（毕业论文）---帕金森护理的研究

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1、毕毕 业业 论论 文（设文（设 计）计）题 目 学生姓名 学号 入学时间 2012 年 3 月 专业 护理学 指导教师 试点单位 重庆广播电视大学九龙坡分校 重 庆 广 播 电 视 大 学广播电视大学广播电视大学 人才培养模式改革人才培养模式改革 和开放教育试点和开放教育试点22013 年 11 月 15 日材 料 目 录1指导任务书（ 1 ）2指导记录表（ 2 ）3论文（设计）正文（ 3 ）4参考文献（ 8 ）5指导教师情况及评语（ 9 ）6答辩记录表（ 10 ）7审查意见（ 11 ）1毕业 论文 (设计 )指导任务书毕业论文（设计）题目毕业论文（设计）题目 学生姓名学生姓名 专专 业业 护

2、理学护理学 指导教师指导教师 职职 称称 副主任护师副主任护师 毕业论文（设计）的内容及要求：毕业论文（设计）的内容及要求：目的目的: :观察综合护理干预对提高帕金森患者生活质量的影响。方法方法: 降 2011 年 3 月8 月收治的 50 例帕金森患者随机分为干预组（25 例） ，和对照组（25 例） ， 对照组给予常规护理，干预组在常规护理组基础上给予综合护理干预，包括饮食 护理、用药护理、生活护理、运动功能护理、并发症的护理、护理护理等六方面 对帕金森患者实施护理。结果结果:经综合护理干预后，干预组便秘，跌碰伤，肢体疼 痛等发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05） ，具有可比性

3、。2.2.方法方法对照组仅采用常规护理，干预组根据各患者的具体情况，分析患者存在的问题，在常规护理基础上制定相应护理干预手段，并在实施过程中及时与患者及家属沟通纠正偏差。3.3.护理护理护理帕金森病病人的工作比较辛苦，特别是患病多年的病人。因帮助患者及家属了解疾病的症状以便最大限度地提高病人生活质量，特别是帮助病人能自理生活是护士的重要职责。3.1 饮食护理4PD 患者由于药物因素引起食欲不振、恶心，以及咀嚼、吞咽困难常常导致营养低下，以高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白的易消化食物。3.1.1 食物多样，愉快进餐 一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化

4、食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。在轻松的环境和气氛中愉快进餐，让饮食作为一种生活享受。3.1.2 多吃谷类和蔬菜瓜果 通常每天吃 300500 克的谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素 B 等营养，并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。每天大约吃蔬 300 克的蔬菜或瓜类，12 只中等大小的水果。从中获得维生素 A、B、C、多种矿物质和膳食纤维。3.1.3 经常适量吃奶类和豆类 奶类含丰富的钙质。钙是骨胳构成的重要元素，因此对于容易发生骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝 1 杯牛奶或酸奶是补充身

5、体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。3.1.4 限量吃肉类 由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约 50 克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1 只鸡蛋所含的蛋白质相当于 25 克精瘦肉类。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是对于一些患者，为了使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物。 3.1.5 尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏用植物油烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物

6、内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。3.1.6 每天喝 6 至 8 杯水及饮品水是最佳的饮品。摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利。 充足的水分能使身体排出较多的尿量，减少膀胱和尿道细菌感染的机会。充足的水分也能使粪便软化、易排，防止便秘的发生。由于饮水不足和用药上的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天 68 杯。3.1.7 服药半小时后进餐通常服用左旋多巴药物半小时后才进餐，以便药物能更好地吸收。但是对于初服左5旋多巴药患者，可能服药后会出现恶心

7、症状，因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等，喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果。另外有的患者服药后会不自主运动症状加重，可以进餐时服药，通过延缓药物吸收减轻症状。 3.1.8 饮食治疗个体化由于患者的病情、身体耐受以及用药情况等方面各有不同，因此饮食治疗需要个体化，并随情况的改变作相应的调整。如患者同时患有其它疾病，还要兼顾这些疾病的特殊饮食要求。3.2 用药护理药物治疗是 PD 最主要的治疗方法1。PD 患者用药有明确的个体差异，服药时应严格遵医嘱按时、按量服药；不可随意停药、减药或加大剂量服药，坚持长期用药。告知患者每种药物的作用、副作用及配伍禁忌，指导患者正确用药；告

8、诉患者用药过程中可能出现的症状波动以及如何处理，并报告医生，以便调整用药。3.3 生活护理在床头及护士站一览表上挂醒目的防跌倒标识3。病室内光线充足，减少障碍物，病床加用防护栏，防坠床；卫生间加用防滑垫，增设扶手，防跌倒；过道加扶手；选择衣着时应选用拉链式、自粘胶带的且宽松、柔软可自行穿脱的衣服，衣物事先准备好放在床头，裤子要合身，不可过长、过于肥大，以免自己踩踏导致摔伤；鞋子合脚，鞋底应选摩擦力较大的，走路时不易滑溜。起床或躺下时应扶床沿，动作缓慢进行，外出活动或做检查时应有人陪护4。3.4 康复训练3.4.1 呼吸和面肌训练 为了保证呼吸道通畅，提高呼吸肌功能，改善面部肌肉的协调能力，预防

