儿童多动症预防和治疗

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1、儿童多动症的预防和治疗儿童多动症的预防和治疗 什么叫儿童多动症？ 儿童多动症是儿童多动综合征的简称。儿童多动综合征即轻微脑功能障碍综合征，是 一种较常见的儿童行为障碍综合征。患儿智力正常或接近正常，活动过多，注意力不集中， 情绪不稳，冲动任性，并有不同程度的学习困难。 儿童多动症的命名经历过哪几个阶段？ 1937 年，Bradley 指出活动过多是儿童期行为异常的一种特殊表现形式；1947 年 Strauss 认为儿童多动是由于脑损伤所造成的，因而命名为脑损伤综合征；到 1949 年， Gesell 认为这种脑损伤很轻微，故主张命名为轻微脑损伤综合征；1966 年 Clements 提出多 动

2、症患儿中多出现一些神经系统异常体征，如动作不协调，平衡、共济运动障碍等，故他 认为多动症并非轻微脑损伤所致，而是轻微脑功能失调的结果，主张用轻微脑功能失调的 名称；此后一些学者认为，并非所有患儿均有神经系统异常体征，但却都有以多动为主伴 注意力涣散、性情冲动等一组综合征，故 1978 年，世界卫生组织在国际疾病诊断分类手册 第 9 版中将本病命名为儿童期多动综合征；一些美国学者认为，本病最突出而又最常见的 症状是注意涣散，而活动过多居于第二位，故 1980 年，美国精神病协会在精神障碍诊断和 统计手册第 3 版中，将本病命名为注意缺陷障碍；1992 年修改后出版的国际疾病诊断分类 手册第 10

3、 版，仍保留了多动性障碍这一诊断名称，并新添了多动伴品行障碍这一诊断名称。 目前儿童多动症的命名主要公认的有哪几种？ (1)轻微脑功能失调(Minimal Brain Dysfunction 简称 MBD) (2)儿童多动综合征(Hyperkinetic Syndrome of Childhood，简称儿童多动症 Hyperactivi ty in Children) (3)注意缺陷障碍(简称 ADD) (4)注意力不足多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder 简称 ADHD) (5)注意缺陷多动障碍综合征(Attention Detrcit

4、Hyperactivity Disoider Syndrome，简称 ADHDS) (6)多动性障碍(Hyperkinetic Disorders) 儿童多动症有哪些主要特点？ 儿童多动症是一种较常见的儿童行为障碍。其主要特点为：注意力短暂，难以集中， 活动过度，情绪不稳，冲动任性，常伴随学习困难，但智力正常或接近正常。根据我们临 床观察，这些儿童发育、智力均在正常范围之内，关键是自我控制能力差。有的可见动作 不协调，平衡运动、共济运动障碍等。由于个别多动症的表现与正常活泼好动儿童分界线 不明显，故对本病须采取慎重态度，切不可给正常活泼儿童乱贴“儿童多动症”的标签。 据国外文献报道，学龄儿童中

5、本病的发病率达 5%10%，国内报道本病的发病率为 1 3%8 6%，但以 3%比较可信；易发年龄为 614 岁，男孩发病远较女孩为多，约为 491。 多动症患儿常伴有的其他症状是什么？ 多动症患儿除了表现为活动过度、注意力不集中、冲动、行为障碍及学习困难等症状 外，还常常出现头痛、胃痛、下腹绞痛、腹泻、尿频(甚至遗尿)、呕吐等症状。从西医角 度上讲，这些症状的出现，是由于患儿把学习和生活中的紧张刺激所引起的焦虑情绪转移 到身体上而引起的一些器官的功能紊乱。从祖国医学角度上说，则是脏腑功能不足的必然 结果。脾虚，清阳不升，气血生化不足，中焦运化失司，则可见头痛、胃痛、下腹绞痛、 呕吐、腹泻等症

6、；肾精亏损、肾气不足，膀胱气化失司，则可见遗尿、尿频等症。 独生子女容易患多动症吗？ 过去曾经认为，由于家长过度溺爱、娇惯，有可能导致多动症等行为异常增多，但 据包头地区城乡儿童多动症调查研究表明，独生子女反而较非独生子女患病率低。由于城 市儿童早期入托儿所或幼儿园，接受社会化的体验，充分弥补了独生子女在家庭中孤独、 娇惯的不足，所以到学龄期多动症的患病率并不高于非独生子女。 淘气的孩子一定是多动症吗？ 对于爱蹦爱跳爱跑、且不爱顺从家长的孩子，人们习惯地称之为“淘气”。由于淘气的 孩子活泼、喜动，有些家长便怀疑得了多动症，其实这是一种误解。 实际上，淘气与医学上所说的儿童多动症是两种不同的概念

