（PIC）,2 咳嗽变异性哮喘（CVA）和感染后咳嗽（PIC） 2.1 咳嗽变异性哮喘（CVA） 2.1.1 CVA的治疗原则 咳嗽变异性哮喘（CVA），是儿童慢性咳嗽最为常见原因之一，属于哮喘的一种特殊类型，是指以慢性咳嗽
4、为主要或唯一临床表现，无明显喘息、气促等症状和体征，但可有气道高反应。一旦确诊为CVA，应尽早进行规范的抗哮喘（ICS和2RA）治疗，持续ICS（包括雾化吸入）至足够疗程可获得较好疗效，可降低发展为典型哮喘的风险。倘若经过正确的临床治疗，CVA的咳嗽仍持续或有加重倾向，就必须考虑双病因或多病因问题，然后进行针对性的相关检查，明确病因，进行对症、对因治疗，以达治愈目的。,2.咳嗽变异性哮喘（CVA）和感染后咳嗽（PIC）,2.1.2 雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法和疗效临床应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗门诊5岁CVA患儿，按其咳嗽的完全缓解可能需要布地奈德混悬液治疗数周后，因此CVA使用
5、布地奈德混悬液雾化吸入治疗的时间一般不少于6-8周。布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的研究是一项为期7周、全国多中心、开放性、非干预性的临床研究。结果显示，CVA患儿经布地奈德混悬液雾化吸入治疗后，从第2周起的日间、夜间症状评分和总评分均较治疗第1周时显著下降（P0.0001）；第7周时，有效控制率达89.92%；患儿的依从性良好，第7周时，仍有87.49%的患儿依从性好；布地奈德混悬液雾化吸入的安全性良好，无自发主诉的不良事件报告。,2.咳嗽变异性哮喘（CVA）和感染后咳嗽（PIC）,2.2感染后咳嗽（PIC） 2.2.1 PIC的治疗原则PIC多见于3周的咳嗽。PIC用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，可显著改善喘息、咳嗽症状，减少急性复发，改善肺功能和气道高反应。,2.咳嗽变异性哮喘（CVA）和感染后咳嗽（PIC）,2.2.2 雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法布地奈德混悬液的推荐剂量为0.5-1mg/次，使用频次依病情而定，疗程可为4-8周。一项研究显示，感冒后咳嗽患者在用布地奈德混悬液1mg加0.9%氯化钠注射液2ml雾化吸入，每日一次治疗后，能明显改善感冒后咳嗽症状，减少咳嗽次数，提高生活质量等，且不良反应小。,3.毛细支气管炎和支原体肺炎,
