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1、肝细胞癌合并门静脉癌栓的多学科诊治剖尤=是门静portalveintumor报道其发生率达霁玉沥渡一茧G8炜Sn寸南余一山营漏丶怡2巳S口o_忠门史5IC3a二引1醇。逸玉玉要英江翩字床1舜育无当啤予争酮溉壳E菖_.-昙彗闯、Q计Prm河乙万一s氏1“一一河2关史潜二育RE2一LJ式芒N心晓|述二崛蛐和淀oatonforthestydyolierpieesssManagementofpa涮。gY.53(JI0202022委员广丽笑医学会外科学分会肚胆腕处绍合冶疗厂乐髻共识(2015版)E肝缅胞痂合汁门静脉痂柠多学科诊右东方肖胥外吴2015210J4识D.中华589-4中国医疗保傲国逢会肠肱间分
2、会肖细胞痧各并血管俊犯专家共识(讨论稚)山.育痴电于杂志01526意Z0151694701巴塞罗那肝癌分期ECC20圃uc立扔镳PST02CmiPaA8O吴ECII707TODnE24hgngtt606MunfsHa|-n-睿Ls一题,:LF3E。EZI2008】|11对PVTT的诊断必须结合肝癌的诊断。若肝癌诊断明确,又有PVTT的征象(各期门静脉内出现实性占位性病变,动脉期部分可见强化,门静脉期充盈缺损),则肝癌合并pPVTT的诊断成立。临床上,PpVTT须与门静脉血栓相鉴别,后者多继发于严重肝硬化或近期有脾脏切除和涉及门静脉系统的手术史,动脉期无强化,部分抗凝治疗后可消退或好转。目前,。
3、我国学者的研究表明,程氏分型较日本vp分型更适于中国PVTT病人的病情评估“治疗选择和预后判断3。因此,本共识推荐程氏分型作为PVTT的中国分型标准。1】ailWamamotoYWamamotoNetalResultsofhepaticresectionforhEPat。ceu怕rcarcinomalnvadlaiorportaland/orhepaticveins.SurgOncolClinNAm200322(1)65-群吴孟超,陈汉等.肝痨门静脉癌栓分型的影像学意义J】.中华普通外科杂志,2004lg(4)4200201.3】ShilaiEC,LiNetalSurgicaltreatmen
4、tofhepatoceltularcarcinomawithportalyeintumorthrombus工.AnnSurgOncol2010,17(8.2073-2080.PVTT的分垫针对PVTT的分型标准有日本的Vp分型1和我国程树群提出的程氏分型2程氏分型I型,瘦栓侵犯肝叶或肝段的门静脉分支;TT型,癌栓侵犯至门静脉左支或右支;IT型,癌栓侵犯至门静脉主干;IV型,癌栓侵犯至肠系膜上静脉;术后病理学诊断微血管癌栓为I0型。日本肝癌研究会的Vp分型VP1(pVTT局限于二级分支以远的闯静院分支),VP2(pyTT累及门静脉二级分支),VP3(PVTT星及闪静脉二级分文),-VP4(PVT
5、T侵犯门静脉主干或对侧一级分支)。我国学者的研究表明,程氏分型较日本Vp分型更适于中国PyTT病人的病情评估、治疗选择和预后判断3。因此,本共识推荐程氏分型作为PVTT的中国分型标准【ltallJamamotoYamamotoMetalesulsofhepaticresectionforhepatocalularcarinomainwadingmaiorporalandjorhepaticveins.SurgncolCinNAm2003220)65752程移酥吴孟超.陈汀答.肝癌门静能痤根分型的影像学志义J】.中华曾通外租杂志200419fJ4:200201.3ShillalECLNetalS
6、urgicalteatmentofhepatocelularcareinomawithporialyentumorthrombus。5HWmpneepnmipngi肝细胞癌合并PVTT开展多学科协作诊治流程及路径庞史#胡胡坤皆r和司EE矗I7:544一*4H河|N驱|ial2复44月f【&f|绑外(5b5标PVTT首次治疗方法推荐*推荐1肝功能Child-PughA级、原发病灶可切除、pVTTI及II型、ECOGpS01分病人首选手术切除;原发病灶可切除、pVTTITI型病人可根据癌栓情况选择手术、TACE或放疗加TACE降期后行手术切除。*推荐2:合并PVTT病人建议术后行辅助性TACE。手
7、术切除是肝癌合并PVTTI、II型病人的首选并有可能获得根治机会的方泷二切除原发灶及瘦栓同时还可降低门静脉压力,后者在一定程度上可改善病人的肝功能和生活质量,文献显示手术治疗效果优于TACE,尧其是PVTTI、II型较IIL、IV型更适合手术治疗。对于PVTTI、工型病人,可以通过肝叶或半肝切除将PVTT及受累门静脉一并切除;对于ITI型病人,切除原发病灶后,PVTT的手术方式包括经肝断面门静脉断端取栓术、pVTT及受累门静脉切除后行门静脉重建和门静脉断端取栓并门静脉内膜剥脱术,这三种手术方式的预后无明显差别。目前最常用的是肝断面门静脉断端取栓术,术中应特别注意防止医源性肿瘤播散,如果技术可行
8、,应采取阻断门静脉主干和对侧门静脉分支,取PVTT后开放血流冲洗断端等措施。降低PVTT病人术后线移复发率主要有以下措施:(1)术前放疗。术前小剂量放疗对部分刚打m型病人(如癌栓不超过门静脉主干起始处2cm)可实现PVTT降期,在降低复发率同时不增加手术风险及术后肝功能衰竭的发生率。(2术后辅助TACE可降低PvTT病人的术后复发率,延长生存时间。(3)术后行门静脉药物输注系统(drugdeliverysystem,DD5)化疗可能对预防复发有效。肝动脉灌注化疗(TAI或TACE推荐3:原发灶不能切除,PVTT或ITI型,肝功能Child-PughA级病人可行TACE治疗,或联合放疗。推荐4:肝功能Child-PughB级或PVTTIT、IV型的病人慎用TACE治疗。外放射治疗推荐5:原发灶不能切除PyTTI/I/UIMUTV型、肝功能child-pughA级或B级的病人可行放射治疗。推荐6:肝功能Child-PughA级,pVTTI/IL/ILI型pVTT,建议放疗联合TACE,放疗靶区可包括原发灶和PVTT或仅为PVTT。
