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1、肿瘤（三） 常 见 肿 瘤,邓永键南方医科大学病理学系/南方医院病理科,一、上皮性肿瘤,（一）上皮性良性肿瘤 1、乳头状瘤 以血管和纤维间质为轴心 被覆分化成熟的鳞状上皮、移行上皮或腺上皮 有蒂、乳头状 外生性生长,喉乳头状瘤,人乳头状瘤病毒（HPV）感染 尖锐湿疣,乳腺导管内乳头状瘤,膀胱尿路上皮乳头状瘤 指状突起 纤维血管间质轴心 尿路上皮 极少见,2、腺瘤(adenoma),由腺体、导管或分泌上皮发生的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。 粘膜腺瘤息肉状 腺器官结节状，有包膜，与周围正常组织分界清楚 腺瘤的腺体与其起源的腺体不仅在形态上相似，而且常具有一定的分泌功能，但排列
2、结构不同。 腺瘤分类 囊腺瘤 纤维腺瘤 多形性腺瘤 息肉状腺瘤,管状腺瘤与绒毛状腺瘤：多见于结直肠，呈息肉状,绒毛状腺瘤,管状腺瘤,绒毛状腺瘤癌变,囊腺瘤： 腺瘤腺体分泌物淤积 形成囊腔，腔内为液体或粘液 常见于卵巢 有乳状者称乳头状囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢浆液性囊腺瘤,浆液性乳头状囊腺瘤,纤维腺瘤： 常见于乳腺，年青女性多发 质硬，结节状，边界清 由纤维与腺体两种组织构成,（二）上皮组织恶性肿瘤,通称为癌，人类常见的恶性肿瘤，40岁以上多。 大体： 皮肤粘膜表面，呈息肉状、蕈伞状、溃疡状，外生性、浸润性生长。 质硬，与周围组织分界不清。 通过淋巴道、血道转移，以淋巴道转移为主。 镜下：
3、巢、片状分布。,1、鳞状细胞癌(squmaous cell caricinoma),见于鳞状上皮被覆部位，或起源于鳞状上皮化生。 皮肤、口腔、喉、食管、宫颈、阴道、阴茎、气管 巢状分布，高分化可见角化珠(keratin pearl)或癌珠 细胞间见细胞间桥。,中分化鳞癌,低分化鳞癌,细胞间桥,高分化鳞状细胞癌见角化珠,2、腺癌(adenocarcinoma),起源于腺上皮的恶性肿瘤 胃、大肠、子宫内膜、卵巢、肺、肝、前列腺、胆囊、胆管、胰腺等 癌细胞排列成腺腔样 分类： 乳头状腺癌 乳头状囊腺癌 管状腺癌 粘液癌（胶样癌） 印戒细胞癌,甲状腺乳头状癌,卵巢乳头状囊腺癌,Papillary ad
4、enocarcinoma,Colloid adenocarcinoma,Tubular adenocarcinoma,Signet-cell carcinoma,Tubular adenocarcinoma,3、基底细胞癌(basal cell carcinoma),多于老年人面部 生长缓慢 浸润性生长 很少转移或不转移 手术切除 放疗敏感,Basal cell carcinoma 基底样细胞组成 周围细胞呈栅栏状排列,4、尿路上皮癌(urothelial or transitional cell carcinoma),发生于膀胱、输尿管、肾盂的移行上皮 排列呈乳头状，或实体片状 原分为、级W
5、HO 新版分为 非浸润性乳头状尿路上皮癌 低级别 高级别 浸润性尿路上皮癌 易深部浸润、复发频繁,Transitional cell carcinoma,Grade 非浸润性，低级别,Grade 非浸润性，高级别,Grade 浸润性,二、间叶组织肿瘤,包括：脂肪、血管、淋巴管、平滑肌、横纹肌、纤维组织、骨组织等 骨以外肿瘤常称为软组织肿瘤 良性肿瘤较多见，恶性易不少见。,为什么不包括血液和淋巴组织肿瘤？,（一）间叶组织良性肿瘤,1、脂肪瘤（lipoma） 最常见的良性软组织肿瘤。 好发于背、肩、颈、四肢近端皮下组织。 分叶状、有被膜。 单发或多发。 由分人化成熟的脂肪细胞组成。,2、血管瘤（h
6、emangioma）,常见于儿童； 皮肤、肌肉、内脏器官均可发； 分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉血管瘤。 界限不清，无被膜。表面可呈暗红色。,海绵状血管瘤,毛细血管瘤,3、淋巴管瘤（lymphangioma）,由淋巴管构成，内含淋巴液。融合成囊性扩张为囊状水瘤（cystic hygroma），多见儿童。,3、平滑肌瘤（leiomyoma）,多见于子宫与胃肠道。 瘤组织由梭形平滑肌细胞组成，核分裂少见。,Leiomyoma,5、软骨瘤（chondroma）,骨膜软骨瘤： 骨膜发生。 内生性软骨瘤： 手足短骨和长骨骨髓腔发生。 滑膜软骨瘤 关节滑膜,（二）间叶组织恶性肿瘤,统称为肉瘤，比癌少见
7、。 大多数肉瘤多发于年轻人。 体积常较大，切面呈灰红色、鱼肉状。 易并发出血、囊性变、坏死。 镜下弥漫分布，不成巢，与间质分界不清。 间质少而血管丰富，易血道转移。,癌与肉瘤的区别,1、脂肪肉瘤（liposarcoma）,成人最常见的肉瘤 常发于软组织深部及腹膜后，极少见于皮下脂肪组织 多见于40岁以上成人，年轻人少见 呈结节状、分叶状，切面粘液样或鱼肉样。 高分化脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤。,高分化脂肪肉瘤 又称为非典型脂肪瘤样肿瘤 多见于皮下脂肪组织 易复发 少转移,多形性脂肪肉瘤,去分化脂肪肉瘤,2、横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）,恶性程度高
8、，生长迅速，易早期转移。 主要为10岁发下儿童。 好发于头颈部、泌尿道。 肿瘤细胞内可见红染横纹。 分为： 腺泡状横纹肌肉瘤：较多，年青人 胚胎性横纹肌肉瘤/葡萄状肉瘤：少见，婴幼儿，腔口区 多形性横纹肌肉瘤：罕见，老年人,多形性横纹肌肉瘤,腺泡状横纹肌肉瘤,胚胎性横纹肌肉瘤,3、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）,多见于子宫与胃肠道，也可见于腹膜后。 诊断标准： 肿瘤细胞异型性 凝固性坏死 核分裂像10/10高倍视野,腹膜后平滑肌肉瘤,平滑肌肉瘤：细胞明显异型性，核分裂多,平滑肌肉瘤：凝固性坏死,4、血管肉瘤（angiosarcoma）,恶性度高 皮肤、软组织及其它器官 隆起于皮肤表面，暗红色或灰白色，易出血坏死 异型性明显，可出现血管样腔隙,皮肤血管肉瘤,angiosarcoma,5、纤维肉瘤(fibrosarcoma),多见于四肢皮下组织。 皮肤隆突性纤维肉瘤最多见。,纤维肉瘤：瘤细胞长梭形，排列密集，核分裂多。,6、骨肉瘤（osteosarcoma）,好发于青少年四肢长骨干骺端 切面灰白色、鱼肉状，出血、坏死常见 并发病理性骨折 X线上见Codman三角 瘤组织内出现肿瘤性骨样组织 极易血道转移,骨肉瘤：肿瘤性骨样组织,小 结,了解常见肿瘤组织的发病部位、形态学表现掌握癌与肉瘤的区别,
