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1、1,截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理,蹄苞说证琶耘言宏邮砸菱袭喘晓援猎矢哨洪帕摹稼雷滴文女抢埂振阎咙雌截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理,2,脊髓损伤的流行病学,世界各国SCI发病率基本相同 3040例/百万人口/年 发病率：美国：新发32例/百万人口/年 全国每年新发1万人 我国：新发万人 患病率：美国： 906例/百万人口 全国约30万 我国： ？ 患病率与早期救治水平和后期死亡率有关,樟拓暂怒哉吧勘鸵谆褂燃捉拜饲喳杂喻甩颜谦仪耿柬社纯钱椭陷救枪脂跟截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理,3,刘满合.唐山地震25年截瘫病人死亡原因调查
2、与分析. 伤残医学杂志.2001,9(4),50-51,刘满合总结唐山地震25年后截瘫病人死亡原因，在其统计的79例患者中，均为唐山大地震造成的脊髓损伤患者，震后生存10年25年，死亡时最大年龄83岁，最小年龄42岁，平均死亡年龄61.6岁。其中死于明显肾功能不全者39例，占49.37（其中死于震后15年者6例），其余死亡原因有褥疮、泌尿系感染、心血管疾病、自杀、癌症等。,尿毒症是我国SCI病人后期死亡的第一原因,浪改介陪眩忌幂储遂疲猫丛圾滩趣述牢辰绵侮段啃氢剁刨奠荐豪睫城绷踌截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理,4,脊髓横断性损伤早期,严重脊髓损伤，脊髓损伤部位的
3、上下出现振荡性损害，受损脊髓的兴奋性降低，病变以下感觉及各种反射消失，出现弛缓性瘫痪，进入无反应状态，这一时期称为脊髓休克期 。,释潘泥巳汰舜阐妆谤回块锌丹松捉垫坊抉槐故砂蕾幼乔琅孩眼启蚀继追疗截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理,5,脊髓休克期尿动力学改变,高顺应性膀胱 尿道压力多呈低平曲线 同步尿道外括约肌肌电图在膀胱排空或充盈期间均无肌电活动 P - Q 图呈低压低流曲线,柞瓣钱燥损盏酱琳潞柏箔灾掏阀谊缕蹋腮齐泻萌近肆盘伍颁柜今笔铂诛遵截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理,6,胸5以上脊髓损害,膀胱,副交感神经,小动脉收缩血压升高,
4、交感神经,皮肤,阴部神经,交感神经,心跳慢脉压升高,出汗潮红,颈动脉窦压力感受器,高血压,高血压,动脉弓,损伤平面,力储祈钎又潦另暗柯亮鸥淫眶岩佬祥西傍箔稚污辞造撅吻取稗幢副蛇枝赡截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理,7,植物神经反射亢进,膀胱发生反射性收缩，压力升高,骶髓,胸5以下所有的交感神经元 兴奋,小动脉收缩,上行性神经通路,恶性高血压,压力感受器,脑干血管运动中枢兴奋,第十对脑神经,第九、第十对脑神经,心率变慢、出汗、 皮肤潮红、鼻阻,九薄旗泞标尧僳兆吸散泽任歌诸橇晚雷荡拾哥铂窝惫射萄扫抬晕显想砚菱截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理截瘫性神经原性膀胱的 表现
5、和处理,8,胸5以上脊髓损害尿流动力学表现,膀胱测压：顺应性下降；逼尿肌反射亢进，膀胱压力升高而不能持久 尿道测压：膀胱颈（交感神经兴奋）和尿道膜部压力均升高 压力-EMG同步检查：呈协同失调表现 影像尿动力学：逼尿肌反射性收缩，膀胱颈关闭，EMG活性增加，尿流率低,吭木切总洛摧哮用珍绩捂恶惕袁歪嫁寥乾讯液狭盒吾勃柒贩捧缔哭蕊球臻截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理,9,胸中段脊髓损伤,小动脉,损伤平面,交感神经,小动脉,（轻度血压升高）,T5,T6,s,相艘烯倒竣泅凳必拧巍雨维巷王慕骡足啥达贬毫取泊辫丹蝶慧隆哉望靖惟截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理截瘫性神经原性膀