9、面具脸的形成，每天指导患者练习深呼吸 46 次，每次 5 分钟，按摩面部肌肉，做出各种夸张的表情。3.4.2 步态训练 指导患者行走时，抬头、挺胸、两眼平视前方，足跟先着地，上肢大幅度协调摆动；为了增强患者的节律感，护理人员或家属可以在旁边打着拍子一同行走。3.4.3 肢体功能训练 早期应坚持一定的体力活动，鼓励患者自主培养业余爱好，积极主动地参加体育锻炼；中期应有规律的进行肢体功能锻炼，通过伸直背部肌肉和肩肘、腕、髋、膝关节来预防关节挛缩和矫正姿势异常；后期可由家属或康复理疗师协助进行。63.5 预防并发症3.5.1 便秘 培养定时排便的习惯，多喝水，饮食宜清淡，多食含纤维素多的蔬菜水果，睡

10、前可按摩腹部，顺时针逆时针交替按摩，必要时用开塞露、缓泻剂等。3.5.2 上呼吸道感染 指导患者每日行呼吸训练，房间内定时通风，注意呼吸道隔离，防止交叉感染。3.5.3 外伤及压疮 做好生活护理，保持床铺清洁干燥、勤洗澡、换内衣、剪指、趾甲，皮肤清洁干燥，夜间定时协助患者翻身、拍背。3.5.3 误吸 由于部分老年帕金森患者咀嚼肌、眼下肌群引起吞咽功能障碍，在吃饭时易造成误吸，应选择半流质、易消化饮食；如粥、菜泥、鸡蛋羹等，及合适体位。3.6 心理护理3.6.1 建立良好的护患关系 护士应主动热情接待患者，亲切介绍病区环境，陪同患者到病床，介绍同病室病友，帮助建立病友关系，尽快解除陌生感和孤独感

11、5，。护理人员文明礼貌，称呼恰当，态度和蔼可亲，服务热情周到，使患者愿意把心里话吐出来，寻求护士对他们的理解和帮助，缩短护患之间的距离，增加信耐感6。3.6.2 因人施护 根据患者年龄、文化层次、社会背景、性格、爱好等，制定个性化、人性化的护理方案。向患者进行有关疾病的健康宣教；列举现住院或已出院的成功病例，或动员已治愈的患者现身说法7，鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的心态，多与他们聊天，耐心倾听，了解患者的心理状态，消除患者的焦虑和忧郁，防止患者产生恐惧和绝望心理，密切与医护人员合作，积极主动进行各种功能锻炼。3.6.3 增加家庭社会的关心与支持 “家属系统理论”8 指出，当患者发

12、生变化时，家庭成员也必定出现变化。患者在治疗期间，护士要与患者家属沟通，了解其家庭状况，指导病人家属和朋友，让他们多给与患者支持、安心、体贴，做到不歧视、不抱怨，解除患者的后顾之忧6 ，使患者产生对生活的热爱，增强其战胜疾病的信心。4.4.评分及统计学方法评分及统计学方法患者并发症发生情况由患者或家属填写，统一 PD 评分量表（UPDRS） ，由专职护士 6 个月后评分。所得数据应用 Spss10.0 统计软件进行分析，计量资料以均数标准表示，组间比较用成组 t 检验，计数资料比较用 2检验，P 值0.05） ，见表 2。表 1 干预组与对照组 6 个月后并发症发生率比较（例，%）组别褥疮便秘

13、碰、跌伤肢体痉挛及关节固定吸入性肺炎干预组1（4）10（40）5（20）2（8）2（8）对照组3（12）21（84）18（72）8（32）12（48）X2值1.09010.27013.6104.5009.920P 值0.3000.0010.0020.0300.002表 2 干预组与对照组干预前后 UPDRS评分比较（S）组别干预前干预后 6 个月干预组16.58.17.24.1对照组17.23.114.55.5t 值0.3935.372p 值0.6970.0006.6.讨论讨论PD 的主要发病机制是黑质神经元死亡，其致密部不能合成多巴胺，而导致纹状体中乙酰胆碱与多巴胺的功能失衡而发病9。目前尚

14、没有很好根治 PD 的方法。主要质量目标仍是最大程度减轻患者临床症状，改善和提高生活质量。7.7.结论结论综合护理干预对增强帕金森患者的生活能力，提高其生活质量有显著效果。8参考文献：参考文献：1 吴江，神经病学M，北京人民卫生出版社，2005,9(7):245-2532 唐建敏、叶利丽等，护理干预对提高帕金森患者生活质量的效果观察J华西医学 2011,26（2）：268-2693 邹密、何华英、刘青青，老年帕金森病病人跌倒危险因素的评估及护理干预J，全科护理，2011,9(1):225-226 4 徐玉玲、李丽君、陈小曼，帕金森患者的临床护理J，基层医学论坛2010,14（6）：500-2015 郑培凤，帕金森病患者的心理护理J全科护理，2007,19（5）：3766 张世峰、王学霞、娄小平，40 例帕金森病伴抑郁症的心理护理体会J中国实用神经疾病杂志，2008,11（7）：143-1447宗艳红、陈南星、李晓萍、范华，心理治疗对帕金森病人抑郁状态的疗效分析J中国健康心理学杂志，2009,17（8）：9418沈燕君，对患者和家属的心理沟通J国外医学，护理学分册，2001,10（2