7、。前者是指正常儿童的顽 皮现象，后者则属异常的行为障碍。从医学角度看，儿童的生理特点是：身体和心理发育 都很迅速，但还不成熟，所以他们幼稚、天真活泼、精力充沛，似乎有使不完的精力，对 外界的一切事物他们倍感新鲜，总想亲自摸一摸，动一动， “实践”一番，又因儿童的神经系 统功能以皮质下中枢活动占优势，大脑的抑制能力不如成人，所以他们表现活跃，却不稳 定，易激惹，不听话，也不像成人那样坐得住，因此孩子贪玩、喜动、淘气是符合儿童生 理、心理发展特点的正常现象。如果比较小的孩子整天孤僻、少动，象个“小大人”，反而 可能是不太正常的现象了。 多动症的发病与种族、城乡区域有关吗？ 根据包头医学院第一附属医

8、院对包头地区城乡 32 所小学 147424 人的调查研究结果表 明，儿童多动症的发病与民族种族间无相关性，因为混居生活的少数民族，如蒙、汉、回、 满等族的学龄儿童，其社会环境、接受教育的方式基本相同，民族间儿童多动症的患病率 相近。该调查还表明，农村患病率明显高于城市，主要是由于社会环境因素影响的结果。 而据万国斌等对湖南省城乡 6911 名 716 岁儿童多动症流行病学调查的结果，农村多动症 患病率重型者为 1.3%，轻型者为 1.77%，城市多动症患病率重型者为 0.69%，轻型者为 2.54%，农村重型多动症的比例较高，而城市轻型病例偏多。 多动症与少年违法犯罪之间有何关系？ 刘志海通

9、过对 1292 名违法犯罪少年的调查，发现其中有 978 名在学龄期曾被诊断为儿 童多动症，患病率为 75.53%，从而提示患儿童多动症后易发生心理变态、品行障碍，甚至 违法犯罪。由于多动症尚未被多数人真正了解和重视，所以在学校，这些患儿常被看作是 思想品德差，屡教不改的最坏学生，老师经常批评斥责或处以种种惩罚；回到家，父母常 “恨铁不成钢”，丢了家长面子或不可救药而往往施以粗暴的、简单的教育方式。在同学、 亲友及邻里中，这些顽皮孩子也常受到讽刺讥笑或歧视疏远。因此，他们的自尊心受到严 重挫伤，成了精神上的弃儿,159369 网:快乐育儿宝典,于是就会出现孤独、悲观、厌世等情 绪障碍，甚至产生

10、愤怒、敌视、反抗等严重对立情绪，从而出现自暴自弃、自我形象丑化 以及索性破罐子破摔等心理变态。他们常以逃学或离家出走等方式力图摆脱“逆境”，对抗 现实，到另外一种环境，另外一群伙伴中去寻找知音或同情、温暖和欢乐，同“小哥们”抱 作一团，吸烟酗酒，打架斗殴，无视社会公德，扰乱社会治安。总之，若处理不好，多动 症患者较正常儿童更易失足，而且症状越重，随着年龄的增长而症状改善越缓慢者，误入 歧途的这种可能性则会更大些。 由此可见，多动症与少年违法犯罪之间确实有着相当密切的关系，儿童多动症很可能 是少年违法犯罪的一个潜在性因素。 儿童多动症分为几型？ 世界卫生组织 1978 年公布的国际疾病诊断分类手

11、册第 9 版，将本病命名为“儿童 期多动综合征”，共分为 4 型。1 型：单纯活动过多和注意障碍，以注意持续时间短暂和活 动过多为主要表现，并无明显的行为障碍和发育迟延。2 型：伴有发育迟延的多动症，伴 有言语发育迟延，笨拙，阅读困难或其他特殊技能的发育迟延。3 型：伴有行为障碍的多 动症，伴有明显的行为障碍，但无发育迟延。4 型：其他。 美国精神病协会 1980 年出版的精神障碍诊断和统计手册第 3 版，把本病命名为 “注意缺陷障碍”。共分为 3 型：1 型：注意缺陷障碍伴有多动，表现出与实际年龄不相称 智力水平的注意困难、冲动任性和活动过多。2 型：注意缺陷障碍不伴多动，与上述症状 相仿，