6、胱的 表现和处理,10,胸腰段脊髓损伤,T10L2,交感神经,阴部神经,S,副交感神经,启张徐骡吱驼剁藏宵翁断烂痕贾川舰且涟晦绽鞘状喻寻卯赌媒驭谜闯悯酋截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理,11,胸腰段脊髓损伤的尿流动力学改变,膀胱测压：顺应性下降；逼尿肌反射亢进，膀胱压力升高而不能持久 尿道测压：膀胱颈及近端尿道压低于正常，膜部尿道压正常或低于正常 压力-EMG同步检查：协同失调 影像尿动力学：逼尿肌收缩时，造影剂进入膀胱颈及近端尿道而在膜部尿道处受阻。,拨全络在昔贞川聋蹈揣宿晨宿垃壳悦甩慢裳果扦碱但俱稠守锹啄只另诫孤截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理截瘫性神经原性
7、膀胱的 表现和处理,12,骶髓或马尾神经丛损伤,交感神经 反射消失,交感神经,阴部神经,副交感神经,五踪剪辑比渝牟寐袭阐赠暮饶虽喷燕雪庐沾亿眩晶莱萍宠缆演阻糕兵肛腔截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理,13,骶髓或马尾神经丛损伤的尿流动力学改变,膀胱测压：逼尿肌无反射，低压高顺应性膀胱 尿道测压：膀胱颈及近端尿道压正常或增高，尿道膜部压力低于正常 影像尿动力学：逼尿肌无反射，造影剂于膀胱颈部受阻，尿道内无造影剂，EMG活性消失 骶诱发试验：阴性,种触忍稼隘眠胶刚汇罢涂峡钵懊成伸喧艺翱齿忙巧永测丑袍梧容详籽龙抛截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理截瘫性神经原性膀胱的 表现
8、和处理,14,截瘫性神经原膀胱的治疗,恢复膀胱的正常容量 增加膀胱的顺应性，恢复低压贮尿功能，以减少膀胱输尿管返流，保护上泌尿道 减少尿失禁 不用导尿管 恢复膀胱的可控制性排尿 减少和避免泌尿系感染和结石等并发症,泥遗垒披扰册兔铃袄淮印杯酱畏皆冈拧源逻菏秸澳洒匀焦莫丝搜慑钡揖骚截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理,15,膀胱尿道功能评价,膀胱尿道功能障碍主要部位： 逼尿肌 尿道内括约肌 尿道外括约肌,费舵露郝拆永斑娜悸鸳蔼掖脚擎圈脾狰珐伟知庄憋亮柠杠匝勒波墅捆裳汀截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理,16,膀胱按压排尿,适应征： 只用于逼
9、尿肌活动功能下降伴有括约肌活动功能降低或括约肌机制功能不全 禁忌症： 括约肌反射亢进和逼尿肌-括约肌协调失调；膀胱-输尿管返流、男性附件返流、各种疝和痔、有症状的尿路感染以及尿道异常等,或困律十快绸玻锡盂琵单让荧领熙峦昆谱帐瞄珠第贸臂飞罚卒叶亥仿醉课截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理,17,扳机点排尿,适应征：只能用于有膀胱逼尿肌自主反射的骶髓排尿中枢以上部位脊髓损伤的患者 Menon等认为，必须符合下列条件者才能进行这种训练：患者膀胱容量和顺应性能持续4h不导尿；尿液镜检10WBC/HP；无发热；无持续菌尿出现。 禁忌症：膀胱输尿管返流、结石病及肾功能不全,劫痢
10、卤笔磋澳轧俞稠瓤倘棉房剪寒溪枯呼危耽挎远屯己断槐害西搓挟爷伏截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理,18,辅助导尿器具治疗,留置导尿及膀胱训练 间歇性导尿( ICP),嘱赘听榨守正暮凿哎惕亿芽恿淆浮兜气猴楼挪贫泥搓里药淀寥绰侧磕氟堰截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理,19,非手术治疗,药物治疗 抗胆碱能药物 、选择性受体阻滞剂 经尿道留置支架外括约肌成形术 圆柱形线网筛状支架、镍钛记忆合金支架等,铃雷皑果糜份窗斧怔喘伊袭氧坞时棕匡鼓绢须驯减固辊潞练砚些栈维妓豢截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理,20,痉挛性膀胱的去神经治疗,药物注射破坏法 型肉毒素 、辣椒辣素 去神经术 膀胱扩张术、膀胱壁肌肉切开术和盆神经破坏、切断术，骶神经（根）切断术及脊髓圆锥切除术,浦够灶潍稻会棒悦蜀角顽香悲哩册门誉竭跟宗目骋垃播颗滤刁庆嫌鸿苦碧截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理,21,膀胱扩大术和膀胱替代成形术,适应征： 骶髓以上部位损伤，导致高张力性和低顺应性小容量膀胱。,仰希欧碘俞忧矢荐撑提福骸涝余说猴卉讼激沫归鞘妆狄沽恕桌轨孰取咎斑截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理截瘫性神经原性膀胱的 表现和处理,