12、但无活动过多，其他特征也较轻。3 型：注意缺陷障碍残留型，是指过去一段时期， 患儿出现的症状符合 1 型标准，即注意缺陷障碍伴有多动，但目前活动过多已不存在，而 注意缺陷障碍和冲动行为持续存在，从未缓解。 目前把多动症分为哪两种？ 目前不少专家将多动症区分为持续性多动症(Pervasive hyperactivity)及情境性多动 (Situational hyperactivity)两种。前者患儿的多动性行为问题见于学校、家中等任何场合，且 常较严重；而后者患儿仅在某种场合(多数是在学校)出现，而在另外的场合(如家中)没有多 动行为。国外 Goodman 等于 1989 年认为这是一种轻型的

13、多动症；但 Taylor 等于 1991 年 提出看法，认为这不是一种疾病，因为没有社会能力的损害，也不影响接受教育的过程。 多动症相当于中医的什么病证？ 中医学没有“多动症”这个名称，亦无关于多动症的专门病证论述。一般将本病归于 中医的“失聪”、 “健忘”、 “疳证”、 “虚烦”、 “不寐”、 “妄动”、 “妄为”等范畴 中医文献中有类似“多动症”的描述吗？ 中医文献中虽无“多动症”这个病名，但在许多文献中均有类似病证的记载。如素问 阳明脉解篇曰：“阳盛者则四肢实，实者则能登高也阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏。 ”灵枢行针篇曰：“重阳之人，其神易动，其气易往也言语善疾，举足善高。 ”灵 枢通天

14、：“太阳之人，居处于高，好言大事，无能而虚说，志发于四野，举措不顾是非， 为事如事常自用，事虽败而常无悔，此太阳之人也。 ”圣济总录：“健忘之病，本于心虚， 血气衰少，神精昏愦，故志动乱而多忘也。 ”三因极一病证方论：“脾主意与思，意为记 所往事，思则兼心之所为也。今脾受病则意舍不清，心神不宁。 ”诸病源候论 中指出：“小儿脏腑实，血气盛者，则苦烦躁不安。 ”临证指南医案中指出：“忧劳愤郁， 而耗损心脾。宗养心汤及归脾汤法，精不凝神而龙雷震荡，当壮水之主，合静以制动。 ” 类证治裁亦云：“寤不成寐，食不甘味，脉细数，阴液内耗，厥阳外越，化火动风，烦 躁煽动，此属阴损，最不易治。 ” 多动症不经

15、药物治疗可以自愈吗？ 一般认为，对于症状较轻的患儿，如果能及早发现，加强教育，改善生活环境，有些 病人可不用药物治疗，随着年龄的增长，到青春期，活动过多会逐渐减少，即使还有一些 注意涣散和情绪不稳，也不致影响他们对生活和学习的适应。但对那些症状较重的患儿， 则须服用药物配合其他治疗，才能取得良好的效果，否则有可能发展为破坏性、攻击性行 为或“成人多动症”，主要表现为：对社会适应能力差，在工作中存在不同程度的坐立不安， 注意力不集中，学习成绩与工作情绪稳定性差，人际关系处理不好等症状，甚至转变成其 他精神疾患。 对怀疑多动症的患儿，医生应注意采集哪些病史？ (1)胎孕史：孕前父母健康状况，妊娠情

16、况正常、恶阻(一般、严重)，先兆流产， 流感，风疹，肝炎，高烧，堕胎，堕胎未成，精神疾病，癫痫，曾服药物、特异食物，胎 动情况(一般、严重)。 (2)产史：第几胎，足月产、早产、迟产、难产(吸产、产钳、剖腹产、臀位、脐绕颈、 药物催产)、产伤(颅伤、颅异形、窒息、缺氧、缺血)。据我们临床资料表明，剖腹产较为 多见。 (3)病、育史：出生时(发育正常、特大、特小、畸形)，环境(静、噪)，脐风，肺炎，高 烧 ，脑炎，佝偻病，囟门晚合，脑水肿，脑外伤，五迟(立、行、齿、发、语)。自汗，盗 汗，遗尿 ，食物偏嗜(冷饮食、异食、偏食)，睡眠状况(多、少、不稳、不午睡、梦游、梦 呓)。现有何病，多动病程，曾服(治多动症)何药，(包括中、西药)。 (4)遗传因素：父母嗜好(烟、酒、其他)，精神疾病，癫痫，傻，近亲婚配，多动症等。 目前国内对多动症治疗有特色的中医专家有哪些？ (1)邹治文中国中医研究院广安门医院研究员、主任医师 邹主任治疗本病以调整阴阳为根本治则，而调整阴阳主要在于调整脏腑功能和调整气 血关系，认为本